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1、头面面颈部部评估估第一页，讲稿共二十九页哦头部生理解剖头发及头皮头颅头头部部的的解解剖剖生生理理？课课前前提提问问第二页，讲稿共二十九页哦 (一一)头发头发(hair)(hair)检查时注意颜色、疏密检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。放疗、化疗。发癣发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅第三页，讲稿共二十九页哦 (二二)头颅头颅(skull)(skull)v测量方法：测量方法
2、：v大小：成人成人53cm 53cm 新生儿约为新生儿约为34cm34cmv常见头颅畸形：常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭囟门早闭(12-18(12-18月月)，伴智力障碍。，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指：见于先天性尖颅并指 (趾趾)畸形。即畸形。即ApertApert综合症综合症.头部生理解剖头发及头皮头颅第四页，讲稿共二十九页哦3 3、方颅：、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4 4、巨颅：、巨颅：见于脑积水。(二二)头颅头颅(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅第五页，讲稿共二十九页哦1 1、头部活动受限：、头部活动受限：见于颈椎疾病。2 2、头部不随意颤动：、头
3、部不随意颤动：见于帕金森病。3 3、点头运动：、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。(三三)头部运动头部运动头部生理解剖头发及头皮头颅头部运动第六页，讲稿共二十九页哦面部面部评估面部评估眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔眼睑中心性水肿眼睑中心性水肿眼耳鼻口第七页，讲稿共二十九页哦(一一)眼眼(eye)1 1、眼眉、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。垂体功能低下，麻风病。2 2、眼睑、眼睑(eyelids)：（1 1）水肿）水肿肾炎、贫血、血管肾炎、贫血、血管N N性水肿。性水肿。（2 2）闭合障碍）闭合障碍双侧：甲亢；单侧：双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。面神
4、经麻痹。（3 3）下垂）下垂双侧：重症肌无力；单侧：双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。动眼神经麻痹。HornerHorner综综合合症症（肺肺癌癌压压迫迫颈颈交交感感神神经经）患患侧侧垂垂、小小、陷、闭。陷、闭。面部粘液水肿眼耳鼻口第八页，讲稿共二十九页哦3、结膜(Conjunctive)有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜（cornea and iris）角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)有有无无斜斜视视、复复视视、震震颤颤，眼眼球球运运动动受受(
5、动动、滑滑、展展)3)3对对脑脑神神经经支配。支配。面部眼耳鼻口第九页，讲稿共二十九页哦 眼眼的的评评估估面部眼耳鼻口第十页，讲稿共二十九页哦 6 6、瞳孔、瞳孔(pupil)大大小小改改变变 、对对光光反反射射、调调节节与与集集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）正常瞳孔：正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。等大、等圆，对光反射灵敏。临床记录：临床记录：2-5 2-52-5 2-5 =+面部眼耳鼻口第十一页，讲稿共二十九页哦7 7、视力、视力(visual acuity)：视力检查包括远视力和近视力。视力检查包括远视力和近视力。(1)(1)远距离视力表：在在距距视视力力表
6、表5m5m处处，能能看看清清“1.01.0”行行视视标标者者为为正正常常视视力力。达达不不到到的的，通通过过凹凹透透镜镜可可矫矫正正者者为为近近视视；凸凸透透镜镜可可矫矫正正者者为为远远视。视。(2)(2)近距离视力表：在在距距视视力力表表33cm33cm处处，能能看看清清“1.01.0”行行视视标标者者为为正正常常视视力力，老老视视近近距距离离阅阅读读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。面部眼耳鼻口第十二页，讲稿共二十九页哦 8 8、眼底检查：、眼底检查：借助眼底镜才能看到。借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。许多全身性疾病可引起眼底改变。如
7、：高血压病、尿毒症、糖尿病。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。面部眼耳鼻口正常眼底第十三页，讲稿共二十九页哦外耳、乳突、听力评估外耳、乳突、听力评估面部 (二二)耳耳(ear)(ear)眼耳鼻口第十四页，讲稿共二十九页哦 (三三)鼻鼻(nose)鼻鼻外外形形、鼻鼻翼翼、呼呼吸吸流流畅畅性性、分分泌泌物物、有有无无出出血血、鼻鼻窦窦（上上颌窦、额窦、筛窦）颌窦、额窦、筛窦）面部眼耳鼻口酒渣鼻第十五页，讲稿共二十九页哦 (四四)口口(mouth)口唇口唇口腔粘膜口腔粘膜 牙齿牙齿牙龈牙龈 面部眼耳鼻口第十六页，讲稿共二十九页哦(五五)舌舌(tongue)：镜面舌镜面舌贫血，营养不良贫血，营养不良草草莓
8、莓舌舌见见于于猩猩红红热热、发发热热(长期长期)病人病人干干燥燥舌舌严严重重脱脱水水、阿阿托托品品中毒病人中毒病人地图舌地图舌核黄素缺乏核黄素缺乏毛舌毛舌/黑舌黑舌真菌感染真菌感染面部眼耳鼻口第十七页，讲稿共二十九页哦(六六)口咽口咽(oral pharynx)v发发“a a”时时，压压舌舌后后可可见见软软腭腭、腭腭垂垂、扁扁桃桃体体、咽咽后壁后壁 扁扁桃桃体体肿肿大大分分度度：度度、度、度、度度v口腔气味口腔气味 烂烂苹苹果果味味、尿尿味味、肝肝臭臭味、蒜味味、蒜味v腮腺：肿瘤、炎症。腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度面部眼耳鼻口第十八页，讲稿共二十九页哦 正正常常人人颈颈部部直
9、直立立、两两侧侧对对称称，男男性性甲甲状状软软骨骨较较突突出。出。分区：每侧颈部分为两大三角区域每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸胸锁锁乳乳突突肌肌为为内内缘缘，下下颌颌骨骨下下缘缘与与前前正正中中成成之间区域。之间区域。2、颈后三角：胸胸锁锁乳乳突突肌肌为为外外缘缘，锁锁骨骨上上缘缘与与斜斜方方肌肌前前缘之间区域。缘之间区域。3、颈部运动颈部(一一)颈部外表与分区颈部外表与分区生理解剖甲状腺颈部血管气管第十九页，讲稿共二十九页哦颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第二十页，讲稿共二十九页哦(二二)、甲状腺、甲状腺(thyroid)(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和
10、气管软骨环的前面和两侧，甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第上端自甲状软骨的中点，下端至第6 6气管软骨环。甲状腺呈气管软骨环。甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大形态大小因人小因人而异，而异，少年及少年及老人较老人较青壮年青壮年小。小。颈部颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第二十一页，讲稿共二十九页哦v甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。震颤及压痛、听诊有无血管
11、杂音。v甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。颈部(前面触诊法前面触诊法)(后面触诊法后面触诊法)生理解剖甲状腺颈部血管气管第二十二页，讲稿共二十九页哦(三三)颈部血管颈部血管v1 1、颈颈静静脉脉怒怒张张：正正常常立立/坐坐位位时时不不显显露露颈颈外外静静脉脉，平平卧卧时时稍稍见见充充盈盈，但但仅仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/32/3内。内。若若取取30-4530-45的的半半卧卧位位，静静脉脉充充盈盈超超过过正正常常；或或坐坐立立位位视视静静脉脉充充盈盈明明显显颈颈静静脉脉怒怒张张，提提示示静静脉脉压压增增高高（右右心心衰衰、缩
12、缩心心炎炎、心心包包积积液液、上腔静脉阻塞）。上腔静脉阻塞）。颈颈V V怒张怒张颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第二十三页，讲稿共二十九页哦2 2、颈动脉搏动、颈动脉搏动颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。3、提问与预习(1)脉压差增大常见于哪些病人？(2)脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周围血管征？(3)周围血管征有哪些？颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第二十四页，讲稿共二十九页哦(四）气管四）气管:正常情况下、气管居于颈前正中位正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状
13、态下观察气管的位置。态下观察气管的位置。气管移位检查气管移位检查（tracheal tracheal displacement examinationdisplacement examination）向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大瘤、单侧甲状腺肿大向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连粘连颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第二十五页，讲稿共二十九页哦 本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟
14、悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。课后小结课后小结第二十六页，讲稿共二十九页哦一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ；扩大直径 ，见于 。2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，干燥舌见于病人。3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III度 。4、甲状腺肿大分三度：I 度 ，II度 III度 。达标测试达标测试第二十七页，讲稿共二十九页哦三、选择题三、选择题1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌：A、急性病面容B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A、I度肿大 B、度肿大 C、度肿大 D、度肿大 E、度肿大达标测试达标测试第二十八页，讲稿共二十九页哦第二十九页，讲稿共二十九页哦