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1、室性心动过速的体表心电图定位室性心动过速的体表心电图定位体表心电图定位价值依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测，有助为病人选择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。应记录体表12导联；每一导联均记录到室性心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）；有助分析的准确性。；第1页/共50页VT类型特发性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVC VT束支折返性室速其它：尖端扭转性室速，先心病室速等第2页/共50页VT心电图定位基本规律1，V1：LBBB右室，RBBB左室；2，肢体导联：起源部位上或下3，
2、电轴：前或后4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。5,胸导联移行特点：第3页/共50页IVT的体表心电图定位RBBB型VT（ILVT）l l电轴左偏电轴左偏l l电轴右偏电轴右偏 左室流出道左室流出道VTVT 左室游离壁左室游离壁VTVTLBBB形VT（RVOT）l l电轴右偏或正常电轴右偏或正常l l电轴左偏电轴左偏第4页/共50页源于主动脉窦的源于主动脉窦的源于主动脉窦的源于主动脉窦的PVCs/VTPVCs/VTPVCs/VTPVCs/VT体表体表体表体表ECGECGECGECG特点特点特点特点左束支传导阻滞伴电轴右
3、偏左束支传导阻滞伴电轴右偏左束支传导阻滞伴电轴右偏左束支传导阻滞伴电轴右偏、aVFaVFaVFaVF导联导联导联导联:高振幅高振幅高振幅高振幅R R R R波波波波V1V1V1V1：rSrSrSrS波；波；波；波；V5V5V5V5、V6V6V6V6：无无无无S S S S波；波；波；波；R R R R波移行：波移行：波移行：波移行：V1V1V1V1V3V3V3V3导联导联导联导联V1V1V1V1导联导联导联导联R R R R波时限指数波时限指数波时限指数波时限指数t50t50t50t50V1V1V1V1导联导联导联导联R R R RS S S S波幅指数波幅指数波幅指数波幅指数30303030
4、 I II IIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6第5页/共50页RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别V1-V2导联的R波时限和R/S波电压 R波时限50%和R/S电压30%强烈提示主动脉窦起源室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT，因结构特殊心电图表现各异。第6页/共50页RVOT VT 起源判定（简略法）I导联rS:RVOT间隔侧（偏前）；I导联RR(M型)、avL导联S：RVOT间隔（中段）；I导联R、avL导联R：RVOT游离壁（后、外侧）；第7页/共50页诊断与分型诊断与分型1 1：RVOT V
5、T LBBBLBBB，电轴向下，电轴向下RVOT VTRVOT VT占国外占国外IVTIVT约约2/32/3RMVTRMVT约占约占60%60%PACE 2000PACE 2000 第8页/共50页RVOT和RMVT的起源部位第9页/共50页RVOT VT 第10页/共50页RVOT VT第11页/共50页RMVT(RVOT)第12页/共50页诊断与分型诊断与分型2 2 ILVTRBBBRBBB，LADLAD：左后分支：左后分支起源，绝大多数；起源，绝大多数；RBBBRBBB，RADRAD：左前分支：左前分支起源，少见；起源，少见；第13页/共50页第14页/共50页第15页/共50页 ILV
6、T第16页/共50页ILVT第17页/共50页ILVT第18页/共50页ILVT第19页/共50页第20页/共50页左前分支起源室速左室特发性VT第21页/共50页诊断与分型诊断与分型3 3 LVOT VTLBBBLBBB，电轴向下；，电轴向下；RV1RV1宽钝（时限超过宽钝（时限超过40%40%，幅度超过，幅度超过3030）、）、R R移行在移行在V3V3之前。之前。ACC 2002 ACC 2002，JACC 2001JACC 2001 I II IIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6第22页/共50页 LVOT VTLVOT VT第23页/共50页RMVT(LVOT)第24页/
7、共50页LVOT VTLVOT VT第25页/共50页LVOT VTLVOT VT第26页/共50页LVOT VTLVOT VT第27页/共50页LVOT VTLVOT VT第28页/共50页第29页/共50页诊断与分型4 LV游离壁VTI,aVLI,aVL呈呈QSQS；下壁导联；下壁导联RSRS；胸前；胸前R R室速移行在室速移行在V3V3之前。本例起源于之前。本例起源于LVLV后外侧壁基底部。后外侧壁基底部。第30页/共50页IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游离壁VT第31页/共50页诊断与分型（诊断与分型（5 5）RVIT VTLBBB，电轴向上。36岁患者，有
8、晕厥史，超声及MRI均无异常；第32页/共50页RVIT VT第33页/共50页诊断与分型诊断与分型(6)束支折返性VT多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多100ms)及束支阻滞第34页/共50页束支折返性VT RBBB型 LBBB型第35页/共50页心肌病室速特点心肌病室速特点扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;（左心室起源为多）致心律失常性右心室心肌病(ARVC)：右心室起源的多形性VTs；第36页/共50页多形性多形性 VTsVTs第37页/共50页多形性多形性 VTsVTs第38页/共50页ILVTILVT病例（左前分支）病例（左前分支）男，58岁，既往7次消融（包括2次非接触
9、标测）失败,VT时BP70/40mmHg。随访3年无复发。第39页/共50页LVALVA起源的起源的ILVTILVT男，男，1515岁，既往消岁，既往消融失败，融失败，ECGECG显示显示典型典型ILVTILVT。随访随访3 3年无复发。年无复发。第40页/共50页病例：RVIT VT男，24岁。MRI、UCG均无异常；第41页/共50页RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT（男，（男，2121岁，术后岁，术后1010年，心悸年，心悸3 3年）年）第42页/共50页EbstainEbstain畸形术后畸形术后VTVT（男，男，男，男，36363636岁，术后半年岁，术后半年岁，术后半年岁，术后半年）第43页/共50页RVOT PVCPVC第44页/共50页外膜起源的外膜起源的RVOT PVC/VTRVOT PVC/VT第45页/共50页起源左、右室流出道起源左、右室流出道PVCPVC体表体表ECGECG第46页/共50页RVOT病灶消融后第47页/共50页消融后心电图第48页/共50页感 谢第49页/共50页