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1、头面部、颈部评估1头部生理解剖头发及头皮头颅头头部部的的解解剖剖生生理理？课课前前提提问问2 (一一)头发头发(hair)(hair)检查时注意颜色、检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因点，可因种族、遗传因素而不同。素而不同。脱发可由疾病引起：脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗因素引起：放疗、化疗。头皮：颜色、有无头皮：颜色、有无皮屑、头癣、疖痈、斑皮屑、头癣、疖痈、斑脱等脱等 发癣发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅3 (二二)头颅头颅(skull)(skull)l测量方
2、法：测量方法：l大小：成人头围大小：成人头围53cm 53cm 新生儿约为新生儿约为34cm34cml常见头颅畸形：常见头颅畸形：1 1、小颅、小颅：囟门早闭：囟门早闭(12-18(12-18月月)，伴智力障碍。，伴智力障碍。2 2、尖颅：、尖颅：(塔颅塔颅)：见于先天性：见于先天性尖颅并指尖颅并指 (趾趾)畸形。即畸形。即ApertApert综合症综合症.头部生理解剖头发及头皮头颅43 3、方颅：、方颅：前额左右突出，前额左右突出，头顶平坦呈方形。头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病见于小儿佝偻病或先天性梅毒。或先天性梅毒。4 4、巨颅：、巨颅：头颅增大，颜面很小，头颅增大，颜面很小，可见头、颈部
3、静脉充盈。可见头、颈部静脉充盈。由于颅压增高，压迫眼球，由于颅压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，（日落现象）的特殊表情，（日落现象）见于脑积水。见于脑积水。(三三)头颅头颅(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅5l头部运动异常头部运动异常1、活动受限、活动受限-颈椎病颈椎病2、不随意运动、不随意运动-帕金森病帕金森病3、与颈动脉波动一致的点头运动、与颈动脉波动一致的点头运动-严重主动脉严重主动脉瓣关闭不全瓣关闭不全6面部面部评估面部评估眼眼-眼睑、结膜、巩眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳膜、角膜、眼球、瞳孔等）；孔等）；耳耳外耳、中耳、乳外耳、中耳、乳
4、突、听力；突、听力；鼻鼻外形、鼻窦、黏外形、鼻窦、黏膜、分泌物等；膜、分泌物等；口口口唇、口腔黏膜、口唇、口腔黏膜、牙齿等牙齿等眼睑中心性水肿眼睑中心性水肿眼耳鼻口7(一一)眼眼(eye)1 1、眼眉、眼眉(eyebrow)：正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀疏。外外1/31/3过于稀疏或脱落见于过于稀疏或脱落见于-粘液性水肿，粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病，二期梅毒垂体功能低下，麻风病，二期梅毒。面部眼耳鼻口8（1）睑内翻沙眼2.眼睑（眼睑（eyelids）9(2)眼睑下垂双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。2.眼睑眼睑（eyelids）10(2
5、)眼睑下垂单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第对颅神经损害。2.眼睑眼睑（eyelids）11（3）眼睑闭合障碍）眼睑闭合障碍单侧眼睑闭合障碍单侧眼睑闭合障碍面神经麻痹面神经麻痹2.眼睑眼睑（eyelids）12（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍甲亢2.眼睑（眼睑（eyelids）13(4)眼睑水肿眼睑水肿：眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来。可在眼睑表现出来。见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。肤炎症
6、等。2.眼睑眼睑（eyelids）14睫毛反射睫毛反射:检查只用于昏迷病人。用手指或棉检查只用于昏迷病人。用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛，可引起眨眼，称为睫毛花纤维轻触一侧睫毛，可引起眨眼，称为睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深.153、结膜、结膜(conjunctiva)l睑结膜检查方法睑结膜检查方法l异常发现异常发现16翻眼睑方法翻眼睑方法17结膜充血结膜充血结膜炎、角膜炎结膜炎、角膜炎18颗粒与滤泡颗粒与滤泡沙眼沙眼19睑结膜苍白睑结膜苍白贫血贫血20结膜下出血结膜下出血感染性心内膜炎感染性心内膜炎21球结膜水肿球结膜水肿重症水肿、颅内高压重症水肿、颅
7、内高压224、巩膜、巩膜l正常正常 呈透明瓷白色呈透明瓷白色l异常发现异常发现 黄染黄染黄疸黄疸235、角膜（、角膜（cormea）l检查内容l透明度，有无云翳、白斑、溃疡、角膜软化、溃疡、新生血管l正常正常角膜透明，表面光滑，湿润，没有血管角膜透明，表面光滑，湿润，没有血管l异常异常24正常老人可见老年环正常老人可见老年环l角膜边缘或周围出现灰白色浑浊环l是类脂质沉着所致25角膜溃疡（角膜溃疡（cornealulcer）26角膜溃疡角膜溃疡角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物
8、等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘机而入，引起感染而发生机而入，引起感染而发生角膜溃疡角膜溃疡。此外，如。此外，如结核引起的变态反应、维生素结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。27云翳、白斑云翳、白斑l角膜溃疡得到及时治疗，角膜溃疡得到及时治疗，溃疡溃疡可逐渐修复而愈可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。混浊有薄有厚，合，但常结成疤痕，出现混浊。混浊有薄有厚，最薄的象天
9、上的薄云，叫最薄的象天上的薄云，叫云翳云翳；较深的溃疡治；较深的溃疡治愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫斑翳斑翳；最厚的叫；最厚的叫白斑白斑。l角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如疤痕在中央部位遮住了瞳孔时，即使很薄，也疤痕在中央部位遮住了瞳孔时，即使很薄，也严重的影响视力严重的影响视力28角膜白斑（角膜白斑（leucomaleucoma）29角膜软化角膜软化婴幼儿营养不良、婴幼儿营养不良、VitAVitA缺乏缺乏30角膜周围血管增生角膜周围血管增生重症沙眼重症沙眼31Kayser-Fleischer环环
10、肝豆状核变性肝豆状核变性l角膜边缘出现的黄色或棕黄色色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊。326、眼球(dyeball)l检查内容检查内容 眼球外形、眼球运动眼球外形、眼球运动l异常异常l眼球突出眼球突出l眼球下陷眼球下陷：双侧眼球下陷：双侧眼球下陷/单侧眼球下陷单侧眼球下陷l眼球运动障碍眼球运动障碍33双侧眼球突出甲状腺功能亢进1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂2）Stellwag征：瞬目减少3）Mobius征：辐辏运动减弱4）Joffroy征：上视无额纹单侧眼球突出局部炎症或眶内占位眼球突出眼球突出34眼球凹陷眼球凹陷双侧凹陷见于严重脱水慢性消耗性疾病。单侧凹陷见于Horner综
11、合征。35Horner综合征综合征l所谓所谓霍纳氏综合症霍纳氏综合症，指的是植物神经主要是颈，指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。而由第可发生本病。而由第1胸髓以上的中枢神经系统胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为少见。病变引起者极为少见。l单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。36眼球运动异常眼球运动异常1.麻痹性斜视麻
12、痹性斜视因眼外肌麻痹引起的因眼外肌麻痹引起的斜视斜视。见于动眼、滑车、外展神经受损时看，如脑见于动眼、滑车、外展神经受损时看，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、鼻咽癌等。炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、鼻咽癌等。2.复视复视将一个物体可以看成两个，造成视将一个物体可以看成两个，造成视物双影，即复视。伴见于眼球运动障碍。物双影，即复视。伴见于眼球运动障碍。37眼球震颤眼球震颤耳源性眩晕、小脑疾病耳源性眩晕、小脑疾病l眼球震颤，简称眼震。是一种不自主的、有节眼球震颤，简称眼震。是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。律性的、往返摆动的眼球运动。l常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经常由视觉系
13、统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。系统的疾病引起。l眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病的临床表现，因此要针对病因进行治疗。的临床表现，因此要针对病因进行治疗。38 6 6、瞳孔、瞳孔(pupil)大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）正常瞳孔：正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。临床记录：3-4 3-4 =+面部眼耳鼻口39瞳孔检查异常瞳孔检查异常l瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡、氯丙秦药物反应、虹膜炎等瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡、氯丙秦药物反应、虹膜炎等l瞳孔扩大：青光眼、阿托品中毒、颠茄、可卡因等药物反应、外瞳孔扩大：
14、青光眼、阿托品中毒、颠茄、可卡因等药物反应、外伤伤l双侧瞳孔大小不等双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝：脑外伤、脑肿瘤、脑疝l瞳孔对光反应迟钝或消失：昏迷病人瞳孔对光反应迟钝或消失：昏迷病人l双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态l瞳孔形态改变：青光眼、眼内肿瘤以及虹膜粘连瞳孔形态改变：青光眼、眼内肿瘤以及虹膜粘连407 7、视力、视力(visual acuity)：视力检查包括远视力和近视力。(1)远远距距离离视视力力表表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。(2)近近距距离离视
15、视力力表表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。面部眼耳鼻口428、眼底检查、眼底检查l观察项目：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区和视网膜各象限。l临床意义：1.视乳头水肿：颅内肿瘤、脑膜炎、脑炎等疾病引起颅内压升高。2.常见疾病的眼底改变43外耳、乳突、听力评估外耳、乳突、听力评估面部 (二二)耳耳(ear)眼耳鼻口45 (三三)鼻鼻(nose)鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）面部眼耳鼻口46 (四四)口口(mouth)口唇口唇口腔粘膜口腔粘膜 牙齿牙齿牙龈牙龈 面部眼耳鼻口492、口
16、腔粘膜、口腔粘膜l检查内容检查内容l颜色？出血点？溃疡？真菌感染？颜色？出血点？溃疡？真菌感染？l检查方法检查方法l正常正常l异常发现异常发现553、牙齿与牙龈、牙齿与牙龈l检查内容检查内容l有无有无龋齿龋齿、残根、义齿、残根、义齿l牙龈颜色，有无牙龈颜色，有无肿胀肿胀、溢脓、溃疡、溢脓、溃疡及出血及出血61(五五)舌舌(tongue)：镜镜面面舌舌贫贫血血，营营养养不良不良草草莓莓舌舌见见于于猩猩红红热热、发热发热(长期长期)病人病人干干燥燥舌舌严严重重脱脱水水、阿托品中毒病人阿托品中毒病人地图舌地图舌核黄素缺乏核黄素缺乏毛舌毛舌/黑舌黑舌真菌感染真菌感染面部眼耳鼻口645、咽及扁桃体、咽及
17、扁桃体l检查方法：检查方法：l异常异常急性急性咽炎咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液腺咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多。分泌增多。慢性咽炎：慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。淋巴滤泡。急性急性扁桃体炎扁桃体炎时时：可见扁桃体红肿，表：可见扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。65扁桃体肿大按其大小可分为三度一度扁桃体肿大不超过咽腭一度扁桃体肿大不超过咽腭二度扁桃体肿大超过咽腭二度扁桃体肿大超过咽腭三度扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线三度扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线l扁桃体位置及其大小分度示意图扁桃体位置及其大小分度示意
18、图68扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度696.腮腺（parotid）位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物。70腮腺肿大临床意义：流行性腮腺炎化脓性腮腺炎腮腺肿瘤腮腺混合瘤：质韧，腮腺混合瘤：质韧，结节状，边界清楚，结节状，边界清楚，可移动。可移动。腮腺恶性肿瘤：质腮腺恶性肿瘤：质硬，固定，可伴有硬，固定，可伴有面瘫面瘫717、口腔的气味、口腔的气味气味气味临床意义临床意义口腔口腔局部局部病变病变口臭口臭牙龈炎、龋齿、牙周炎牙龈炎、龋齿、牙周炎腥臭味腥臭味牙槽脓肿牙槽脓肿血腥味血腥味牙龈出血牙龈出血全身全身性疾病性疾病烂苹果味烂苹果味
19、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒尿味尿味尿毒症尿毒症肝腥味肝腥味肝坏死肝坏死臭味臭味肝脓肿肝脓肿蒜味蒜味有机磷中毒有机磷中毒72 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：分区：每侧颈部分为两大三角区域1 1、颈颈前前三三角角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2 2、颈颈后后三三角角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。颈部(一一)颈部外表与分区颈部外表与分区生理解剖甲状腺颈部血管气管73颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管74(二二)、甲状腺、甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴
20、在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6 6气管软骨环。甲状腺呈气管软骨环。甲状腺呈“”形，形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大形态大小因人小因人而异，而异，少年及少年及老人较老人较青壮年青壮年小。小。颈部颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管75l甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。l甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。颈部(前面触诊法前面触诊法)(后面触诊法后面触诊法)生理解剖甲状腺颈部血管气管76(三三)颈部血管颈部血管l1 1、
21、颈颈静静脉脉怒怒张张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。颈颈V V怒张怒张颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管772 2、颈动脉搏动、颈动脉搏动颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）血（脉压差增大）。3 3、提问与小结、提问与小结(1)(1)脉压差增大常见于哪些病
22、人？脉压差增大常见于哪些病人？(2)(2)脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周围血管征？脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周围血管征？(3)(3)周围血管征有哪些？周围血管征有哪些？颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管78(四）气管四）气管:正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。位，自然状态下观察气管的位置。1.1.气管移位检查气管移位检查（tracheal displacement examination）颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管气管向气管向健侧健侧移位：移位：一一侧胸腔积液、积气、侧胸腔积液、积
23、气、纵膈肿瘤、单侧甲状纵膈肿瘤、单侧甲状腺肿大腺肿大气管向气管向患侧患侧移位移位：肺：肺不张、肺纤维化、胸不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连时。膜增厚粘连时。79 本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。课后小结课后小结80一、名词解释一、名词解释 1 1、颈静脉怒张、颈静脉怒张 2 2、周围血管征、周围血管征二、填空二、填空 1 1、正正常常瞳瞳孔孔两两侧侧等等圆圆等等大大，直直径径 ，缩缩小小时时直直径径 ，见
24、于，见于 ；扩大直径；扩大直径 ，见于，见于 。2 2、镜镜面面舌舌见见于于 病病人人，草草莓莓舌舌见见病病人人，干干燥燥舌舌见见于于 病人。病人。3 3、扁桃体肿大分三度：、扁桃体肿大分三度：I I度度 ，IIII度度 IIIIII度度 。4 4、甲状腺肿大分三度：、甲状腺肿大分三度：I I 度度 ，IIII度度 IIIIII度度 。达标测试达标测试81三、选择题三、选择题1 1、患患者者眼眼裂裂增增大大，眼眼球球突突出出，兴兴奋奋不不安安，烦烦燥燥易易怒怒，呈惊愕貌：呈惊愕貌：A A、急性病面容、急性病面容 B B、慢慢性性病病面面容容 C C、二二尖尖瓣瓣面面容容 D D、甲亢面容、甲亢面容 E E、面具面容、面具面容2 2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A A、I I度肿大度肿大 B B、度肿大度肿大 C C、度肿大度肿大 D D、度肿大度肿大 E E、度肿大度肿大达标测试达标测试8283