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1、吞咽障碍发生机制口唇闭合功能降低舌运动功能降低软腭运动差咽肌收缩幅度下降喉结构上提、关闭的异常会厌返折异常环咽肌打开不充分或不能声门关闭不全1第1页/共35页常见症状与体征饮水呛咳进食呛咳进食缓慢123第2页/共35页吞咽障碍并发症误吸营养不良脱水并发症并发症第3页/共35页评估完成人：专业人员或语言治疗师临床床旁评估：1.询问吞咽障碍的相关主诉2.标准口面检查3.试验性吞咽 仪器评估1.改良的吞钡试验（MBS）2.电视透视检查吞咽试验（VFSS）：金标准3.纤维光学内镜吞咽评估（FEES）第4页/共35页训练方法提高唇力量和感知口腔内食团位置的训练：1.发音p、b、（唇的张和闭）a、yi、w
2、u、f、（口唇肌肉训练）u、i；2.缩唇（维持10s）；3.吹气或吹口哨、吹泡泡（10min/次）；4.面对镜子练习微笑、撅嘴、龇牙等；5.双唇含物（如吸管、压舌板、塑料勺）；6.抗阻训练（如图）第5页/共35页训练方法患者闭合唇，用手将其唇轻轻拨开第6页/共35页训练方法颊肌训练：微笑（如图）冷刺激（如图）第7页/共35页训练方法向外上方轻轻牵拉患侧口角（协助瘫痪侧颊肌完成口角向外伸展的运动）健侧的手轻轻向反方向推挤（抑制健侧唇肌的运动）第8页/共35页训练方法 戴上手套后，四指并拢，用指尖或者冰块轻轻叩击瘫痪侧颊部第9页/共35页训练方法舌肌训练：1.纱布包裹被动进行上下左右运动；2.舌前
3、伸、后缩、侧方、舌背抬高运动；3.发音t、d、ch、sh、k、g、ta-ta、cha-ka；4.抗阻运动（如图）第10页/共35页训练方法舌抵向颊，试用舌顶推放在颊部外面的手指第11页/共35页训练方法下颌训练：1.牵张方法；（如图）2.轻柔按摩咬肌；3.下颌抵抗练习第12页/共35页训练方法注意：1.物体要柔软2.物体厚度的增加要循序渐进（刚刚能放入上下切齿之间的厚薄），避免因过度牵张而受损3.以刚刚进入口腔为宜，不要过深第13页/共35页训练方法软腭训练：发音a：类似于吞咽时软腭向上向后隆起变形的动作发音k、g、h：需要软腭和舌根的参与屏气-发声运动：训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，去
4、除残留在咽部的食物第14页/共35页训练方法这种方法加强训练的力度，拉长“嗯”音，可训练软腭的功能在发音g、k、h基础上第15页/共35页训练方法声带训练：1.练习咳嗽；2.提高语音；3.用暴发声来发声（屏气-发声运动）；4.清嗓；5.延长发音时间；6.发长音“啊”第16页/共35页训练方法训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，去除残留在咽部的食物屏气-发声运动第17页/共35页训练方法咽肌无力训练：1.假声训练；2.反复空吞咽；3.用力吞咽；4.经皮电刺激治疗第18页/共35页训练方法喉上提肌群无力的训练：喉上提肌训练；发声训练（g、k、ch、哦-啊、咿-哦）；门德尔松（如图）第19页/共35
5、页训练方法喉结构的上提和前置是：环咽肌打开的动力；是舌骨上肌群和咽提肌的作用，因此次方法可以增强两种肌群的肌力第20页/共35页训练方法增加环咽打开幅度的方法：shaker练习第21页/共35页训练方法目的：加强打开环咽肌群的力量降低食团通过时的阻力第22页/共35页训练方法吞咽反射启动延迟的训练：1.冷刺激；2.反复空吞咽训练；3.按摩舌体第23页/共35页饮食改进液体食物的改进目的：有利于对食团的控制稀液体：清水、牛奶、咖啡、和肉汤稠液体：奶昔、过滤过的乳酪汤、果茶增稠的：稀或稠的液体使用增稠剂后黏度增加从稀液体到增稠的液体，吞咽难度逐渐减少第24页/共35页饮食改进固体食物的改进美国饮食
6、协会推荐了4个水平的半固体和固体食物的质地，并建议使用：水平 吞咽困难的泥状食物，主要由均匀一 致但不宜松散的布丁样食物组成，需要对食团有控制能力，但无需咀嚼。水平 吞咽困难的碎食，由不易松散、湿润的半固体食物组成，需要咀嚼。水平 吞咽困难的稍碎饮食，由软食组成，需要更多的咀嚼能力。水平 正常饮食，包括所有允许的食物。第25页/共35页泥状食物包括的食物质地有：1.肉类、淀粉、面包、谷物制成泥状的或混合成稠的食物，质地均一光滑，如土豆泥2.蔬菜、水果制成泥状的样子，或者混合成苹果酱样的粘度，注意不要有皮、核3.汤或肉混合在一起并增加稠度制成泥状4.甜点做成泥状，或混合成的布丁样的粘度应该避免的
7、食物：冷的谷物、含果粒的酸奶、米饭、花生酱、蜂蜜、干果、糖果、口香糖第26页/共35页精细磨碎的食物应有的质地：1.质软并且磨的很碎的肉，并与肉汤及调味汁混合，这样肉块就会黏在一起，使口腔控制起来更容易，咀嚼起来比较容易2.剁得很碎的淀粉食物3.剁得很碎的蔬菜水果4.含有剁碎的肉类或蔬菜的汤或炖肉（粘度取决于患者目前是进食普食还是稠液体）5.软或剁碎的甜点6.新鲜的面包7.软的三明治（金枪鱼、鸡蛋沙拉）不应包括：硬且含纤维多的肉类、花生酱、含纤维多的蔬菜（如芹菜、卷心菜、椰菜）、硬的水果（未加工或干的）、煎得较熟的食物第27页/共35页碎软的食物包括的食物质地：1.软的食物，大小是0.5cm*
8、0.5cm2.成渣的肉，鱼片3.未经处理的淀粉、面包、谷类食物4.水果，大小是0.5cm*0.5cm5.语言治疗师建议的增稠的汤6.未经处理的甜点应避免的食物：干的或腌制的肉、热狗（小香肠必须切成两截或四截）、香肠（必须切成两截）、煮蛋（切开）并且与液体一起吃、水果（新鲜的或干的）、碎骨片或脆饼干、含坚果的糖果第28页/共35页吞咽障碍患者不宜食用的食物种类易碎、松散或含皮的食物稍加磨碎的肉、鸡肉或鱼肉；面包皮/渣；米饭；烤面包；坚果和瓜子；炒鸡蛋；蛋糕片；饼干；豌豆、玉米、豆角、葡萄；玉米面包；硬的奶酪；椰子；油炸马铃薯片混合黏度的食物蔬菜汤；有调味品的沙拉；含有大块食物的汤；水果罐头；表面
9、有脂膜的牛奶；果冻；柑橘类水果；果粒酸奶粘性大的食物干的土豆泥；软糖或奶油软糖；花生酱；面包圈；新鲜的白面包或者精粉面包富含纤维的食物：菠萝；豆类、莴苣、芹菜第29页/共35页进食体位坐位躯干与地面成45或以上角度最安全。或取躯干30仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，喂食的人位于患者健侧。食物不易从口中漏出，利于食团向舌根运送。第30页/共35页进食体位卧位吞咽器官的健侧卧位注意：不是肢体的健侧或脑损伤的健侧。第31页/共35页喂养方法1.如果患者能够自己动手进餐，尽量让患者自己进食。2.注意尽量保证患者注意力集中。3.每一口的量不要过多或过少。过多会从口中漏出，或残留在咽部导致误吸；过少会因刺激强度不够，难以诱发吞咽发射。4.正常人一口量约20ml,患者一般先从少量开始（1-5ml）。5.食物应从中线上提供，以便患者能嗅到、看到。6.匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽。第32页/共35页进食的器具小的表浅的勺子如不能控制一口量，尽量避免使用吸管第33页/共35页第34页/共35页感谢您的观看。第35页/共35页