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1、体表心电图定位价值依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测，有助为病人选择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。应记录体表12导联；每一导联均记录到室性心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）；有助分析的准确性。；第1页/共50页VTVT类型特发性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVC VT束支折返性室速其它：尖端扭转性室速，先心病室速等第2页/共50页VTVT心电图定位基本规律1，V1：LBBB右室，RBBB左室；2，肢体导联：起源部位上或下3，电轴：前或后4，II/III/avF导联，若均为
2、R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。5,胸导联移行特点：第3页/共50页IVT的体表心电图定位RBBB型VT（ILVT）电轴左偏电轴右偏左室流出道VT左室游离壁VTLBBB形VT（RVOT）电轴右偏或正常电轴左偏第4页/共50页源于主动脉窦的PVCs/VTPVCs/VT体表ECGECG特点左束支传导阻滞伴电轴右偏、aVFaVF导联:高振幅R R波V1V1：rSrS波；V5V5、V6V6：无S S波；R R波移行：V1V1V3V3导联V1V1导联R R波时限指数t50t50V1V1导联R RS S波幅指数3030 I II IIIAVRAVLAVFV1V2
3、V3V4V5V6第5页/共50页RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别V1-V2导联的R波时限和R/S波电压 R波时限50%和R/S电压30%强烈提示主动脉窦起源室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT，因结构特殊心电图表现各异。第6页/共50页RVOT VT RVOT VT 起源判定（简略法）I导联rS:RVOT间隔侧（偏前）；I导联RR(M型)、avL导联S：RVOT间隔（中段）；I导联R、avL导联R：RVOT游离壁（后、外侧）；第7页/共50页诊断与分型1 1：RVOT VTRVOT VT LBBB，电轴向下R
4、VOT VT占国外IVT约2/3RMVT约占60%PACE 2000 第8页/共50页RVOTRVOT和RMVTRMVT的起源部位第9页/共50页RVOT VTRVOT VT 第10页/共50页RVOT VTRVOT VT第11页/共50页RMVT(RVOT)RMVT(RVOT)第12页/共50页诊断与分型2 2 ILVTILVTRBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数；RBBB，RAD：左前分支起源，少见；第13页/共50页第14页/共50页第15页/共50页 ILVTILVT第16页/共50页ILVTILVT第17页/共50页ILVTILVT第18页/共50页ILVTILVT第19页/共5
5、0页第20页/共50页左前分支起源室速左室特发性VT第21页/共50页诊断与分型3 3 LVOT VTLVOT VTLBBB，电轴向下；RV1宽钝（时限超过40%，幅度超过30）、R移行在V3之前。ACC 2002，JACC 2001 I II IIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6第22页/共50页 LVOT VTLVOT VT第23页/共50页RMVT(LVOT)RMVT(LVOT)第24页/共50页LVOT VTLVOT VT第25页/共50页LVOT VTLVOT VT第26页/共50页LVOT VTLVOT VT第27页/共50页LVOT VTLVOT VT第28页/共50
6、页第29页/共50页诊断与分型4 4 LVLV游离壁VTVTI,aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外侧壁基底部。第30页/共50页IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LVLV游离壁VTVT第31页/共50页诊断与分型（5 5）RVIT VTRVIT VTLBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声及MRI均无异常；第32页/共50页RVIT VTRVIT VT第33页/共50页诊断与分型(6)束支折返性VTVT多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多100ms)及束支阻滞第34页/共50页束支折返性VTVT RBBB型 LBBB型第35页
7、/共50页心肌病室速特点扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;（左心室起源为多）致心律失常性右心室心肌病(ARVC)：右心室起源的多形性VTs；第36页/共50页多形性 VTsVTs第37页/共50页多形性 VTsVTs第38页/共50页ILVTILVT病例（左前分支）男，58岁，既往7次消融（包括2次非接触标测）失败,VT时BP70/40mmHg。随访3年无复发。第39页/共50页LVALVA起源的ILVTILVT男，15岁，既往消融失败，ECG显示典型ILVT。随访3年无复发。第40页/共50页病例：RVIT VTRVIT VT男，2424岁。MRIMRI、UCGUCG均无异常；第41页/共50页RVRV双腔心及RVOTRVOT狭窄矫正术后VTVT（男，2121岁，术后1010年，心悸3 3年）第42页/共50页EbstainEbstain畸形术后VTVT（男，3636岁，术后半年）第43页/共50页RVOTRVOT PVCPVC第44页/共50页外膜起源的RVOT PVC/VTRVOT PVC/VT第45页/共50页起源左、右室流出道PVCPVC体表ECGECG第46页/共50页RVOT病灶消融后第47页/共50页消融后心电图第48页/共50页感感 谢谢第49页/共50页感谢您的观看！第50页/共50页