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1、室性心动过速的室性心动过速的 体表体表(t bio)心电图定心电图定位位第一页，共50页。体表心电图定位(dngwi)价值依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测，有助为病人选择最佳(zu ji)治疗方案和指导消融治疗提供参考。应记录体表12导联；每一导联均记录到室性心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）；有助分析的准确性。；第二页，共50页。VT类型(lixng)特发性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVC VT束支折返性室速其它(qt)：尖端扭转性室速，先心病室速等双向性室速第三页，共5
2、0页。VT心电图定位(dngwi)基本规律1，V1：LBBB右室，RBBB左室；2，肢体导联：起源部位(bwi)上或下3，电轴：前或后4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。5,胸导联移行特点：第四页，共50页。IVT的体表(t bio)心电图定位RBBB型VT（ILVT）电轴左偏电轴右偏左室流出道VT左室游离(yul)壁VTLBBB形VT（RVOT）电轴右偏或正常电轴左偏第五页，共50页。源于主动脉窦的源于主动脉窦的PVCs/VTPVCs/VT体表体表(t(t bio)ECGbio)ECG特点特点左束支传导阻滞伴电轴右偏
3、左束支传导阻滞伴电轴右偏、aVFaVF导联导联:高振幅高振幅R R波波V1V1：rSrS波；波；V5V5、V6V6：无：无S S波；波；R R波移行：波移行：V1V1V3V3导联导联V1V1导联导联R R波时限波时限(shxin)(shxin)指指数数t50t50V1V1导联导联R RS S波幅指数波幅指数3030 I II IIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6第六页，共50页。RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别(jinbi)V1-V2导联的R波时限(shxin)和R/S波电压 R波时限(shxin)50%和R/S电压30%强烈提示主动脉窦起源室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣
4、或右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT，因结构特殊心电图表现各异。第七页，共50页。RVOT VT 起源(qyun)判定（简略法）I导联rS:RVOT间隔(jin g)侧（偏前）；I导联RR(M型)、avL导联S：RVOT间隔(jin g)（中段）；I导联R、avL导联R：RVOT游离壁（后、外侧）；第八页，共50页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与分型与分型1 1：RVOT RVOT VT VT LBBBLBBB，电轴向下，电轴向下(xin xi)(xin xi)RVOT VTRVOT VT占国外占国外IVTIVT约约2/32/3RMVT
5、RMVT约占约占60%PACE 200060%PACE 2000 第九页，共50页。RVOT和RMVT的起源(qyun)部位第十页，共50页。RVOT VT 第十一页，共50页。RVOT VT第十二页，共50页。RMVT(RVOT)第十三页，共50页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与分型与分型2 ILVT2 ILVTRBBB，LAD：左后分支起源(qyun)，绝大多数；RBBB，RAD：左前分支起源(qyun)，少见；第十四页，共50页。第十五页，共50页。第十六页，共50页。ILVT第十七页，共50页。ILVT第十八页，共50页。ILVT第十九页，共50页。ILVT第二十页，共50
6、页。第二十一页，共50页。左前分支左前分支(fnzh)(fnzh)起源室速起源室速左室特发性左室特发性VTVT第二十二页，共50页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与分型与分型3 LVOT 3 LVOT VTVTLBBB，电轴向下；RV1宽钝（时限(shxin)超过40%，幅度超过30）、R移行在V3之前。ACC 2002，JACC 2001 I II IIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6第二十三页，共50页。LVOT VTLVOT VT第二十四页，共50页。RMVT(LVOT)第二十五页，共50页。LVOT VTLVOT VT第二十六页，共50页。LVOT VTLVOT
7、VT第二十七页，共50页。LVOT VTLVOT VT第二十八页，共50页。LVOT VTLVOT VT第二十九页，共50页。第三十页，共50页。诊断(zhndun)与分型4 LV游离壁VTI,aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R室速移行在V3之前(zhqin)。本例起源于LV后外侧壁基底部。第三十一页，共50页。IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游离(yul)壁VT第三十二页，共50页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与分型（与分型（5 5）RVIT VTRVIT VTLBBB，电轴向上。36岁患者(hunzh)，有晕厥史，超声及MRI均无异常；第三十三页，共5
8、0页。RVIT VT第三十四页，共50页。诊断诊断(zhndun)与分型与分型(6)束支束支折返性折返性VT多见于DCM患者；往往(wngwng)有PR延长(HV多100ms)及束支阻滞第三十五页，共50页。束支折返(sh fn)性VT RBBB型 LBBB型第三十六页，共50页。心肌病室速特点心肌病室速特点(tdin)扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;（左心室起源(qyun)为多）致心律失常性右心室心肌病(ARVC)：右心室起源(qyun)的多形性VTs；第三十七页，共50页。多形性多形性 VTs VTs第三十八页，共50页。多形性多形性 VTs VTs第三十九页，共50页。ILVTI
9、LVT病例病例(bngl)(bngl)（左前分支）（左前分支）男，男，5858岁，既往岁，既往(j wn)7(j wn)7次消融（包括次消融（包括2 2次非接触标测）失败次非接触标测）失败,VTVT时时BP70/40mmHgBP70/40mmHg。随访。随访3 3年无复发。年无复发。第四十页，共50页。LVALVA起源起源(qyun)(qyun)的的ILVTILVT男，15岁，既往消融失败，ECG显示典型(dinxng)ILVT。随访3年无复发。第四十一页，共50页。病例(bngl)：RVIT VT男，24岁。MRI、UCG均无异常；第四十二页，共50页。RV双腔心及RVOT狭窄(xizhi)
10、矫正术后VT（男，21岁，术后10年，心悸3年）第四十三页，共50页。EbstainEbstain畸形畸形(jxng)(jxng)术后术后VTVT（男，（男，3636岁，术后半年）岁，术后半年）第四十四页，共50页。RVOT PVCPVC第四十五页，共50页。外膜起源外膜起源(qyun)(qyun)的的RVOT PVC RVOT PVC/VT/VT第四十六页，共50页。起源起源(qyun)(qyun)左、右室流出道左、右室流出道PVCPVC体表体表ECGECG第四十七页，共50页。RVOT病灶(bngzo)消融后第四十八页，共50页。消融(xiorng)后心电图第四十九页，共50页。感 谢第五十页，共50页。