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1、第十一章 颈部疾病护理第一页，本课件共有37页甲状腺解剖甲状腺解剖第二页，本课件共有37页甲状腺功能：甲状腺功能：l功能：合成、储存和分泌甲状腺素（功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）l甲状腺素的作用：甲状腺素的作用：l加快细胞利用氧的效能，促进代谢，加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热产热l促进生长发育，影响脑和长骨促进生长发育，影响脑和长骨第三页，本课件共有37页第一节第一节 甲状腺功能亢进（甲亢甲状腺功能亢进（甲亢）l【概述概述】l定定义义：甲甲状状腺腺激激素素分分泌泌过过度度造造成成代代谢谢亢亢进和神经系统功能紊乱等。进和神经系统功能紊乱等。l分类：分类：原发性、继发性和高功能
2、腺瘤原发性、继发性和高功能腺瘤l原原发发性性甲甲亢亢：最最常常见见，即即在在甲甲状状腺腺肿肿大大的的同同时时，出出现现功功能能亢亢进进症症状状，常常伴伴有有眼眼球突出，故又称球突出，故又称“突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿”。l目前认为是一种目前认为是一种自身免疫性疾病自身免疫性疾病。第四页，本课件共有37页l护理评估护理评估l一、健康史：一、健康史：l1、有无家族史，其他自身免疫疾病、有无家族史，其他自身免疫疾病l2、发病前有无强烈应激情况、发病前有无强烈应激情况l3、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用药、甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，
3、以及相关用药、手术史手术史第五页，本课件共有37页l二、身体状况二、身体状况l1、多见于多见于2040岁的女性岁的女性l2、全身表现：代谢亢进、全身表现：代谢亢进l性情急躁，容易激动性情急躁，容易激动l心心动动过过速速，每每分分钟钟常常在在100次次以以上上，休休息息或或睡眠时仍比较快，脉压差增大睡眠时仍比较快，脉压差增大l基础代谢率增高基础代谢率增高l怕热、多汗、双手震颤怕热、多汗、双手震颤l食欲亢进但体重减轻食欲亢进但体重减轻l乏力易疲劳乏力易疲劳第六页，本课件共有37页l3、甲状腺局部表现甲状腺局部表现l甲甲状状腺腺对对称称性性、弥弥漫漫性性肿肿大大，触触诊诊有有震震颤颤，听听诊可闻及血
4、管杂音诊可闻及血管杂音l突突眼眼（原原发发性性甲甲亢亢）：与与病病情情轻轻重重无无关关，可可单侧或双侧单侧或双侧lHornerz综合征综合征l气管、食道压迫气管、食道压迫第七页，本课件共有37页l三、心理三、心理-社会状况社会状况l敏感、多疑，紧张焦虑敏感、多疑，紧张焦虑l四、辅助检查：四、辅助检查：l1、基础代谢率（、基础代谢率（BMR）测定：）测定：l简简便便公公式式计计算算：基基础础代代谢谢率率（）=脉脉率率十十脉脉压一压一111l正常值为（一正常值为（一 1010）l轻度甲亢为（十轻度甲亢为（十2030）l中度甲亢为（十中度甲亢为（十3060）l重度甲亢在（十重度甲亢在（十60以上）以
5、上）l不适用于心率失常者。不适用于心率失常者。第八页，本课件共有37页l2、血清甲状腺素（、血清甲状腺素（T3、T4）测定：）测定：l甲甲亢亢病病人人血血清清T3可可高高于于正正常常值值4倍倍，T4可可高高于于正正常常值值25倍倍。T3更更具具有有临临床床意意义义(单纯单纯T3升高称升高称T3型甲亢型甲亢)。l3、甲状腺摄甲状腺摄131I率测定：率测定：l*正正常常人人甲甲状状腺腺24小小时时摄摄131I量量为为人人体体摄摄入总量的入总量的 3040l*甲甲亢亢：2小小时时摄摄131I量量超超过过总总量量的的25，或或24小时小时50，或或吸吸131I高峰提前出现高峰提前出现。l*检检查查前前
6、一一定定时时期期内内禁禁用用抗抗甲甲状状腺腺药药物物、碘和溴制剂及含碘丰富的食物。碘和溴制剂及含碘丰富的食物。第九页，本课件共有37页l4、其他：、其他：l超超声声波波检检查查：有有助助于于发发现现甲甲状状腺腺内内结结节节，区区分分实实质质性性肿肿块块还还是是囊囊性性肿肿块块，以以及及结结节与周围组织的关系节与周围组织的关系等。等。l颈颈部部X线线片片：了了解解气气管管和和食食管管有有无无受受压压或移位或移位，是否有，是否有胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿等。等。l喉喉镜镜检检查查：以以确确定定声声带带功功能能。因因有有时时一一侧侧喉喉返返神神经经受受压压，并并没没有有出出现现声声音音嘶嘶哑哑的的
7、症症状。状。l心电图检查：心电图检查：了解了解心脏心脏有无异常。有无异常。l血血清清钙钙、磷磷测测定定：了了解解甲甲状状旁旁腺腺的的功功能能，有助于分析有助于分析术后抽搐的原因术后抽搐的原因。第十页，本课件共有37页l五、治疗要点及反应：五、治疗要点及反应：l（一）药物治疗（一）药物治疗l（二）（二）放射放射131I 治疗治疗l（三）手术治疗（甲状腺大部切除术）（三）手术治疗（甲状腺大部切除术）l1、手术指征：、手术指征：l中度以上的原发性甲亢中度以上的原发性甲亢l非手术治疗后复发非手术治疗后复发l伴有压迫症状伴有压迫症状l继发性甲亢、高功能腺瘤继发性甲亢、高功能腺瘤l2、手术禁忌症、手术禁忌
8、症l青少年病人、老年病人青少年病人、老年病人l症状较轻者症状较轻者l有严重疾患而难以耐受手术者有严重疾患而难以耐受手术者第十一页，本课件共有37页l1焦虑或恐惧焦虑或恐惧 与担心手术预后有关：与担心手术预后有关：l2营营养养失失调调 低低于于机机体体需需要要量量，与与T3、T4分分泌过多，物质代谢加速有关。泌过多，物质代谢加速有关。l3、体像紊乱、体像紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关与突眼、甲状腺肿大有关l4潜在的术后并发症潜在的术后并发症l呼吸困难或窒息呼吸困难或窒息l声音嘶哑和失音声音嘶哑和失音l误咽、音调降低；误咽、音调降低；l手足抽搐手足抽搐l甲状腺危象甲状腺危象护理诊断问题护理诊断问题第
9、十二页，本课件共有37页l护理措施护理措施 l一、术前准备：一、术前准备：l1、一般护理：、一般护理：l1）保持安静休息）保持安静休息l2）卧卧位位：睡睡眠眠时时垫垫高高枕枕头头侧侧卧卧，以以减减轻轻肿肿大大的甲状腺对气管的压迫。的甲状腺对气管的压迫。l3）饮饮食食：给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素饮饮食食，鼓鼓励励多多饮饮水水。忌忌浓浓茶茶、咖咖啡啡、烟烟酒酒以以及及辛辣等刺激性食物。辛辣等刺激性食物。第十三页，本课件共有37页l*2、治疗配合：药物准备、治疗配合：药物准备l*先先用用硫硫氧氧嘧嘧啶啶等等治治疗疗，待待甲甲亢亢症症状状基基本本控制控制后，停服抗甲状腺药物，
10、后，停服抗甲状腺药物，改服碘剂改服碘剂。l*碘碘剂剂的的作作用用一一是是抑抑制制甲甲状状腺腺素素的的释释放放，二二可可减减少少甲甲状状腺腺血血运运，使使腺腺体体变变小小变变硬硬，有利于手术进行有利于手术进行l*常常用用碘碘剂剂为为复复方方碘碘化化钾钾溶溶液液（Lugol液液），用用法法是是每每日日3次次，每每次次3或或5滴滴开开始始，逐逐日日每每次次增增加加1滴滴（即即第第1 日日每每次次3滴滴，第第2日日每每次次4滴滴，依依次次类类推推）至至每每日日3次次，每每次次15滴时维持至手术。滴时维持至手术。第十四页，本课件共有37页l*服碘剂一般不要超过服碘剂一般不要超过2一一3周。周。l*服服用
11、用碘碘剂剂应应在在饭饭后后把把药药液液滴滴在在饼饼干干或或面面包包片片上上吞吞服服，以以减减少少对对口口腔腔和和胃胃粘粘膜膜的的刺刺激。激。l手手术术条条件件：病病人人情情绪绪稳稳定定，睡睡眠眠好好转转，体体重重增增加加，脉脉率率稳稳定定在在90次次分分钟钟以以下下，BMR低于十低于十20，腺体缩小变硬，腺体缩小变硬l*不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。第十五页，本课件共有37页l*对对常常规规应应用用碘碘剂剂或或合合用用抗抗甲甲状状腺腺药药物物而而效效果果不不佳佳，未未达达到到手手术术前前要要求求指指标标的的病病人人，可可改改用用盐盐酸酸普普萘萘洛洛尔尔
12、（心心得得安安），每每6h服服2040mg，连连用用 47天天，术术前前12h再再口口服服1次次；亦亦可可与与碘碘剂剂合合用用。此此法法一般在一般在47天即可达到手术前要求。天即可达到手术前要求。第十六页，本课件共有37页l3、心理护理：、心理护理：l帮助病人适应医院内生活环境帮助病人适应医院内生活环境l消除病人的顾虑和紧张心理消除病人的顾虑和紧张心理l精精神神过过度度紧紧张张或或失失眠眠者者，可可给给予予镇镇静静剂剂或或安安眠药眠药l鼓励家属给予心理支持。鼓励家属给予心理支持。l向向同同室室病病人人介介绍绍甲甲亢亢有有关关症症状状，得得到到体体谅谅和和忍让，限制访客，减少外来刺激忍让，限制访
13、客，减少外来刺激第十七页，本课件共有37页l2术后护理术后护理l（l）一般护理）一般护理l1）卧位：）卧位：血压平稳后取半卧位。血压平稳后取半卧位。l2）伤口引流的护理：）伤口引流的护理：l保持引流通畅，注意引流液的量及性质保持引流通畅，注意引流液的量及性质l引流物一般于术后引流物一般于术后2448小时拔除。小时拔除。第十八页，本课件共有37页l3）严密观察病情，）严密观察病情，及时发现术后并发症：及时发现术后并发症：l*定定时时测测体体温温，每每30分分钟钟测测生生命命征征一一次次，直至平稳直至平稳l*发发现现呼呼吸吸困困难难，立立即即判判明明原原因因，采采取取果断措施，保持呼吸道通畅。果断
14、措施，保持呼吸道通畅。l*高高热热、脉脉速速、烦烦躁躁不不安安，应应警警惕惕甲甲状状腺危象腺危象的发生的发生l*检检查查颈颈部部伤伤口口敷敷料料有有无无渗渗血血，并并注注意意有无颈部肿胀有无颈部肿胀l*麻麻醉醉清清醒醒后后，鼓鼓励励病病人人讲讲话话，检检查查病病人人发音情况发音情况第十九页，本课件共有37页l*病病人人饮饮水水后后，注注意意有有无无呛呛咳咳，了了解解有有无无喉喉返返、喉上神经的损伤。喉上神经的损伤。l4）饮食：）饮食：l术术后后6小小时时如如无无呕呕吐吐，可可进进温温或或凉凉流流质质饮饮食食，少量慢咽，并少量慢咽，并注意进食时有无呛咳注意进食时有无呛咳。l若若病病人人因因疼疼痛
15、痛吞吞咽咽困困难难时时，可可在在进进食食前前30分分钟给予止痛剂。钟给予止痛剂。l术后第术后第2天开始进半流质饮食天开始进半流质饮食。第二十页，本课件共有37页l5）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅：l鼓励和协助患者咳嗽、咳痰鼓励和协助患者咳嗽、咳痰l床床边边常常规规准准备备气气管管切切开开包包、氧氧气气筒筒。吸吸痰痰设设备以及急救药品。备以及急救药品。l6）继继续续服服用用复复方方碘碘化化钾钾液液：每每日日3次次，每每次次15滴滴开开始始，逐逐日日每每次次减减少少1滴滴，至至每每次次3滴滴时时止止。术术前前用用普普莱莱洛洛尔尔作作准准备备者者，术术后后继继续服用续服用47天。天。第二十一页，
16、本课件共有37页l（2）术后并发症的护理）术后并发症的护理l1）呼吸困难和窒息：）呼吸困难和窒息：最危急最危急的并发症。的并发症。l多发生在手术后多发生在手术后48小时内小时内l表现：表现：l进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。l主要原因：主要原因：l切切口口内内出出血血形形成成血血肿肿压压迫迫气气管管：手手术术止止血血不不彻彻底或结扎线脱落底或结扎线脱落l喉头水肿：喉头水肿：手术创伤或气管插管引起手术创伤或气管插管引起l气气管管软软化化塌塌陷陷：较较大大的的甲甲状状腺腺肿肿长长期期压压迫迫气气管管软软骨骨环环，当当腺腺体体切切除除后后软软化化的
17、的气气管管壁壁失失去去周周围围组织的支撑组织的支撑l粘痰堵塞粘痰堵塞l双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤第二十二页，本课件共有37页l处理：处理：l*切切口口内内出出血血压压迫迫气气管管，检检查查时时发发现现颈颈部部迅迅速速肿肿大大，颈颈围围增增粗粗，切切口口有有大大量量渗渗血血，应应立立即即床床边边拆拆除除切切口口缝缝线线，敞敞开开伤伤口口，去去除除血血块块，再再急急送手术室彻底止血送手术室彻底止血，必要时作床旁，必要时作床旁气管切开气管切开。l*痰痰液液阻阻塞塞气气管管引引起起：首首先先用用吸吸痰痰管管吸吸痰痰，如如无效再作无效再作气管切开或气管插管气
18、管切开或气管插管。l*其其他他原原因因造造成成气气道道堵堵塞塞：先先作作气气管管切切开开，然然后后再作进一步处理。再作进一步处理。l*喉痉挛的处理：喉痉挛的处理：立即解除诱因，加压给氧。立即解除诱因，加压给氧。l重者重者环甲膜穿刺输氧环甲膜穿刺输氧。l痉挛仍不能解除：痉挛仍不能解除：肌松弛剂肌松弛剂+气管插管气管插管+呼吸机呼吸机 第二十三页，本课件共有37页l2）声音嘶哑、失音（喉返神经损伤）：）声音嘶哑、失音（喉返神经损伤）：l主要原因：主要原因：l术中术中喉返神经喉返神经被切断、钳夹或缝扎被切断、钳夹或缝扎l少数是少数是术后血肿压迫或疤痕牵拉术后血肿压迫或疤痕牵拉l表现：表现：l单侧单侧
19、喉返神经损伤为喉返神经损伤为声音嘶哑声音嘶哑l双侧双侧损伤为损伤为失音失音和严重的和严重的呼吸困难呼吸困难。l处理：处理：l认真做好安慰解释工作认真做好安慰解释工作l为为血血肿肿压压迫迫或或牵牵拉拉所所致致：理理疗疗，一一般般在在36个个月月内可逐渐恢复。内可逐渐恢复。l双侧喉返神经损伤则需要手术修补双侧喉返神经损伤则需要手术修补。第二十四页，本课件共有37页l3）误咽、音调降低（喉上神经损伤）：）误咽、音调降低（喉上神经损伤）：l主要原因：同喉返神经损伤主要原因：同喉返神经损伤l表现：表现：l喉喉上上神神经经内内支支损损伤伤后后喉喉粘粘膜膜感感觉觉消消失失，进进食食时时容易发生容易发生误咽而
20、呛咳误咽而呛咳；l外外支支损损伤伤后后环环甲甲肌肌麻麻痹痹，声声带带松松弛弛，表表现现为为音音调降低调降低。l处理：处理：l针刺、理疗：针刺、理疗：症状多可明显改善。症状多可明显改善。l术术后后进进食食有有呛呛咳咳者者，应应取取坐坐位位或或半半坐坐位位进进食食，试试给给半半流流质质或或干干食食，吞吞咽咽不不可可匆匆忙忙，特特别别要要注注意避免饮水时误咽。意避免饮水时误咽。第二十五页，本课件共有37页l4）甲状腺危象：）甲状腺危象：l多发生在甲亢多发生在甲亢术后术后1236小时小时l主要原因：主要原因：l术前准备不充分术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制。，甲亢症状未能很好控制。l表现：表现：l
21、高高热热，脉脉搏搏快快而而弱弱，烦烦躁躁不不安安，谵谵妄妄甚甚至至昏昏迷迷，常伴呕吐、腹泻。常伴呕吐、腹泻。第二十六页，本课件共有37页l预防关键：预防关键：l术术前前稳稳定定病病人人情情绪绪，做做好好药药物物准准备备的的护护理理，务必达到术前准备要求。务必达到术前准备要求。l术后应继续服用碘剂术后应继续服用碘剂l处理：处理：l出现症状及时报告医生并处理。出现症状及时报告医生并处理。l给给抗抗甲甲状状腺腺药药物物，镇镇静静剂剂，静静脉脉滴滴注注碘碘剂剂、氢氢化化可可的的松松、普普茶茶洛洛尔尔，对对症症处处理理（吸吸氧氧、物理降温、葡萄糖液）。物理降温、葡萄糖液）。第二十七页，本课件共有37页l
22、5）手足抽搐：）手足抽搐：l多在多在术后术后l4日日出现出现l主要原因：主要原因：l术中误切或挫伤甲状旁腺术中误切或挫伤甲状旁腺l表现：表现：l轻症仅有面部和手足麻木、强直感轻症仅有面部和手足麻木、强直感l重重症症则则有有面面肌肌及及手手足足的的疼疼痛痛性性痉痉挛挛，严严重重者者由由于于喉喉及及膈膈肌肌痉痉挛挛，可可引引起起呼呼吸吸困困难难甚甚至窒息。至窒息。第二十八页，本课件共有37页l处理处理l用用高高钙钙低低磷磷食食物物(少少吃吃瘦瘦肉肉，乳乳品品，蛋蛋类类等等高磷食物高磷食物)，以减少钙的排出。以减少钙的排出。l*症状轻者：症状轻者：服钙片或维生素服钙片或维生素D2l*症症状状较较重重
23、者者：服服双双氢氢速速变变固固醇醇（AT10），应应每每周周测测血血钙钙或或尿尿钙钙1次次，随随时时调调整整用用药药剂剂量，以量，以防止高血钙症及并发泌尿系结石。防止高血钙症及并发泌尿系结石。l*抽抽搐搐发发作作：立立即即静静脉脉缓缓慢慢注注射射10葡葡萄萄糖糖酸钙酸钙1020ml。第二十九页，本课件共有37页l（3）出院康复指导：）出院康复指导：l保保持持心心情情愉愉快快。维维持持充充足足的的睡睡眠眠时时间间，避避免免劳劳累累。甲甲状状腺腺大大部部切切除除术术后后3个个月月可可恢恢复复正正常工作常工作。l加强颈部功能锻炼加强颈部功能锻炼l注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状注意有无甲亢复发
24、或甲状腺功能低下的症状l定定期期复复查查，术术后后3、6、12个个月月以以及及以以后后每每年年随随访访1次次，共共3年年。对对单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿病病人人做好预防指导工作做好预防指导工作第三十页，本课件共有37页单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿l病因：病因：缺碘缺碘l病理：病理：甲状腺弥漫性肿大，代谢低下甲状腺弥漫性肿大，代谢低下l表现：智力、体格发育障碍表现：智力、体格发育障碍l治疗原则治疗原则：l非手术治疗与预防：非手术治疗与预防：补碘补碘l手术治疗适应症：手术治疗适应症：l甲状腺肿大影响工作、生活甲状腺肿大影响工作、生活l出现压迫症状出现压迫症状l胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿l恶变恶
25、变l结节形成结节形成第三十一页，本课件共有37页l护理评估护理评估l一一、健健康康史史：注注意意病病人人的的年年龄龄、性性别别、甲甲状状腺疾病史，放射碘治疗史腺疾病史，放射碘治疗史l二、身体状况二、身体状况l（一）甲状腺腺瘤（一）甲状腺腺瘤l表现：表现：l1、好发于、好发于2040岁女性岁女性的甲状腺的甲状腺良性良性肿瘤肿瘤第二节第二节 甲状腺肿瘤的护理甲状腺肿瘤的护理第三十二页，本课件共有37页l2、肿肿瘤瘤特特点点：多多为为单单发发，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，质质地地中中等等，表表面面光光滑滑，边边界界清清楚楚，无无压压痛痛，随随吞吞咽咽上上下下移移动动，生生长长缓缓慢慢、瘤瘤体体多多为为
26、实实质质性性，也也有有部部分分为为囊囊性性腺腺瘤瘤、后后者者可可因因囊囊壁壁血血管管破破裂裂致致囊囊内内出出血血而而迅迅速速增增大大伴伴有有胀痛和压痛胀痛和压痛。l3、约、约20的病人可的病人可继发甲亢继发甲亢l4、约、约10%可发生可发生癌变癌变l5、辅辅助助检检查查：放放射射131碘碘、B超超、病病理理等等检查检查第三十三页，本课件共有37页（二）甲状腺癌（二）甲状腺癌l表现：表现：l1、甲甲状状腺腺单单发发肿肿块块（少少数数可可多多发发或或双双侧侧）质质硬硬、表表面面高高低低不不平平，增增大大迅迅速速，边边界界不不清清，香香咽咽时时肿肿块块活活动动度度差差 晚晚期期可可出出现压迫气管、神
27、经等症状现压迫气管、神经等症状 l2、常常转转移移到到预预部部区区域域淋淋巴巴结结，血血运运转转移移多见于扁骨和肺。多见于扁骨和肺。l3、病病理理类类型型不不同同而而恶恶性性程程度度、临临床床表表现现。治疗原则也各异（表治疗原则也各异（表11-1）。）。第三十四页，本课件共有37页第三十五页，本课件共有37页l三、心理三、心理-社会情况：社会情况：l注意颈部瘢痕对体像的影响。注意颈部瘢痕对体像的影响。l四、辅助检查：四、辅助检查：l放射放射131碘、碘、99锝，影像学、病理等检查锝，影像学、病理等检查第三十六页，本课件共有37页l五、治疗要点与反应：五、治疗要点与反应：l甲状腺瘤甲状腺瘤：l尽尽早早行行患患侧侧腺腺体体大大部部切切除除术术+术术中中冷冷冻冻切切片检查片检查l甲状腺癌：甲状腺癌：l1、早早期期根根治治手手术术：切切除除患患侧侧腺腺体体和和峡峡部部、对对侧侧腺腺体体的的大大部部，或或全全腺腺体体切切除除。有有淋淋巴巴结结转转移移，要要同同时时行行颈颈淋淋巴巴结结清清扫扫术。术。l2、未分化癌：放射治疗、未分化癌：放射治疗，不宜手术。，不宜手术。第三十七页，本课件共有37页