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1、正常吞咽过程第1页/共23页吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。定义定义第2页/共23页脑卒中为什么会引起吞咽障碍呢第3页/共23页这是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症。它是双侧大脑半球以及脑干损害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹两种。可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。第4页/共23页吞咽障碍临床检查法吞咽障碍临床检查法口腔功能评估吞咽功能评估反复唾液吞咽实验饮水实验摄食-吞
2、咽过程的评估第5页/共23页口腔功能评估唇、舌、颌的位置及运动软腭、喉的运动言语咳嗽反射第6页/共23页反复唾液吞咽试验指标：观察喉部能否上升、下降2CM方法：食指下颌窝 中指舌骨 无名指甲状 软骨 小指环状软骨第7页/共23页饮水试验方法：在5秒钟内将30ml水一次喝完标准：1 1级正常5 s之内完成,能顺利的1次将水咽下 2 2级分2次以上,能不呛咳的咽下 3 3级能1次咽下但有呛咳 4 4级分2次以上咽下但有呛咳 5 5级频繁呛咳不能全部咽下第8页/共23页治疗方法药物治疗 溴吡斯的明 基础训练 口、颜面功能训练电刺激治疗 可立即获得进食功能的改善扩张治疗 解决环咽肌功能障碍导致的吞 咽
3、困难吞咽、摄食直接训练 改良姿势或食物质的以减少吞 咽困难第9页/共23页基础训练发音训练 颊肌、喉部内收肌运动 舌肌、咀嚼肌按摩运动 第10页/共23页发音训练训练患者张口发“啊”音,闭口后双唇突出发“呜”音,或让患者从“你、我、他”等单音字开始,也可指导患者缩唇做吹口哨动作,诱导发音,通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能,2次/天,每次10 min。第11页/共23页颊肌、喉部内收肌运动 将患者手洗净,取无菌纱布将其食指包绕放于口中,让患者模仿吸吮动作,体会吸吮感觉。然后嘱患者张口,轻吸一口气闭口,使双颊部充满气体,做鼓腮、吹气动作,以使颊肌收缩有力,每日晨、晚间各做1次,每次1
4、0 min。第12页/共23页舌肌、咀嚼肌按摩运动 在患者未出现吞咽反射情况下进行舌肌和咀嚼肌按摩。嘱患者张口,将舌尽力向外伸出,先舔下唇及左右口角,转至舔上唇及硬腭部,再将舌缩回,闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,护士可用纱布轻轻把持其舌,进行上、下、左、右运动,反复810次,将舌还回原处,轻托下颌闭口,以磨牙咬动10次。分别于三餐前进行,每次5 min。第13页/共23页吞咽训练咽部冷刺激和空咽运动 强化咳嗽 模拟吞咽训练 第14页/共23页摄食训练摄食体位食物形态一口量 （20ml)喂食方法第15页/共23页进食体位 身体尽量坐直,头稍前倾,身体倾向健侧30。偏瘫侧肩部
5、垫起,不能坐起者取躯干抬高30仰卧位,头前屈,膝关节下放一枕头。进食时将头转向麻痹一侧,使食物绕过喉前面的一侧,提高咽对食团的推动力。进食后30 min应保持上述体位,防止食物返流。转头至健侧第16页/共23页采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。第17页/共23页食物形态温润但不可溢出水分或汁液质地幼滑容易搓成食团适当的调味及温度控制顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品 第18页/共23页做好进食准备工作 (环境 环行按摩面颊部5min)患者不能闭口,可用手按压口角,将食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。当患者吞咽功能初
6、步恢复时,为防止误咽,在进食时嘱患者吸气,吞咽前与吞咽时憋气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,将肺中气体排出,以喷出残留在咽后部的食物残渣。会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,会厌谷变得狭小,残留食物可被挤出。随后向前低头,同时作空吞咽动作,即点头样吞咽,可清除残留食物。遵循慢而少得喂食方法,确定完全吞咽后再喂食。餐后进行口腔护理。进食方法第19页/共23页呛咳 怎么办呛咳是吞咽障碍的最基本 特征,出现呛咳时,立即扶 托患者弯腰低头,使下颌靠 近胸前,在患者肩胛骨之间快速连续拍击,迫使食物残渣咳出或站在患者背后,将手臂绕过胸廓下,双手指交叉,对横膈施加一个向上猛拉的力量,由此产生一股气流经过会厌,使阻塞物呛出。第20页/共23页疗效评定痊愈：吞咽困难消失,饮水试验评定1级有效：吞咽困难明显改善,饮水试验评定2级无效：吞咽困难改善不明显,饮水试验评定3级以上 第21页/共23页第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页