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1、n评估内容：评估内容：n皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。n皮肤病变的检查一般通过视诊视察，有时尚需配合触诊。第1页/共31页与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。皮下脂肪的厚薄有关。颜色改变苍白发红发绀黄染色素沉着色素脱失 肝硬化.妊娠班.老年斑 胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病 还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症 发热性疾病.CO中毒.Cushing 贫血.休克.肢体动脉痉挛 白癜白斑白化症过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致皮肤黄染.长期服用带有黄色素的药物如阿的平、呋
2、喃类，亦可导致皮肤黄染 第2页/共31页湿度湿度 与汗腺分泌功能有关.弹性弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关.在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。盗汗 冷汗 无汗 检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复-弹性正常 结核病 休克.虚脱 VA缺乏症 第3页/共31页常见的皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹寻麻疹各种过敏反应 风疹、猩红热和药物疹 药物疹、麻疹及湿疹 肠伤寒。多出现于胸腹部 斑疹伤寒.丹毒 发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒
3、及脱屑等。皮疹皮疹第4页/共31页皮疹皮疹第5页/共31页皮疹皮疹第6页/共31页皮下出血皮下出血皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。瘀点 紫癜瘀斑血肿皮下出血皮下出血 小于 2mm 35mm 大于5 mm 伴有皮肤隆起 根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：重点第7页/共31页皮下出血皮下出血第8页/共31页蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急、慢性肝炎或肝硬化 蜘蛛痣 多出现于上腔静脉分布的区域内 肝掌手掌大、小鱼际处，加压后褪色 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣 第9页/共31页蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌
4、第10页/共31页轻度 中度 重度 局部水肿全身组织均见明显水肿 全身组织严重水肿甚至有液体渗出 凹陷性水肿非凹陷性水肿 水肿水肿 第11页/共31页水肿水肿 第12页/共31页n淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。n正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。n发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等概述概述 第13页/共31页淋巴结分布淋巴结分布 第14页/共31页局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 全身性淋巴结肿大 急、慢性淋巴结炎
5、淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各型急、慢性白血病 临床意义临床意义 第15页/共31页淋巴结异常淋巴结异常 第16页/共31页脱发的类型与特点：脱发的类型与特点：（一）种族遗传因素：（一）种族遗传因素：（二）脱发的病因：（二）脱发的病因：1.头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生 -不规则，以顶部为著不规则，以顶部为著2.神经营养障碍：斑光神经营养障碍：斑光-脱发多为园形，脱发多为园形，范围大小不等，突然发生可以再生。范围大小不等，突然发生可以再生。头发头发 第17页/共31页头颅头颅 注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的注意大小、形
6、状、头发、运动异常和小儿的注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况前囱情况前囱情况前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病第18页/共31页睑内翻：见于沙眼睑内翻：见于沙眼 上睑下垂上睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫有无包块、压痛和倒睫 眼睑眼睑 第19页/共31页发红
7、：见于结膜炎、角膜炎发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染出血：见于出血性疾病及严重感染结膜结膜 第20页/共31页眼球突出 双眼突出见于近视眼、突眼性甲状腺 功能亢进症。单眼突出全眼球炎、海绵窦血栓形成、视神经瘤等、局部炎症，眶 内位性病变。白血病可引起一侧或两侧眼球突出。眼球眼球 第21页/共31页甲亢病人眼征：GraefeGraefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；StesswagStesswag征：瞬目减少；MobiusMobius征：辐辏运动减弱（眼球内聚不良）；J
8、offroyJoffroy征：上视时无额纹出现。第22页/共31页角膜角膜 评估方法：角膜斜方照射评估方法：角膜斜方照射 内容：内容：光泽光泽 透明度透明度 有无异常：云翳、白斑、溃疡、软有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积化及新生血管、异常物质沉积角膜角膜 第23页/共31页角膜角膜 第24页/共31页不透明，为瓷白色。不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。黄疸时，黄染明显。角膜角膜 第25页/共31页瞳孔瞳孔 形状 正常圆形，双侧等大；椭圆形青光眼，眼内肿瘤；虹膜粘连 不规则；大小 缩小虹膜炎症；中毒：有机磷类农药，毒蕈中毒；药物反应：吗啡，氯丙嗪，毛果芸香硷。扩大外伤，
9、颈交感神经刺激，青光眼，视N N萎缩，药物影响第26页/共31页口唇颜色口唇颜色 苍白苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红深红：急性发热性疾病：急性发热性疾病 单纯疱疹单纯疱疹又称唇疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形畸形口唇口唇 第27页/共31页扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度 肿大：不超过咽腭弓。肿大：超过咽腭弓。肿大：达到或超过咽后壁中线者。第28页/共31页甲状腺评估方法甲状腺评估方法 第29页/共31页甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度 度：不能看到肿大但能触及。度：既能看到又能触及，但在胸锁乳 突肌以内。度：超过胸锁乳突肌外缘。第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页