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1、吞咽吞咽食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整个过程。吞咽不食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反射是一个随意活动，而是一种反射 从吞咽开始到食物到达贲门，经历上述复杂的过程，所需时从吞咽开始到食物到达贲门，经历上述复杂的过程，所需时间仅为几秒钟。吞咽反射弧上某个环节受损伤时，就会发生吞间仅为几秒钟。吞咽反射弧上某个环节受损伤时，就会发生吞咽困难。吞咽困难的患者有的会因被吞咽的食物经常误入气管咽困难。吞咽困难的患者有的会因被吞咽的食物经常误入气管而引起肺部感染即所谓的吸入性肺炎而引起肺部感染即所谓的吸入性肺炎 第1页/共35页正常吞咽的基本特征正常吞
2、咽的基本特征第2页/共35页一、概述一、概述（一）参与吞咽的各组织器官的解剖（一）参与吞咽的各组织器官的解剖1、口腔、口腔上下唇上下唇:封闭口腔前部，封闭口腔前部，使口腔内的食物不会使口腔内的食物不会漏出漏出颊：构成口腔的两个颊：构成口腔的两个侧壁，由粘膜、颊肌侧壁，由粘膜、颊肌组成。颊肌使颊与牙组成。颊肌使颊与牙弓紧贴以助咀嚼和吸弓紧贴以助咀嚼和吸允允第3页/共35页（一）参与吞咽的各组织器官的解剖（一）参与吞咽的各组织器官的解剖舌：包括舌内肌舌：包括舌内肌和舌外肌（和舌外肌（颏舌肌、颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌肌、腭舌肌4对对）搅拌食物、并将搅拌食物、并将食物送至磨牙
3、之食物送至磨牙之间，将食团推送间，将食团推送至咽部至咽部第4页/共35页（一）参与吞咽的各组织器官的解剖（一）参与吞咽的各组织器官的解剖软腭：软腭：6对肌肉和粘对肌肉和粘膜组成膜组成在咀嚼时，软腭可在咀嚼时，软腭可以随时和舌根紧密以随时和舌根紧密接触，防止食物漏接触，防止食物漏入咽腔；在准备吞入咽腔；在准备吞咽时，软腭上抬，咽时，软腭上抬，封闭鼻咽和口咽的封闭鼻咽和口咽的通道通道第5页/共35页（一）参与吞咽的各组织器官的解剖（一）参与吞咽的各组织器官的解剖悬雍垂：咽腭弓、悬雍垂：咽腭弓、舌腭弓、悬雍垂构舌腭弓、悬雍垂构成腭帆的游离缘成腭帆的游离缘悬雍垂与舌腭弓、悬雍垂与舌腭弓、咽腭弓及扁桃体
4、等咽腭弓及扁桃体等共同组成喉关共同组成喉关吞咽时防止食物和吞咽时防止食物和液体倒流入鼻腔液体倒流入鼻腔 第6页/共35页（一）参与吞咽的各组织器官的解剖（一）参与吞咽的各组织器官的解剖2、咽、咽位于位于C1-6之间长约之间长约12 cm，分为鼻咽、口咽、，分为鼻咽、口咽、喉咽喉咽鼻咽：位于软腭以上鼻咽：位于软腭以上口咽：位于嘴后部，软口咽：位于嘴后部，软腭后部达到会厌上缘，腭后部达到会厌上缘，是食物和呼吸通道是食物和呼吸通道喉咽：位于咽下部，自喉咽：位于咽下部，自会厌上缘至喉的环状软会厌上缘至喉的环状软骨与食管相接骨与食管相接第7页/共35页（一）参与吞咽的各组织器官的解剖（一）参与吞咽的各组
5、织器官的解剖咽肌：包括咽缩肌和咽咽肌：包括咽缩肌和咽提肌提肌咽缩肌：包括咽上、中、咽缩肌：包括咽上、中、下缩肌，吞咽时，自下下缩肌，吞咽时，自下而上封闭咽腔，将食团而上封闭咽腔，将食团推进食管推进食管咽提肌：上提咽壁和喉咽提肌：上提咽壁和喉的结构，并使舌根后压，的结构，并使舌根后压，促使会厌向后反折，盖促使会厌向后反折，盖住喉口，使食团从会厌住喉口，使食团从会厌上经过进入食管上经过进入食管第8页/共35页（一）参与吞咽的各组织器官的解剖（一）参与吞咽的各组织器官的解剖3、食管、食管长长25cm，上端，上端C6接咽。下端接咽。下端T11接接贲门贲门食管上括约肌（环食管上括约肌（环咽肌），使食管的
6、咽肌），使食管的第一个狭窄，在静第一个狭窄，在静息时强直收缩，防息时强直收缩，防止空气和胃内容物止空气和胃内容物自由出入。自由出入。第9页/共35页（二）控制吞咽的肌肉和神经二）控制吞咽的肌肉和神经1 1三叉神经三叉神经 三叉神经运动纤维支配颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运动和张口运动。三叉神经运动纤维支配颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运动和张口运动。2 2面神经面神经 面神经运动纤维支配颊肌、口轮匝肌等运动同时管理味觉和唾液分泌。面神经运动纤维支配颊肌、口轮匝肌等运动同时管理味觉和唾液分泌。第10页/共35页（二）控制吞咽的肌肉和神经二）控制吞咽的肌肉和神经3 3舌咽、迷走神
7、经舌咽、迷走神经 共同支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动作。共同支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动作。4 4舌下神经舌下神经 支配舌肌运动。支配舌肌运动。第11页/共35页（二）吞咽过程（二）吞咽过程1 1、认知期、认知期-也称为先行期，是摄食食物的前阶段。认知包含视觉、嗅觉以及触觉等自身对食物的体验，并也称为先行期，是摄食食物的前阶段。认知包含视觉、嗅觉以及触觉等自身对食物的体验，并对认知起影响作用对认知起影响作用 2 2、准备期、准备期-相当于摄食的食物经咀嚼与唾液形成食块的时期。相当于摄食的食物经咀嚼与唾液形成食块的时期。3 3、口腔期、口腔期-是由舌的反复运
8、动使食块随意向咽腔输送的时期。是由舌的反复运动使食块随意向咽腔输送的时期。第12页/共35页（二）吞咽过程（二）吞咽过程4 4、咽期、咽期-食块向咽内行进，通过咽的上抬和会厌的向后运动将声门关闭。软腭上抬，咽则进一步上抬使环食块向咽内行进，通过咽的上抬和会厌的向后运动将声门关闭。软腭上抬，咽则进一步上抬使环形咽肌松弛，食块便进入食道内。这段食块通过的时间为形咽肌松弛，食块便进入食道内。这段食块通过的时间为500ms500ms以内以内5 5、食道期、食道期-为食块通过食道入口，经蠕动运动到达胃的时期。为食块通过食道入口，经蠕动运动到达胃的时期。第13页/共35页（二）吞咽过程（二）吞咽过程第14
9、页/共35页二、常用的评定方法二、常用的评定方法（一）评定目的（一）评定目的1.1.明确吞咽困难是否存在。明确吞咽困难是否存在。2.2.找出引起吞咽困难的原因。找出引起吞咽困难的原因。3.3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿 能力。能力。4.4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目标。提出合适的康复治疗方案，制定康复目标。第15页/共35页（二）一般状况评定（二）一般状况评定1 1病史病史 现病史、既往史、个人史、家现病史、既往史、个人史、家 族史。族史。2 2临床检查临床检查 一般情况、精神状况、头一般情况、精神状况、头 面部。面部。3 3吞咽困难的综合评定吞咽
10、困难的综合评定 由各有关专业由各有关专业 人员一起组成评定小组进行评定。人员一起组成评定小组进行评定。第16页/共35页（二）一般状况评定（二）一般状况评定4 4控制吞咽的颅神经评定控制吞咽的颅神经评定（1 1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌收缩力量；）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌收缩力量；张口时下颌偏斜；面部有无感觉障碍。张口时下颌偏斜；面部有无感觉障碍。第17页/共35页（二）一般状况评定（二）一般状况评定（2 2）面神经评定）面神经评定 1 1）运动功能：观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇）运动功能：观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称有无一侧口角下垂或歪斜沟是否对称有无一侧口角下垂或歪斜 2
11、 2）味觉评定）味觉评定第18页/共35页5 5、口腔反射检查、口腔反射检查第19页/共35页（三）吞咽功能评定（三）吞咽功能评定1 1视频荧光造影（金标准）视频荧光造影（金标准）调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，然后进行反复和全面的调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，然后进行反复和全面的观察分析舌、咽、软腭、喉等部位的活动状况，评价吞咽功能。观察分析舌、咽、软腭、喉等部位的活动状况，评价吞咽功能。第20页/共35页（三）吞咽功能评定（三）吞咽功能评定观察内容观察内容（1）制备期情况）制备期情况（2）口腔期情况）口腔
12、期情况（3）咽期情况）咽期情况口唇闭合情况，有无口唇闭合情况，有无钡剂过早流向咽部，钡剂过早流向咽部，有无食物在面颊残留有无食物在面颊残留钡剂有无流向鼻腔，钡剂有无流向鼻腔，食团由硬腭到咽反食团由硬腭到咽反射开始的时间是否射开始的时间是否超过超过1秒秒是否有咽反射启动延迟，通是否有咽反射启动延迟，通过咽部的时间是否超过过咽部的时间是否超过1秒，秒，有无钡剂流入气管喉部上提有无钡剂流入气管喉部上提及关闭动作是否正常及关闭动作是否正常第21页/共35页（三）吞咽功能评定（三）吞咽功能评定（4）食管期情况）食管期情况钡剂有无停留梗阻、上下部食钡剂有无停留梗阻、上下部食管括约肌的功能及食管蠕动情管括约
13、肌的功能及食管蠕动情况况第22页/共35页（三）吞咽功能评定（三）吞咽功能评定2 2反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反射的方法反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反射的方法检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位；检查者将手指检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位；检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法吞咽时，可先在舌面上注若口腔干燥无法吞咽时，可先在舌面上注1ml1ml水再进行吞咽；观水再进行吞咽；观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的过程，察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的过程，3030
14、秒内能做秒内能做3 3次即可次即可 第23页/共35页（三）吞咽功能评定（三）吞咽功能评定3 3饮水试验饮水试验 患者取坐位让患者饮水患者取坐位让患者饮水30 ml30 ml，观察饮水经过并纪录时间结果评分。，观察饮水经过并纪录时间结果评分。正常：一饮而尽无呛咳，时间在正常：一饮而尽无呛咳，时间在5 5秒内秒内可疑：一次完成时间在可疑：一次完成时间在5 5秒以上或分秒以上或分2 2次以次以 上无呛咳上无呛咳异常：饮水或饮水后异常：饮水或饮水后1 1分钟内有呛咳分钟内有呛咳第24页/共35页4 4、纤维内镜吞咽检查、纤维内镜吞咽检查第25页/共35页三、结果分析三、结果分析（一）制备期吞咽障碍（
15、一）制备期吞咽障碍1、流涎、流涎（1）唾液分泌超过正常的吞咽速度）唾液分泌超过正常的吞咽速度（2）口轮匝肌无力，感觉减退）口轮匝肌无力，感觉减退第26页/共35页（一）制备期吞咽障碍（一）制备期吞咽障碍2、食物在面颊内、食物在面颊内 舌上存留舌上存留3、咀嚼缓慢、咀嚼缓慢提示：面肌、舌肌提示：面肌、舌肌无力无力提示：咀嚼肌无力提示：咀嚼肌无力第27页/共35页（二）口腔期吞咽障碍（二）口腔期吞咽障碍1 1、食物不能顺利进入咽腔，提示舌控制能力下降、食物不能顺利进入咽腔，提示舌控制能力下降2 2、经鼻反流提示软腭不能上抬封闭鼻咽通道、经鼻反流提示软腭不能上抬封闭鼻咽通道第28页/共35页（三）咽
16、期吞咽障碍（三）咽期吞咽障碍造成吞咽时的呼吸暂停及气道保护障碍造成吞咽时的呼吸暂停及气道保护障碍误咽、呛咳、声音嘶哑、呕吐反射减退或消失误咽、呛咳、声音嘶哑、呕吐反射减退或消失第29页/共35页（四）食管期吞咽障碍（四）食管期吞咽障碍任何食管协调性收缩的障碍都可以引起输送异常任何食管协调性收缩的障碍都可以引起输送异常第30页/共35页吞咽障碍的评定标准吞咽障碍的评定标准第31页/共35页吞咽障碍的程度评分吞咽障碍的程度评分第32页/共35页真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别第33页/共35页脑卒中相关吞咽障碍的症状脑卒中相关吞咽障碍的症状第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页