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1、第十一章 颈部疾病病人的护理1.概述l解剖位置l甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成。成人甲状腺重约30克，做吞咽动作可随之上下移动，在甲状腺两叶附有四个甲状旁腺，其血液供应丰富。l附近神经：l1 喉返神经：支配声带的运动 单侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤则失声，呼吸困难，窒息l2 喉上神经：内支 黏膜感觉支 损伤引起误咽或呛咳l 外支 环甲肌运动支 损伤引起音调降低2.生理l甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺的功能，甲状腺素分为T3和T4lT3 T4与甲状球蛋白结合所发挥的作用l1 参与人体物质和能量的代谢l2 增加全身组织细胞氧消耗和产热l3 促进蛋白质、脂肪、糖
2、类分解l4 促进人的生长发育3.调节机制l T3l下丘脑-垂体-甲状腺 T4 l（TRH）（TSH）l促甲状腺激素 促甲状腺激素l释放激素4.甲状旁腺l 甲状旁腺素l结合钙 游离钙l当甲状旁腺被误切，血钙下降，引起手足抽搐5.甲亢分甲亢分类 原原发性：甲状腺性：甲状腺肿大、功能亢大、功能亢进、眼球突出（最常、眼球突出（最常见）继发性：原有甲状腺性：原有甲状腺肿多年，后出多年，后出现的功能亢的功能亢进 高功能腺瘤：少高功能腺瘤：少见，腺体内有，腺体内有单个自主性高功能个自主性高功能结节第一第一节 甲状腺功能亢甲状腺功能亢进外科治外科治疗病病人的人的护理理 病因病理病因病理 1.原原发性自身免疫性
3、疾病性自身免疫性疾病 2.继发性、高功能腺瘤性、高功能腺瘤 结节本身自主分泌紊乱本身自主分泌紊乱6.护理理评估估(一一)健康史健康史 1家族家族发病史、有无其他自身免疫性病史、有无其他自身免疫性疾病史。疾病史。2发病前有无病前有无强烈烈应激等情况激等情况发生。生。3了解有无了解有无结节性甲状腺性甲状腺肿及甲状腺及甲状腺腺瘤等病史腺瘤等病史。7.身体状况身体状况 l1甲状腺方面甲状腺方面：对称性、弥漫性称性、弥漫性肿大和大和压迫症状，可迫症状，可扪及及震震颤感，在上感，在上动脉可脉可闻及及杂音。音。l2基基础代代谢方面方面：多食、易：多食、易饥消瘦，怕消瘦，怕热多汗。多汗。l3神神经精神方面精神
4、方面：性情急躁、神：性情急躁、神经过敏、容易激敏、容易激动、双手、双手颤动等。等。l4循循环系系统方面方面：心率：心率90次次/分以上（静息或睡眠分以上（静息或睡眠时心心率仍增快），脉率仍增快），脉压增大（常大于增大（常大于40mmHg）。）。l 5眼球突出、眼裂增眼球突出、眼裂增宽。l 6.horner（霍（霍纳）综合征：当合征：当肿大的甲状腺大的甲状腺压迫迫颈交感神交感神经而出而出现的，瞳孔的，瞳孔缩小，眼球内陷，上眼小，眼球内陷，上眼睑下垂，患下垂，患侧面部面部无汗。无汗。l7.个个别患者可有内分泌紊乱患者可有内分泌紊乱8.（三）心理（三）心理-社会状况社会状况l“精神精神过敏敏”，急躁
5、易怒，急躁易怒；人；人际关关系系紧张；社交心理障碍；社交心理障碍。9.（四）（四）辅助助检查1.BMR：基：基础代代谢率率%=脉率脉率+脉脉压-111。2.摄I131率率测定。定。3.血清血清T3、T4含量含量测定等。定等。4.颈部部X线。10.l（五）治（五）治疗要点及反要点及反应l治治疗方法：方法：抗甲状腺抗甲状腺药物治物治疗 内科治内科治疗 放射性放射性131I治治疗 外科治外科治疗甲状腺大部切除甲状腺大部切除术 11.手手术指征：指征：1.继发性甲亢和高功能腺瘤。性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原中度以上的原发性甲亢。性甲亢。3.应用抗甲状腺用抗甲状腺药物或物或131I治治疗后复后复
6、发者。者。4.甲状腺甲状腺肿大明大明显，特，特别是呈是呈结节性的或性的或有有压迫症状的。迫症状的。12.l甲状腺大部切除甲状腺大部切除术后常后常见并并发症症：呼吸困呼吸困难和窒息（最危急和窒息（最危急）甲状腺危象甲状腺危象 喉返神喉返神经损伤 喉上神喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 13.护理理诊断断/问题 1焦焦虑 2营养失养失调 3体象紊乱体象紊乱4潜在潜在术后并后并发症症 呼吸困呼吸困难、窒息，喉返神、窒息，喉返神经、喉上神喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。，手足抽搐，甲状腺危象。14.护理措施理措施 1.术前前护理理 （1）完善）完善术前前检查：X 线（食管吞（食管吞钡 气管）气管）心
7、心电图（心（心脏）喉喉 镜（声（声带）Ca、P（甲状旁腺功能）甲状旁腺功能）BMR、T3 、T4（选择手手术时机）机）15.*测BMR（脉脉压、脉率、脉率/仪器）器）1）停服影响甲状腺功能）停服影响甲状腺功能药物物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠前晚充分睡眠（禁安眠药）3）安静、空腹、静卧）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床器：排空大小便、卧床1h后后进行行 16.*131I 测定定 禁忌：妊娠禁忌：妊娠12周周、哺乳期、哺乳期 -检查前周禁用含碘前周禁用含碘药物与食物物与食物 抗甲状腺抗甲状腺药物、甲状腺素物、甲状腺素 -检查前空腹前空腹17.*测 T3 0.71-2.15nmol/
8、L （4倍）倍）T4 58.01-546.8nmol/L（2.5倍）倍）18.（2）药物准物准备（控制甲亢）（控制甲亢）轻度甲亢度甲亢 即服碘即服碘剂 2-3 周。周。中度以上中度以上 先服抗甲状腺先服抗甲状腺药物，物，症状控制后服碘症状控制后服碘剂 2周。周。对碘、抗甲状腺碘、抗甲状腺药物无效，物无效，心率仍快，可使用普心率仍快，可使用普萘洛洛尔。*碘的用法与作用（凡不打算手碘的用法与作用（凡不打算手术者，一律不能服用者，一律不能服用剂）*甲亢控制的指甲亢控制的指标19.（3）做好心理）做好心理护理、消除理、消除顾虑。（4）饮食：高蛋白、食：高蛋白、热量、碳水化合物、量、碳水化合物、维生素生
9、素,禁中枢禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保）突眼的保护：头高位，眼高位，眼睑不不闭者戴眼者戴眼罩，眼膏（睡）罩，眼膏（睡）防干燥、感染。防干燥、感染。20.（6）颈过伸伸锻炼（头低肩高）低肩高）深呼吸、咳嗽深呼吸、咳嗽训练（用手固定（用手固定颈部）部）21.2.术后后护理理（1）一般）一般护理理 床床边常常规放置气管切开包、吸痰放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）氧气、急救物品（手套、消毒用品）*平卧位平卧位半卧位（保持半卧位（保持头颈舒适位置）舒适位置）*引流引流 2448 小小时*测生命体征，每生命体征，每30分分钟一次至平一次至平稳*
10、伤口情况口情况22.*减减轻疼痛（止痛疼痛（止痛药）保持呼吸道通保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）化吸入）*饮食与食与营养养*继续服用碘服用碘剂 /普普萘洛洛尔23.（2）观察并察并发症及症及处理理 呼吸困呼吸困难、窒息（、窒息（48h内）内）（注意生命体征、（注意生命体征、伤口情况）口情况）原原 因因 处 理理 血血肿压迫迫 清除清除积血，止血血，止血 喉喉头水水肿 吸氧、吸氧、喷喉、喉、激素激素 气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 双双侧喉返喉返N损伤 气管切开气管切开24.喉返喉返N损伤:单侧 声音嘶声音嘶哑；双；双侧 失音失音
11、、呼吸困呼吸困难 喉上喉上N损伤:外支外支 声音低声音低 内支内支 呛咳、咳、误吞吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天）限制磷限制磷摄入入 补充充钙剂 促促进钙吸收吸收 （早期缺（早期缺钙症状、防舌咬症状、防舌咬伤）25.甲状腺危象（甲状腺危象（1236 h）准准备不足、甲亢未控制不足、甲亢未控制 症状：高症状：高热（39）脉快（脉快（120次次/分）分）神神经症状症状 呕吐呕吐、水泻、水泻 处理：碘理：碘剂、氢化可的松、化可的松、肾上腺素能阻滞上腺素能阻滞剂、镇静、降温、静、降温、输糖、吸氧、糖、吸氧、强心心26.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析27.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field28.