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1、胫腓骨骨折的护理查房本讲稿第一页，共二十三页 内内 容容 简简 介介疾病相关知识疾病相关知识病例介绍病例介绍护理问题及措施护理问题及措施功能锻炼功能锻炼本讲稿第二页，共二十三页 疾病相关知识疾病相关知识 胫腓骨骨折的定义：胫腓骨骨折的定义：指自胫骨平台以下至踝上部位发指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折生的骨折,由于胫骨前方仅有皮肤由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折覆盖容易发生开放性骨折.胫腓胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。骨骨折在全身骨折中最为常见。多见儿童和青壮年。多为直接暴力多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合迟
2、愈合或不愈合。本讲稿第三页，共二十三页 疾病相关知识疾病相关知识分型：分型：一型：单纯性骨折 二型：粉碎性骨折 三型：开放性骨折本讲稿第四页，共二十三页 疾疾 病病 相相 关关 知知 识识主要治疗原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 钉、髓内针、外固定架固定。本讲稿第五页，共二十三页 病病 例例 介介 绍绍姓名姓名:张业余张业余性别：男性别：男年龄：年龄：90入院时间：入院时间：2016.4.29西医诊断：左侧胫腓骨开放性骨折西医诊断：左侧胫腓骨开放性骨折中医诊断：创伤病中医诊
3、断：创伤病/气滞血瘀气滞血瘀本讲稿第六页，共二十三页 病病 例例 介介 绍绍病情：病情：患者因患者因“左小腿外伤后肿痛，出血左小腿外伤后肿痛，出血2小时余小时余”于于2016.4.29急诊入院。急诊摄急诊入院。急诊摄X光片提示光片提示:左侧腓骨中上段粉碎性左侧腓骨中上段粉碎性骨折，遂以骨折，遂以“左侧腓骨开放性骨折、额面部皮肤挫裂伤、全身多左侧腓骨开放性骨折、额面部皮肤挫裂伤、全身多处皮肤擦伤处皮肤擦伤”收住我科。在全身麻醉下行清创缝合术。予以彻底收住我科。在全身麻醉下行清创缝合术。予以彻底清创后，对位腓骨骨折端骨块，缝合腓肠肌断裂肌腹，术后安返清创后，对位腓骨骨折端骨块，缝合腓肠肌断裂肌腹，
4、术后安返病房，其切口敷料病房，其切口敷料 干燥，切口旁置引流管一根外接负压引干燥，切口旁置引流管一根外接负压引流球，逐层缝合流球，逐层缝合 伤口。术后安返病房，予抬高患肢，消炎抗感染、伤口。术后安返病房，予抬高患肢，消炎抗感染、活血化瘀、消肿止痛、对症治疗。现患者病情平稳。活血化瘀、消肿止痛、对症治疗。现患者病情平稳。本讲稿第七页，共二十三页病病 例例 介介 绍绍查体情况：查体情况：T:36.2 P:72 R:18 BP:120/80 专科检查专科检查:额面部有一约5cm的不规则挫裂口，右腕部、左髋部及右膝部多处皮肤擦伤伴表皮缺损。中医辩证中医辩证:患者为老年男性，外伤后左小腿肿痛、出血2小时
5、余，中医综合四诊所得：左侧胫腓骨开放性骨折，额面部皮肤挫裂伤，全身多处皮肤擦伤。四诊合参辩证为:气滞所淤型；因外伤骨折，骨断筋伤，故畸形不能活动；骨伤及气血，气滞血淤，气伤痛，行伤肿，故发为肿胀疼痛；舌质淡黯，舌苔薄白，脉涩，为气滞血淤舌脉。本讲稿第八页，共二十三页主要检查及阳性体征2016-4-29-X光片提示：左侧腓骨中上段粉碎性骨折，左髋部未见明显骨折。头胸腹CT：未见明显外伤改变。2016-5-03-复查头颅CT:脑实质未见明显异常密度影，脑室系统未见变形或异常扩大，中线结构居中，脑沟、脑裂增宽，脑外间隙增宽。2016-5-05-左胫腓骨正侧位片示：原骨折线可见，原骨质未见明显异常，关
6、节关系清晰。石膏外固定中。名称名称日期日期 白细胞白细胞（4-10)109/L中性粒细胞中性粒细胞绝对值绝对值(2-7.5)109/L单核细胞绝单核细胞绝对值对值(0.12-0.8)109/L红细胞红细胞(3.5-5.5)1012/L血红蛋白血红蛋白(110-160)g/L网织红细网织红细胞百分比胞百分比(0.5-15)%4-29 1815.051.133.991322.07 5-0385.690.912.31775.08 5-0610.047.271.002.3379.008.16本讲稿第九页，共二十三页护护 理理 问问 题题焦焦 虑虑躯体移动障碍躯体移动障碍 便便 秘秘 知识缺乏知识缺乏
7、疼疼 痛痛 排尿异常排尿异常本讲稿第十页，共二十三页护护 理理 问问 题题有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 有感染的危险有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险本讲稿第十一页，共二十三页 P1：疼痛疼痛与骨折有关 I 1:正确评估疼痛的性质 I 2:卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔 I 3:给予心理护理，安慰患者，分散注意力 I 4:遵医嘱应用止痛药。O 1:5月5日患者疼痛缓解本讲稿第十二页，共二十三页 P2：焦虑与意外受伤、担心预后不佳 及陌生环境有关 I 1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理 I 2:积极配合医生抢救，技术娴熟，
8、操作稳而又序，精湛的技术取得并病人的信任 I 3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心 O 2:现患者情绪平稳.本讲稿第十三页，共二十三页 P3：躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定有关 I 1：加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要 I 2：定期协助病人翻身 I 3：指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼本讲稿第十四页，共二十三页 P4：便秘与长期卧床有关 I 1：鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜 I 2：指导患者以肚脐为中心进行环形按摩，以刺激肠蠕动 I 3：指导患者予中医贴敷，取：神阙 I 4：必要时，遵医嘱使用通便药物 O4：患者现大便通畅本讲稿第十五页，共二十
9、三页 P5：知识缺乏与缺乏有关疾病方面的知识 I 1：介绍疾病的有关知识及注意事项，说明治疗或手术方案取得病人的信任 I 2：做好术前术后有关知识的宣教，如指导床上大小便、指导有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等 I 3：教会患者做好患肢的功能锻炼 本讲稿第十六页，共二十三页P6：排尿异常 与保留导尿有关 I 1:妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞。I 2:鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并记录24小时尿量。I 3:每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作。I 4:遵医嘱予艾条灸。O6：5-2 遵医嘱拔出尿管,小便已自解。本讲稿第十七页，共二十三页P7：潜在并发症：有感染的危险
10、 I 1:保持床单位和衣服的清洁。I 2:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液。I 3：嘱患者加强营养，增强机体抵抗力。I 4:做好尿道口的护理，严格执行无菌操作。I 5:观察患者的体温、血象的变化 I 6:遵医嘱给予抗生素等对症治疗O7:患者至今未发生感染。本讲稿第十八页，共二十三页P8：有皮肤完整性改变的危险与长期卧床有关 I1:皮肤擦伤处做好消毒。I2:使用气垫床，q2h定时翻身。I 3:保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。I 4:保持床单位的整洁。I 5:加强营养。O9:患者皮肤情况良好。本讲稿第十九页，共二十三页P9：有管道滑脱的可能与留置引流管和导尿管有关 I1:导管固定要牢固,防止导
11、管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意避免将导管脱出。I2:定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是否脱落。I 3:做好病人及家属的安全教育 I 4:翻身时防止牵拉置管引起滑脱O9:5-02拔出引流管，停保留导尿本讲稿第二十页，共二十三页P10：潜在并发症：骨筋膜室综合症 I 1:1:观察患肢末梢血运情况。I 2 2:监测生命体征。I 3:3:遵医嘱予正确用药。I 4:4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢。I 5 5：指导患者功能锻炼，如：踝泵运动O O1010:患者现左下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症。本讲稿第二十一页，
12、共二十三页功功 能能 锻锻 炼炼原则：早锻炼、晚负重。原则：早锻炼、晚负重。方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。伸直的情况下旋转大腿。注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜本讲稿第二十二页，共二十三页 功功 能能 锻锻 炼炼术后术后2424小时小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s10
13、s，放松，放松10s,10s,患肢患肢15152020次次/组，健侧组，健侧20203030次次/组，组，2 23 3次次/天。健侧可练习直天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到101020cm20cm时停止时停止3 35s5s，再缓慢放下，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。反复练习，以不疲劳为宜。伤后伤后3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲屈曲9090，以防止关节强直，注意循序渐进训练，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后伤后6 68 8周周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体逐步恢复肢体本讲稿第二十三页，共二十三页