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1、关于室性心动过速的体表心电图定位第1页，讲稿共50张，创作于星期日体表心电图定位价值依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测，有助为病人选择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。应记录体表12导联；每一导联均记录到室性心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）；有助分析的准确性。；第2页，讲稿共50张，创作于星期日VT类型特发性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVC VT束支折返性室速其它：尖端扭转性室速，先心病室速等第3页，讲稿共50张，创作于星期日VT心电图定位基本规律1，V1：LBBB右室，
2、RBBB左室；2，肢体导联：起源部位上或下3，电轴：前或后4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。5,胸导联移行特点：第4页，讲稿共50张，创作于星期日IVT的体表心电图定位RBBB型VT（ILVT）电轴左偏电轴右偏左室流出道左室流出道VTVT左室游离壁左室游离壁VTVTLBBB形VT（RVOT）电轴右偏或正常 电轴左偏电轴左偏第5页，讲稿共50张，创作于星期日源于主动脉窦的源于主动脉窦的PVCs/VTPVCs/VT体表体表ECGECG特点特点左束支传导阻滞伴电轴右偏左束支传导阻滞伴电轴右偏左束支传导阻滞伴电轴右偏左束支传
3、导阻滞伴电轴右偏、aVFaVFaVFaVF导联导联:高振幅高振幅高振幅高振幅R R波波波波V1V1：rSrSrSrS波；波；波；波；V5V5V5V5、V6V6V6V6：无无无无S S S S波；波；R R R R波波波波移行：移行：移行：移行：V1V1V3V3V3V3导联导联V1V1导联导联R R R R波时限指数波时限指数t50t50V1V1V1V1导联导联R RS S波幅指数波幅指数波幅指数波幅指数3030 I I II II III IIIAVRAVRAVLAVLAVFAVFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6第6页，讲稿共50张，创作于星期日RVOT和主动脉窦RMVT心电图
4、鉴别V1-V2导联的R波时限和R/S波电压 R波时限50%和R/S电压30%强烈提示主动脉窦起源室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT，因结构特殊心电图表现各异。第7页，讲稿共50张，创作于星期日RVOT VT 起源判定（简略法）I导联rS:RVOT间隔侧（偏前）；I导联RR(M型)、avL导联S：RVOT间隔（中段）；I导联R、avL导联R：RVOT游离壁（后、外侧）；第8页，讲稿共50张，创作于星期日诊断与分型诊断与分型1 1：RVOT VT LBBBLBBB，电轴向下，电轴向下RVOT VTRVOT VT占国
5、外占国外IVTIVT约约2/32/3RMVTRMVT约占约占60%60%PACE 2000PACE 2000 第9页，讲稿共50张，创作于星期日RVOT和RMVT的起源部位第10页，讲稿共50张，创作于星期日RVOT VT 第11页，讲稿共50张，创作于星期日RVOT VT第12页，讲稿共50张，创作于星期日RMVT(RVOT)第13页，讲稿共50张，创作于星期日诊断与分型诊断与分型2 2 ILVTRBBBRBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数；RBBB，RAD：左前分支起：左前分支起源，少见；源，少见；第14页，讲稿共50张，创作于星期日第15页，讲稿共50张，创作于星期日第16页，讲稿共
6、50张，创作于星期日 ILVT第17页，讲稿共50张，创作于星期日ILVT第18页，讲稿共50张，创作于星期日ILVT第19页，讲稿共50张，创作于星期日ILVT第20页，讲稿共50张，创作于星期日第21页，讲稿共50张，创作于星期日左前分支起源室速左前分支起源室速左室特发性左室特发性VTVT第22页，讲稿共50张，创作于星期日诊断与分型诊断与分型3 3 LVOT VTLBBB，电轴向下；，电轴向下；RV1RV1宽钝（时限超过40%，幅度超过，幅度超过3030）、R移行在移行在V3之前。之前。ACC 2002 ACC 2002，JACC 2001JACC 2001 I I II II III
7、IIIAVRAVRAVLAVLAVFAVFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6第23页，讲稿共50张，创作于星期日 LVOT VTLVOT VT第24页，讲稿共50张，创作于星期日RMVT(LVOT)第25页，讲稿共50张，创作于星期日LVOT VTLVOT VT第26页，讲稿共50张，创作于星期日LVOT VTLVOT VT第27页，讲稿共50张，创作于星期日LVOT VTLVOT VT第28页，讲稿共50张，创作于星期日LVOT VTLVOT VT第29页，讲稿共50张，创作于星期日第30页，讲稿共50张，创作于星期日诊断与分型4 LV游离壁VTI,aVL呈呈QS；下壁导联；下
8、壁导联RSRS；胸前；胸前R R室速移行在V3之前。之前。本例起源于本例起源于LVLV后外侧壁基底部。后外侧壁基底部。第31页，讲稿共50张，创作于星期日IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游离壁VT第32页，讲稿共50张，创作于星期日诊断与分型（诊断与分型（5 5）RVIT VTLBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声及MRI均无异常；第33页，讲稿共50张，创作于星期日RVIT VT第34页，讲稿共50张，创作于星期日诊断与分型诊断与分型(6)束支折返性VT多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多100ms)及束支阻滞第35页，讲稿共50张，创作于星期日束支折返
9、性VT RBBB型 LBBB型第36页，讲稿共50张，创作于星期日心肌病室速特点心肌病室速特点扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;（左心室起源为多）致心律失常性右心室心肌病(ARVC)：右心室起源的多形性VTs；第37页，讲稿共50张，创作于星期日多形性多形性 VTsVTs第38页，讲稿共50张，创作于星期日多形性多形性 VTsVTs第39页，讲稿共50张，创作于星期日ILVTILVT病例（左前分支）病例（左前分支）男，男，5858岁，既往岁，既往7 7次消融（包括次消融（包括2 2次非接触标测）失败次非接触标测）失败,VTVT时时BP70/40mmHgBP70/40mmHg。随访。随访3
10、 3年无复发。年无复发。第40页，讲稿共50张，创作于星期日LVALVA起源的起源的ILVTILVT男，男，1515岁，既往消融失岁，既往消融失败，败，ECG显示典型显示典型ILVT。随访随访3年无复发。年无复发。第41页，讲稿共50张，创作于星期日病例：RVIT VT男，24岁。MRI、UCG均无异常；第42页，讲稿共50张，创作于星期日RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT（男，（男，2121岁，术后1010年，心悸3年）年）第43页，讲稿共50张，创作于星期日EbstainEbstain畸形术后畸形术后VTVT（男，男，3636岁，术后半年岁，术后半年岁，术后半年岁，术后半年）第44页，讲稿共50张，创作于星期日RVOT PVCPVC第45页，讲稿共50张，创作于星期日外膜起源的外膜起源的RVOT PVC/VTRVOT PVC/VT第46页，讲稿共50张，创作于星期日起源左、右室流出道起源左、右室流出道PVCPVC体表体表ECGECG第47页，讲稿共50张，创作于星期日RVOT病灶消融后第48页，讲稿共50张，创作于星期日消融后心电图第49页，讲稿共50张，创作于星期日感谢大家观看第50页，讲稿共50张，创作于星期日