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1、健康评估多媒体课件头颈部评估头颈部评估主讲：陈丽主讲：陈丽头部生理解剖头发及头皮头颅头头部部的的解解剖剖生生理理？课课前前提提问问 (一一)头发头发(hair)(hair)检查时注意颜色、疏检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不可因种族、遗传因素而不同。同。脱发可由疾病引起：脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。起：放疗、化疗。发癣发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅 (二二)头颅头颅(skull)(skull)v测量方法：测量方法：v大小：成人成人53cm 53
2、cm 新生儿约为新生儿约为34cm34cmv常见头颅畸形：常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭囟门早闭(12-18(12-18月月)，伴智，伴智力障碍。力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并：见于先天性尖颅并指指 (趾趾)畸形。即畸形。即ApertApert综合症综合症.头部生理解剖头发及头皮头颅3 3、方颅：、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4 4、巨颅：、巨颅：见于脑积水。(二二)头颅头颅(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅1 1、头部活动受限：、头部活动受限：见于颈椎疾病。2 2、头部不随意颤动：、头部不随意颤动：见于帕金森病。3 3、点头运动：、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不
3、全。(三三)头部运动头部运动头部生理解剖头发及头皮头颅头部运动面部面部评估面部评估眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔眼睑中心性水肿眼睑中心性水肿眼耳鼻口(一一)眼眼(eye)1、眼眉(eyebrow)：粘液性粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：（1 1）水肿）水肿肾炎、贫血、血管肾炎、贫血、血管N N性水肿。性水肿。（2 2）闭合障碍）闭合障碍双侧：甲亢；单双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。侧：面神经麻痹。（3 3）下垂）下垂双侧：重症肌无力；双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。单侧：动眼神经麻痹。HornerHorner综综合合症症（肺肺癌
4、癌压压迫迫颈颈交交感感神神经经）患患侧侧垂、小、陷、闭。垂、小、陷、闭。面部粘液水肿眼耳鼻口3、结膜(Conjunctive)有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜（cornea and iris）角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)有有无无斜斜视视、复复视视、震震颤颤，眼眼球球运运动动受受(动动、滑滑、展展)3)3对脑神经支配。对脑神经支配。面部眼耳鼻口 眼眼的的评评估估面部眼耳鼻口 6、瞳孔(pupil)大大小小改改变变 、对对光光反反射射、调调节节与与
5、集集合合反反射射（瞳瞳孔孔缩缩小小，眼眼球内聚）球内聚）正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。等大、等圆，对光反射灵敏。临床记录：临床记录：2-5 2-5 2-52-5 =+面部眼耳鼻口7 7、视力、视力(visual acuity)：视力检查包括远视力和近视力。视力检查包括远视力和近视力。(1)(1)远距离视力表：在在距距视视力力表表5m5m处处，能能看看清清“1.01.0”行行视视标标者者为为正正常常视视力力。达达不不到到的的，通通过过凹凹透透镜镜可可矫矫正正者者为为近近视视；凸凸透透镜镜可可矫矫正正者为者为远视。远视。(2)(2)近距离视力表：在在距距视视力力表表33cm33cm处处，能能
6、看看清清“1.01.0”行行视视标标者者为为正正常常视视力力，老老视视近近距距离离阅阅读读困困难难（随随年年龄龄增增长长，晶晶状状体体弹弹性性降降低）。低）。面部眼耳鼻口 8 8、眼底检查：、眼底检查：借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。面部眼耳鼻口正常眼底外耳、乳突、听力评估面部 (二二)耳耳(ear)眼耳鼻口 (三三)鼻鼻(nose)鼻鼻外外形形、鼻鼻翼翼、呼呼吸吸流流畅畅性性、分分泌泌物物、有有无无出出血血、鼻鼻窦窦（上上颌窦、额窦、筛窦）颌窦、额窦、筛窦）面部眼耳鼻口酒渣鼻 (四四)口口(mouth)口唇口腔粘膜 牙齿牙龈 面部眼耳鼻口(五五
7、)舌舌(tongue)：镜镜面面舌舌贫贫血血，营营养养不不良良草草莓莓舌舌见见于于猩猩红红热热、发热发热(长期长期)病人病人干干燥燥舌舌严严重重脱脱水水、阿阿托品中毒病人托品中毒病人地图舌地图舌核黄素缺乏核黄素缺乏毛舌毛舌/黑舌黑舌真菌感染真菌感染面部眼耳鼻口(六六)口咽口咽(oral pharynx)v发“a”时，压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：度、度、度v口腔气味 烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味v腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度面部眼耳鼻口 正正常常人人颈颈部部直直立立、两两侧侧对对称称，男男性性甲甲状状软软骨骨较突出。较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区
8、域每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸胸锁锁乳乳突突肌肌为为内内缘缘，下下颌颌骨骨下下缘缘与与前正中成之间区域。前正中成之间区域。2、颈后三角：胸胸锁锁乳乳突突肌肌为为外外缘缘，锁锁骨骨上上缘缘与与斜斜方肌前缘之间区域。方肌前缘之间区域。3、颈部运动颈部(一一)颈部外表与分区颈部外表与分区生理解剖甲状腺颈部血管气管颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管(二二)、甲状腺、甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6 6气管软
9、骨环。甲状腺呈气管软骨环。甲状腺呈“”形，形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大形态大小因人小因人而异，而异，少年及少年及老人较老人较青壮年青壮年小。小。颈部颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管v甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。v甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。颈部(前面触诊法前面触诊法)(后面触诊法后面触诊法)生理解剖甲状腺颈部血管气管(三三)颈部血管颈部血管v1、颈静脉怒
10、张：正正常常立立/坐坐位位时时不不显显露露颈颈外外静静脉脉，平平卧卧时时稍稍见见充充盈盈，但但仅仅限限于于锁锁骨骨上上缘缘至至下下颌颌角距离的下角距离的下2/32/3内。内。若若取取30-4530-45的的半半卧卧位位，静静脉脉充充盈盈超超过过正正常常；或或坐坐立立位位视视静静脉脉充充盈盈明明显显颈颈静静脉脉怒怒张张，提提示示静静脉脉压压增增高高（右右心心衰衰、缩缩心心炎炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。心包积液、上腔静脉阻塞）。颈颈V V怒张怒张颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管2 2、颈动脉搏动、颈动脉搏动颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（
11、脉压差增大）。3、提问与预习(1)脉压差增大常见于哪些病人？(2)脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周围血管征？(3)周围血管征有哪些？颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管(四）气管四）气管:正常情况下、气管居于颈前正正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。位，自然状态下观察气管的位置。气管移位检查气管移位检查（tracheal displacement examination）向健侧：一侧胸腔积液、积气、向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大向患侧：肺不张、肺纤维化、胸向患侧：肺不张、肺纤维
12、化、胸膜增厚粘连膜增厚粘连颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管 本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。课后小结课后小结一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ；扩大直径 ，见于 。2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，干燥舌见于病人。3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III度 。4、甲状腺肿大分三度：I 度 ，II度 III度 。达标测试达标测试三、选择题三、选择题1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌：A、急性病面容B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A、I度肿大 B、度肿大 C、度肿大 D、度肿大 E、度肿大达标测试达标测试