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1、一、定义 吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。第1页/共15页二、正常情况 正常吞咽是一个流畅、协调的过程。通常口腔、咽、食管被比喻为一个由括约肌划分的能够舒张和收缩的管道，称之为上消化道。通过上消化道括约肌的序贯收缩和舒张作用，分别在食团前后产生负性吸引力及正性压力把食团推进。第2页/共15页三、分期正常的吞咽活动分为5个分期：口腔前期口腔准备期口腔期咽期食管期第3页/共15页1、口腔前期 也叫认知期，通过视觉和嗅觉感知食物，认识食物的硬度、一口量、温度、味道进而决定进食速度和食量等。第4页/共15页2、口腔准备期
2、是指摄入食物到完成咀嚼的过程，包括纳入食物、对食物进行加工处理两个过程。若口腔感觉差或运动无力，即有可能出现唇闭合无力、咀嚼肌无力、鼓腮不能、口腔内食物残留、食物控制无力致提前溢出等。第5页/共15页3、口腔期 咀嚼形成食团后运送到咽部的过程，包括食团的形成、运送到咽部两个过程。此期软腭抬高，舌根部下降，咽后壁向前隆起，食团被挤压入咽，完成时间少于1-1.5s。此期的功能障碍表现舌推进动作无效，食物残留于口腔内，食物向咽部提前溢出或从口内流出等。第6页/共15页4、咽期 食团进入咽部，吞咽动作启动到运送到食管的过程为不受意识控制的非自主性活动。咽期是吞咽的重要阶段，仅持续0.8-1s，需要完好
3、的喉保护机制，否则很容易发生误吸。第7页/共15页5、食管期 食团通过食管蠕动进入胃，此期是食物通过时间最长的一个期，持续约6-10s，由食管肌肉的顺序收缩实现。第8页/共15页四、临床表现流涎，低头明显；饮水呛咳，吞咽前、吞咽中或吞咽后咳嗽；进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉；吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状；频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时间延长；有口、鼻返流，进食后呕吐；说话声音沙哑，变湿；反复发热、肺部感染；隐性误吸。第9页/共15页五、常用筛查洼田饮水试验 通过饮用30 ml水来筛查患者有无吞咽障碍，可反映其严重程度，安全快捷。第10页/共15页方法先让
4、患者单次喝下2-3茶匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括含饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心翼翼的喝等表现，饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。分级级：可一次喝完，无呛咳级：分两次以上喝完，无呛咳级：能一次喝完，但有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳级：常常呛咳，难以全部喝完 第11页/共15页诊断标准正常：级，5秒内完成可疑：级，5s以上；级异常：、用茶匙饮用，每次喝一茶匙，连续两次均呛住属于异常第12页/共15页六、常规指导1、进食体位、姿势：多采取半卧位或坐位。2、进食食物的选择：严格按照言语治疗师的饮食指导营养师的营养医嘱选择。3、进食每口量、速度：多要求放慢速度，每口量宜少。4、进食的器皿、环境与认知状态：注意选择方便患者进食的器皿如粗柄勺子，创造可使患者注意力集中的安静环境进行进食。注意观察患者进食时的意识状态，如精神过于疲倦、嗜睡则停止进食。第13页/共15页谢谢观赏！第14页/共15页感谢您的观看！第15页/共15页