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1、胫腓骨骨折的康复护理胫腓骨骨折的康复护理本讲稿第一页，共二十九页一、概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见。胫骨干13横断面呈三角形，下13呈四方形，中下13交界处最细，易发生骨折。本讲稿第二页，共二十九页（一）病因（一）病因 导致胫骨骨折的损伤形式有3种。1、应力损伤应力损伤 是由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。本讲稿第三页，共二十九页2 2、低能损伤、低能损伤 常见于扭动暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻
2、。本讲稿第四页，共二十九页3 3、高能量损伤、高能量损伤 多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集中作用于较小范围时，例如重物直接砸于小腿上而形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损，功能丧失，严重者可导致截肢。本讲稿第五页，共二十九页（二）骨折分型（二）骨折分型 胫骨骨折的分类型型：伤口不到1cm长，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤较轻，骨折较简单，常为横断骨折或斜形骨折。型型：伤口超过1cm长，软组织有轻度或中度的挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎骨折。型型：软组织挫伤较广泛，包括肌肉、皮肤及血管、神经，有严重的污染。本讲稿第六页
3、，共二十九页A A型型:多为高能量损伤,有广泛的撕裂伤及组织瓣形成,但骨折处仍有适当的软组织覆盖.B B型型:有广泛的软组织损伤或缺失,伴有骨膜剥脱和骨暴露,常伴有严重污染.C C型型:伴有需要修复的动脉损伤.本讲稿第七页，共二十九页(三三)临床表现临床表现 疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。本讲稿第八页，共二十九页治治 疗疗一 非手术治疗1 手法复位，夹板或石膏固定 对于低能，移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。本讲稿第九页，共二十九页2 跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，
4、辅以手法复位，然后以46公斤维持牵引4周。本讲稿第十页，共二十九页2 2、手术治疗、手术治疗 开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫骨骨折，最常用的内固定是带锁髓内钉。其中开放伤口应彻底反复清创，合理应用抗生素，早期关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），必要时植骨治疗。本讲稿第十一页，共二十九页外固定支架固定 适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口，维持肢体正常的长度，不影响膝、踝关节活动等优点，临床应用较广。本讲稿第十二页，共二十九页非手术治疗及术前护理非手术治疗及术前护理1 饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增
5、加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。2 体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。本讲稿第十三页，共二十九页3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。4 小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。本讲稿第十四页，共二十九页5 牵引的护理 （1）始终保持有效牵引（2）做好患肢的护理 每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。（3）
6、有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。本讲稿第十五页，共二十九页 6.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 警惕小腿骨筋膜室综合症警惕小腿骨筋膜室综合症 重点要观察5p征。神经损伤神经损伤 胫骨上端骨折病人若出现下述情况，则提示有腓总神经损伤。关节僵硬关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。本讲稿第十六页，共二十九页 术后护理术后护理1.1.心理护理心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。本讲稿第十七页，共二十九页2 饮食护理饮食护理本讲稿第
7、十八页，共二十九页 3.3.一般护理一般护理抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。伤口疼痛时可适当用止痛剂。本讲稿第十九页，共二十九页取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定810周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。本讲稿第二十页，共二十九页4.4.外固定器的护理外固定器的护理 术后将小腿抬高并置于中立位固定针可能造成神经、血管损伤，应密切观察患肢神经症状局部按摩促进血液循环。本讲稿第二十一页
8、，共二十九页伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料。预防针眼感染5.骨筋膜室综合症切开术后须密切观察生命体症和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害。6.用药护理 本讲稿第二十二页，共二十九页康复锻炼康复锻炼术后早期（03天）术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉的张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后置患肢于舒适的位置，保持外展中立位，抬高患肢2030以利于血液回流及肢体消肿，术后46 h即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼，并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，这样可促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生的机会，又能加速肿胀的消退。术后第1天鼓励其深呼吸，有效咳嗽
9、，同时上肢外展，扩胸增进体力，以维持上肢关节的活动范围，增加心肺功能。本讲稿第二十三页，共二十九页术后中期（32周）指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，股四头肌的等长收缩，利用牵引床以进行上臂活动锻炼，训练臂力，以便下地时用拐。对于术前牵引或石膏固定时间较长，关节有一定程度僵硬的患者，应采取CPM机辅助锻炼，再逐渐过渡到关节的主动功能锻炼。逐渐增加锻炼强度和活动范围，增加膝与踝的主动运动。本讲稿第二十四页，共二十九页术后晚期（术后2周3个月）继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床，拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。
10、可用双拐开始扶助行走，从足趾着地开始负重，逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。本讲稿第二十五页，共二十九页健康教育健康教育1.小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病人及家属介绍本征的发生机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使他们提高警惕，以便能够早期发现征象，及时报告医护人员紧急处理，避免严重后果的发生。2.嘱病人将患肢放平，不能抬高，以免加重组织缺血；不能热敷或按摩，以免温度升高加快组织代谢。本讲稿第二十六页，共二十九页3.3.提醒病人在三个固定后要经常活动足趾，检查其背伸和趾屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1小时即可造成麻痹，但及时解除压迫即可恢复，压迫612小时就可造成永久性的神经损害。4.4.宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。骨折愈合。本讲稿第二十七页，共二十九页5.功能锻炼 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬者，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。6.复诊 出院后3个月、6个月、1年复查X线片以了解骨折愈合情况。本讲稿第二十八页，共二十九页本讲稿第二十九页，共二十九页