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1、会计学1特发性室性心动过速的心电图诊断特发性室性心动过速的心电图诊断(zhndun)第一页，共30页。特发性室性心动过特发性室性心动过速速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)指指发生于无明显发生于无明显(mngxin)器质性器质性心脏病患者的室速。心脏病患者的室速。其发生率约占室速其发生率约占室速的的10，预后一般，预后一般良好。良好。第1页/共30页第二页，共30页。IVT类型类型(lixng)左室左室IVT左室中后间隔面（即左室中后间隔面（即左后分支左后分支(fnzh)的的浦肯野纤维网）浦肯野纤维网）左前分支左前分支(fnzh)区区域起源域起源左
2、室流出道（主动脉左室流出道（主动脉瓣附近）瓣附近）左室游离壁左室游离壁右室右室IVT右室流出道右室流出道右室流入道右室流入道右室前壁右室前壁右室心尖部右室心尖部第2页/共30页第三页，共30页。第3页/共30页第四页，共30页。左室中后间隔左室中后间隔(jin g)面面IVTn nQRS多呈右束支阻滞多呈右束支阻滞形态，宽度较窄，一形态，宽度较窄，一般般140ms。n nV1至至V6的的S波逐渐加深，波逐渐加深，V5，V6导联导联R/S通常通常1。n n电轴左偏电轴左偏(最多最多)或极度或极度右偏。右偏。n n、aVF导联主波导联主波向下向下(rS或或QS)n n导联主波向上（导联主波向上（R
3、，Rs，qRs）起源）起源(qyun)点靠近基底部；点靠近基底部；导联主波向下（导联主波向下（rS）起源起源(qyun)点靠近心点靠近心尖部。尖部。第4页/共30页第五页，共30页。左后分支左后分支(fnzh)(fnzh)起源起源IVTIVT第5页/共30页第六页，共30页。左后分支左后分支(fnzh)(fnzh)起源起源IVTIVT第6页/共30页第七页，共30页。左左后后分分支支(f f n nz zh h)起起源源I IV VT T第7页/共30页第八页，共30页。左前分支区域左前分支区域(qy)起源起源IVTn nQRSQRS形态形态形态形态(xngti)(xngti)呈右束支阻呈右束
4、支阻呈右束支阻呈右束支阻滞形态滞形态滞形态滞形态(xngti)(xngti)，与左室间隔，与左室间隔，与左室间隔，与左室间隔面面面面IVTIVT相似。相似。相似。相似。n n电轴右偏。电轴右偏。电轴右偏。电轴右偏。第8页/共30页第九页，共30页。左前分支左前分支(fnzh)(fnzh)起源起源IVTIVT第9页/共30页第十页，共30页。左室流出道左室流出道IVTn n、aVF导联呈单导联呈单向高幅向高幅R波，波，aVL导联导联呈呈QS形态。形态。n n胸导联胸导联QRS形态多变：形态多变：n n胸导联呈右束支阻滞胸导联呈右束支阻滞图形图形(txng)。n n胸导联呈左束支阻滞胸导联呈左束支
5、阻滞图形图形(txng)，但，但V1导导联联R波较大且波较大且V1-3导联导联R波移行不规则，波移行不规则，RV1RV21,起源点高接近肺动脉起源点高接近肺动脉瓣或游离壁；反之，瓣或游离壁；反之，V3以后以后R/S1，起源，起源点偏低或偏间隔部。点偏低或偏间隔部。第17页/共30页第十八页，共30页。第18页/共30页第十九页，共30页。右室流出道间隔右室流出道间隔(jin g)(jin g)部部IVTIVT第19页/共30页第二十页，共30页。右室流出道游离右室流出道游离(yul)(yul)壁壁IVTIVT第20页/共30页第二十一页，共30页。右室流出道游离右室流出道游离(yul)(yul
6、)壁壁IVTIVT第21页/共30页第二十二页，共30页。右室流入道右室流入道IVTn n胸导联胸导联胸导联胸导联QRSQRS呈左束支阻滞图呈左束支阻滞图呈左束支阻滞图呈左束支阻滞图形形形形(txng)(txng)，且移行快，多，且移行快，多，且移行快，多，且移行快，多在在在在V2V2导联。导联。导联。导联。n n电轴左偏。电轴左偏。电轴左偏。电轴左偏。n n、aVFaVF导联呈导联呈导联呈导联呈QSQS形态。形态。形态。形态。n n、aVLaVL导联呈导联呈导联呈导联呈R R形态。形态。形态。形态。第22页/共30页第二十三页，共30页。右室流入道右室流入道IVTIVT第23页/共30页第二
7、十四页，共30页。右室前壁右室前壁IVTn n胸导联胸导联QRS呈左束支阻滞呈左束支阻滞(z zh)图形，移行慢，多图形，移行慢，多在在V3以后。以后。n n电轴左偏或正常。电轴左偏或正常。n n、aVF导联多呈双导联多呈双相。相。第24页/共30页第二十五页，共30页。右右室室前前壁壁I IV VT T第25页/共30页第二十六页，共30页。右室前侧壁右室前侧壁IVTIVT第26页/共30页第二十七页，共30页。右室心尖右室心尖(xnjin)部部IVTn n胸导联胸导联胸导联胸导联QRSQRS呈左束支阻滞图呈左束支阻滞图呈左束支阻滞图呈左束支阻滞图形形形形(txng)(txng)，但移行慢，在，但移行慢，在，但移行慢，在，但移行慢，在V4V4以后或均为负相波。以后或均为负相波。以后或均为负相波。以后或均为负相波。n n电轴左偏。电轴左偏。电轴左偏。电轴左偏。n n、aVFaVF导联呈导联呈导联呈导联呈QSQS形态。形态。形态。形态。第27页/共30页第二十八页，共30页。右室心尖右室心尖(xnjin)(xnjin)部部IVTIVT第28页/共30页第二十九页，共30页。第29页/共30页第三十页，共30页。