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1、第十一章 颈部疾病病人护理概述l解剖位置l甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成。成人甲状腺重约30克，做吞咽动作可随之上下移动，在甲状腺两叶附有四个甲状旁腺，其血液供应丰富。l附近神经：l1 喉返神经：支配声带的运动 单侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤则失声，呼吸困难，窒息l2 喉上神经：内支 黏膜感觉支 损伤引起误咽或呛咳l 外支 环甲肌运动支 损伤引起音调降低生理l甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺的功能，甲状腺素分为T3和T4lT3 T4与甲状球蛋白结合所发挥的作用l1 参与人体物质和能量的代谢l2 增加全身组织细胞氧消耗和产热l3 促进蛋白质、脂肪、糖类分解l4
2、 促进人的生长发育调节机制l T3l下丘脑-垂体-甲状腺 T4 l（TRH）（TSH）l促甲状腺激素 促甲状腺激素l释放激素甲状旁腺l 甲状旁腺素l结合钙 游离钙l当甲状旁腺被误切，血钙下降，引起手足抽搐 甲亢分类甲亢分类 原发性：甲状腺肿大、功能亢进、眼球突出（最常见）原发性：甲状腺肿大、功能亢进、眼球突出（最常见）继发性：原有甲状腺肿多年，后出现的功能亢进继发性：原有甲状腺肿多年，后出现的功能亢进 高功能腺瘤：少见，腺体内有单个自主性高功能结节高功能腺瘤：少见，腺体内有单个自主性高功能结节第一节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理病人的护理 病因病理病因病理 1.
3、原发性自身免疫性疾病原发性自身免疫性疾病 2.继发性、高功能腺瘤继发性、高功能腺瘤 结节本身自主分泌紊乱结节本身自主分泌紊乱 护理评估护理评估(一一)健康史健康史 1家族发病史、有无其他自身免疫性家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。疾病史。2发病前有无强烈应激等情况发生。发病前有无强烈应激等情况发生。3了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史腺瘤等病史。身体状况身体状况 l1甲状腺方面甲状腺方面：对称性、弥漫性肿大和压迫症状，可扪及：对称性、弥漫性肿大和压迫症状，可扪及震颤感，在上动脉可闻及杂音。震颤感，在上动脉可闻及杂音。l2基础代谢方面基础代谢方面：多食、易
4、饥消瘦，怕热多汗。：多食、易饥消瘦，怕热多汗。l3神经精神方面神经精神方面：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。颤动等。l4循环系统方面循环系统方面：心率：心率90次次/分以上（静息或睡眠时心率分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。）。l 5眼球突出、眼裂增宽。眼球突出、眼裂增宽。l 6.horner（霍纳）综合征：当肿大的甲状腺压迫颈交感神经（霍纳）综合征：当肿大的甲状腺压迫颈交感神经而出现的，瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，患侧面部无而出现的，瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，患侧面部无汗。汗。l
5、7.个别患者可有内分泌紊乱个别患者可有内分泌紊乱（三）心理（三）心理-社会状况社会状况l“精神过敏精神过敏”，急躁易怒，急躁易怒；人际关；人际关系紧张系紧张；社交心理障碍；社交心理障碍。（四）辅助检查（四）辅助检查1.BMR1.BMR：基础代谢率：基础代谢率%=%=脉率脉率+脉压脉压-111-111。2.2.摄摄I I131131率测定。率测定。3.3.血清血清T T3 3、T T4 4含量测定等。含量测定等。4.4.颈部颈部X X线。线。l（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应l治疗方法：治疗方法：抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 内科治疗内科治疗 放射性放射性131I治疗治疗 外科治疗外
6、科治疗甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术 手术指征：手术指征：1.继发性甲亢和高功能腺瘤。继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。有压迫症状的。l甲状腺大部切除术后常见并发症甲状腺大部切除术后常见并发症 ：呼吸困难和窒息（最危急呼吸困难和窒息（最危急 ）甲状腺危象甲状腺危象 喉返神经损伤喉返神经损伤 喉上神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 护理诊断护理诊断/问题问题 1焦虑焦虑 2营养失调营养失调 3
7、体象紊乱体象紊乱4潜在术后并发症潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返神呼吸困难、窒息，喉返神经经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。护理措施护理措施 1.术前护理术前护理 （1）完善术前检查：）完善术前检查：X 线（食管吞钡线（食管吞钡 气管）气管）心电图（心脏）心电图（心脏）喉喉 镜（声带）镜（声带）Ca、P（甲状旁腺功能）甲状旁腺功能）BMR、T3 、T4（选择手术时机）选择手术时机）*测测BMR（脉压、脉率脉压、脉率/仪器）仪器）1）停服影响甲状腺功能药物）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）测前晚充分睡眠（禁安眠药）3）安静、空腹
8、、静卧）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床）检测器：排空大小便、卧床1h后进行后进行 *131I 测定测定 禁忌：妊娠禁忌：妊娠12周周、哺乳期、哺乳期 -检查前周禁用含碘药物与食物检查前周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素抗甲状腺药物、甲状腺素 -检查前空腹检查前空腹*测测 T3 0.71-2.15nmol/L （4倍）倍）T4 58.01-546.8nmol/L（2.5倍）倍）（2）药物准备（控制甲亢）药物准备（控制甲亢）轻度甲亢轻度甲亢 即服碘剂即服碘剂 2-3 周。周。中度以上中度以上 先服抗甲状腺药物，先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂症状控制后服碘剂 2周。周。
9、对碘、抗甲状腺药物无效，对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可使用普萘洛尔。心率仍快，可使用普萘洛尔。*碘的用法与作用（凡不打算手术者，一律不能服用剂）碘的用法与作用（凡不打算手术者，一律不能服用剂）*甲亢控制的指标甲亢控制的指标（3）做好心理护理、消除顾虑。）做好心理护理、消除顾虑。（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、维生素维生素,禁中枢禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。兴奋食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）罩，眼膏（睡）防干燥、感染。防干燥、感染。（6）颈过伸锻炼（头低肩高）颈过伸锻
10、炼（头低肩高）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）2.术后护理术后护理（1）一般护理）一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）氧气、急救物品（手套、消毒用品）*平卧位平卧位半卧位（保持头颈舒适位置）半卧位（保持头颈舒适位置）*引流引流 2448 小时小时*测生命体征，每测生命体征，每30分钟一次至平稳分钟一次至平稳*伤口情况伤口情况*减轻疼痛（止痛药）减轻疼痛（止痛药）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）*饮食与营养饮食与营养*继续服用碘剂继续
11、服用碘剂 /普萘洛尔普萘洛尔（2）观察并发症及处理）观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（呼吸困难、窒息（48h内）内）（注意生命体征、伤口情况）（注意生命体征、伤口情况）原原 因因 处处 理理 血肿压迫血肿压迫 清除积血，止血清除积血，止血 喉头水肿喉头水肿 吸氧、喷喉、吸氧、喷喉、激素激素 气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 双侧喉返双侧喉返N损伤损伤 气管切开气管切开 喉返喉返N损伤损伤:单侧单侧 声音嘶哑；双侧声音嘶哑；双侧 失音失音、呼吸困难呼吸困难 喉上喉上N损伤损伤:外支外支 声音低声音低 内支内支 呛咳、呛咳、误吞误吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天）限制磷摄入限制磷摄入 补充钙剂补充钙剂 促进钙吸收促进钙吸收 （早期缺钙症状、防舌咬伤）（早期缺钙症状、防舌咬伤）甲状腺危象（甲状腺危象（1236 h）准备不足、甲亢未控制准备不足、甲亢未控制 症状：高热（症状：高热（39）脉快（脉快（120次次/分）分）神经症状神经症状 呕吐呕吐、水泻、水泻 处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、降温、输糖、吸氧、强心镇静、降温、输糖、吸氧、强心谢谢大家！结结 语语