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1、胫腓骨骨折的护理胫腓骨骨折的护理本讲稿第一页，共十九页内容简介内容简介概述概述病因病因临床表现临床表现治疗治疗原则原则护理护理措施措施出院指导出院指导本讲稿第二页，共十九页概述概述胫骨胫骨 是小腿部支撑体重的是小腿部支撑体重的主要骨骼主要骨骼，承担约承担约1/61/6体重体重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附主要供小腿肌肉附着，着，并加强胫骨的力并加强胫骨的力量，无负重功能量，无负重功能本讲稿第三页，共十九页概述概述定义定义 指自胫骨平台以下至指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨踝上的部分发生的骨折。折。特点特点 很很常见常见 以以儿童和青壮年儿童和青壮年居多居多 本讲稿第四页，共十九页概述概述临床特
2、点临床特点1.1.骨折后易产生成角、短缩、骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形旋转畸形2.2.腓骨：骨折较少，较易愈合腓骨：骨折较少，较易愈合3.3.胫骨的前内侧位于胫骨的前内侧位于皮皮下下，又有棱角，故骨折端极易穿又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折破皮肤而形成开放性骨折 侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 本讲稿第五页，共十九页概述概述临床特点临床特点4.4.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时骨折时，易，易造成小腿下段的严重缺造成小腿下段的严重缺血或坏死血或坏死5.5.胫骨胫骨中中1 13 3骨折时骨折时，可，可导致骨筋膜室综合症导致骨筋膜室综合症6.6.胫骨胫骨下下1 13
3、 3骨折骨折时，时，营营养动脉损伤，容易发生养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合 本讲稿第六页，共十九页病因病因直接暴力直接暴力 多为多为打击、撞击、车打击、撞击、车轮碾压等轮碾压等 间接暴力间接暴力 多由多由高处高处坠落、坠落、滑倒滑倒等所致等所致本讲稿第七页，共十九页临床表现临床表现患肢疼痛、肿胀，可有反患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形常活动及畸形开放骨折可见断端外露开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛负重和局部压痛X X线可明确诊断线可明确诊断本讲稿第八页，共十九页临床表现临床表现常伴有腓总神经损常伴有腓总神经损伤，胫前
4、、胫后动伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加腓肠肌区张力增加本讲稿第九页，共十九页治疗治疗原则原则闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折1.1.石膏、支具制动石膏、支具制动2.2.外固定架固定外固定架固定3.3.切开复位内固定切开复位内固定4.4.闭合复位髓内针内固定闭合复位髓内针内固定本讲稿第十页，共十九页治疗原则治疗原则开放性骨折开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底清创彻底合理应用抗生素合理应用抗生素中期闭合伤口中期闭合伤口中期植骨治疗中期植骨治疗本讲稿第十一页，共十九页护理护理措施措施术前护理术前护理1.1
5、.心理护理心理护理2.2.协助医生完善各项常规检查协助医生完善各项常规检查3.3.皮肤准备皮肤准备 （备皮范围备皮范围：大腿中段至足部）：大腿中段至足部）4.4.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠前晚保证患者充足睡眠5.5.饮食要求：术前饮食要求：术前1212小时禁食，小时禁食，6 6小时禁水小时禁水6.6.术晨准备术晨准备本讲稿第十二页，共十九页术晨准备术晨准备术晨禁食水，测生命体征术晨禁食水，测生命体征询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期新安排手术日期术前
6、术前3030分钟用镇静药：阿托品分钟用镇静药：阿托品0.5mg,0.5mg,苯巴比妥苯巴比妥0.1g im0.1g im去除假牙，手表、饰品等金属物品去除假牙，手表、饰品等金属物品嘱患者提前嘱患者提前15-30min15-30min排空大小便排空大小便本讲稿第十三页，共十九页护理护理措施措施 术后护理术后护理1.1.麻醉后护理麻醉后护理：去枕平卧、禁食水：去枕平卧、禁食水6 6小时小时2.2.皮肤皮肤护理护理，预防压疮，预防压疮3.3.各管道的护理各管道的护理4.4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口伤口渗血情况及引流液的性质和量渗血情况及引流液的
7、性质和量5.5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂伤口疼痛时，可适当使用止痛剂本讲稿第十四页，共十九页护理护理措施措施6.6.预防感染：预防感染：75%75%酒精酒精bid bid 清洁针眼周围清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素皮肤，遵医嘱使用抗生素7.7.抬高患肢，抬高患肢，保持中立位，严禁外旋保持中立位，严禁外旋，促，促进血液循环，减轻肿胀进血液循环，减轻肿胀8.8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理应列入交班范围，并予相应护理9.9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅进食营养、易消化食物，保持大便通畅10.10.功能锻炼功能锻炼
8、，防关节僵硬和肌肉萎缩，防关节僵硬和肌肉萎缩本讲稿第十五页，共十九页护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼术后术后2424小时小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩收缩10s10s，放松，放松10s,10s,患肢患肢15152020次次/组，健侧组，健侧20203030次次/组，组，2 23 3次次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到慢慢抬起，当抬到101020cm20cm时停止时停止3 35s5s，再缓慢，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜放下，反复练习，以不疲劳为宜本讲稿第十六页，共十九页护理
9、措施护理措施功能锻炼功能锻炼伤伤后后3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重及下床负重练习练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲，患肢由伸直位，逐渐屈曲9090，以防止关节，以防止关节强直强直，注意循序渐进训练，注意循序渐进训练伤伤后后6 68 8周周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能本讲稿第十七页，共十九页出院指导出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物激食物继续进行患肢功能锻炼继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒避免感冒、烟酒一个月后复查一个月后复查本讲稿第十八页，共十九页 本讲稿第十九页，共十九页