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1、 课前回顾课前回顾 湖州卫生中等专业学校 案例：案例：女性，女性，36岁。最近脾气特殊急躁，饮岁。最近脾气特殊急躁，饮食量增加，人却越来越瘦，怕热、多食量增加，人却越来越瘦，怕热、多汗，胸闷、心悸。入院后体检见甲状汗，胸闷、心悸。入院后体检见甲状腺呈对称性肿大，质软，随吞咽上下腺呈对称性肿大，质软，随吞咽上下移动，两眼突出，双手震颤。心率移动，两眼突出，双手震颤。心率120次次/分，血压分，血压130/70mmHg。诊断为甲。诊断为甲亢。亢。1）评估病人的甲亢类别？）评估病人的甲亢类别？2）该病人的基础代谢率？甲亢程度？）该病人的基础代谢率？甲亢程度？3）治疗方法有哪些？）治疗方法有哪些？甲状
2、腺的解剖（前面观）甲状腺的解剖（后面观）甲状腺的解剖（甲状腺的解剖（侧面观侧面观)甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种缘由致甲状腺素分泌过多而引起的临床综合症。原发性甲亢病因尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病1.全身表现基础代谢率增高心血管系统变更其他心动过速及脉压增大，在静息状态下心率仍旧加快是甲亢特征性表现怕热、多汗、食欲亢进性情急躁、易激惹、失眠、留意力分散等2.局部表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征最具特征性临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大压迫颈交感神经出现霍纳综合征不显著、呈对称性、充溢性肿大霍纳综合征：霍纳综合征：当颈交感神经节受压，当颈交感神经节受压，
3、受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。上睑下垂及瞳孔缩小。后退甲亢面容真可怕，双眼突出颈项大甲亢面容真可怕，双眼突出颈项大诊断检查诊断检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%30%+20%30%为轻度甲亢为轻度甲亢+30%60%+30%60%为中度甲亢为中度甲亢+60%+60%以上为重度甲亢以上为重度甲亢必需在早晨空腹静卧时进行基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR）是指人在醒悟而又）是指人在醒悟而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神惊惶等影响环境
4、、温度、食物及精神惊惶等影响时的能量代谢率。时的能量代谢率。注：测定应当在进食注：测定应当在进食1212小时、睡眠小时、睡眠8 8小小时以上、静卧空腹状态下进行。时以上、静卧空腹状态下进行。练一练病人，女性，42岁，有甲亢病史3年，在早晨空腹、静卧时测得其血压为135/90mmHg，脉搏107次/分，其基础代谢率是（）A.25%B.30%C.41%D.50%E.55%血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性甲状腺摄131131I I率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131131I I量为人体总量的30%40%临
5、床意义：2小时内甲状腺摄取的131131I I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131131I I高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严峻程度其他B超：形态、结节数量颈部X线吞钡透视：食管有无变形核素扫描：良、恶性倾向心电图血清钙磷治疗要点1 1、药物治疗：、药物治疗：（1 1）抗甲状腺药物治疗）抗甲状腺药物治疗 抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成 （2 2）放射性）放射性131I131I治疗治疗 -削减甲状腺素释放削减甲状腺素释放 2 2、手术治疗、手术治疗 目前最常用且有效的方法目前最常用且有效的方法手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有
6、压迫症状；药物或碘治疗后复发者或长期 用药有困难者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严峻器质性疾病不能耐受手术治疗者术后并发症1 1、呼吸困难和窒息（最紧急）、呼吸困难和窒息（最紧急）时间：术后时间：术后4848小时内小时内表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见缘由：（常见缘由：（1 1）切口内出血至血肿压迫气管）切口内出血至血肿压迫气管 （2 2）喉头水肿）喉头水肿 （3 3）术后气管塌陷）术后气管塌陷 （4 4）双侧喉返神经损伤）双侧喉返神经损伤2 2、甲状腺危象（最危重）、甲状腺危象（最危重）时间：术后时间：术后12361236
7、小时内小时内表现：甲亢手术后表现：甲亢手术后12361236小时内发生体温小时内发生体温390C,390C,脉搏快、弱脉搏快、弱120120次次/分，烦躁担忧，分，烦躁担忧，发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分有关，常危及生命。准备不充分有关，常危及生命。缘由：甲亢危象最常见的诱因是感染，但缘由：甲亢危象最常见的诱因是感染，但若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者，则最若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于手术准备不充分而导致的。大可能是由于手术准备不充分而导致的。3 3、喉返神经损伤、喉返神经损伤4 4、喉上神经损伤、喉上神经损伤 口诀
8、：口诀：单侧嘶双侧死单侧嘶双侧死 上内呛咳上外低上内呛咳上外低5 5、手足抽搐、手足抽搐缘由：误伤甲状旁腺或血供受损缘由：误伤甲状旁腺或血供受损表现：血钙浓度下降表现：血钙浓度下降 轻：面部及手足强直性感或麻木轻：面部及手足强直性感或麻木感感 重：多次面肌和手足难过性痉挛，重：多次面肌和手足难过性痉挛，甚至喉、膈肌痉挛而窒息。甚至喉、膈肌痉挛而窒息。执考真题执考真题（20112011）患者女，）患者女，3535岁，因甲亢人院岁，因甲亢人院接受硫脲类药物治疗。上述药物最主接受硫脲类药物治疗。上述药物最主要的不良反应是（要的不良反应是（）A.A.皮疹皮疹 B.B.肝功能损害肝功能损害 C.C.肾功
9、能损害肾功能损害 D.D.粒细胞削减粒细胞削减 E E恶心、呕吐恶心、呕吐养分失调（低于机体须要量）与基础代谢率显著增高有关睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关焦虑 与环境变更、手术治疗有关切口难过 与手术创伤有关清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关潜在并发症窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐一、一般护理：1.环境 安静、通风2.饮食1）高热量、高蛋白质、高维生 素及矿物质饮食2）限制高纤维素3）不吃含碘丰富的食物4）禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料3.活动等二、治疗协作：术前准备的重要环节1.通常单用碘剂2.对于严峻者先选用抗甲状腺药物,基本限
10、制后改服碘剂抑制甲状腺素的释放能削减甲状腺的血流量，使腺体内充血削减，腺体缩小变硬。碘剂的运用常用复方碘化钾（卢戈）溶液常用复方碘化钾（卢戈）溶液 每次每次3 3滴起先，每天滴起先，每天3 3次，逐日增加次，逐日增加1 1滴至滴至1616滴维持至手术日，一般志向效滴维持至手术日，一般志向效果在运用果在运用2323周后。周后。用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞服，削减对口腔和胃黏膜的刺激。服，削减对口腔和胃黏膜的刺激。甲亢症状限制的标准：病人心情稳定，睡眠好转，体重病人心情稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟增加，脉率稳定在每分钟9090次以次以下，脉压复
11、原正常，基础代谢率下，脉压复原正常，基础代谢率+20%+20%以下以下执考真考真题（2011）甲亢患者不宜食用（）甲亢患者不宜食用（）A.高高热量食物量食物 B.高碘食物高碘食物 C.高蛋白食物高蛋白食物 D.少渣食物少渣食物 E.高高维生素食物生素食物 (2014)某甲亢患者，某甲亢患者，拟行甲状腺次全切除行甲状腺次全切除术，术前前赐予碘予碘剂口服口服。在。在进行行术前健康教化前健康教化时，对服服用碘用碘剂正确的正确的说明是（明是（）A.削减甲状腺血流削减甲状腺血流 B.抑制甲状腺素分泌抑制甲状腺素分泌 C.抑制甲状腺素合成抑制甲状腺素合成 D.增加甲状腺球蛋白分解增加甲状腺球蛋白分解 E.
12、防止缺碘防止缺碘一、一般护理一、一般护理1.1.体位体位 生命体征稳定后改生命体征稳定后改半卧位有半卧位有 利于呼吸和引流利于呼吸和引流2.2.引流通畅引流通畅3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 床边准床边准备气切包备气切包4.4.饮食与养分饮食与养分 6h 6h后醒悟给后醒悟给与温凉水，与温凉水，渐渐进温渐渐进温凉流质饮食凉流质饮食二、病情视察二、病情视察 生命体征生命体征 发音（推断有无神经损伤）发音（推断有无神经损伤）引流有无进食呛咳引流有无进食呛咳术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤单：一般理疗3-6M好转双：出现严峻呼吸困难，应马上气管切开三、治疗协作三、治疗协作马上拆除缝线，放开伤口，
13、去除血肿，送手术室止血，必要时气管切开喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象取坐位或者半卧位进食给与半流或者干食，吞咽不行过快。轻者口服钙剂；较重者服用双氢速变固醇；抽搐者静脉推注10%葡酸钙10ml。1.1.休息：卧床休息、病房安静、室温稍低休息：卧床休息、病房安静、室温稍低2.2.吸氧：持续低流量吸氧吸氧：持续低流量吸氧3.3.碘剂：可降低血液中甲状腺素的量碘剂：可降低血液中甲状腺素的量4.4.降低四周组织对儿茶酚胺的反应降低四周组织对儿茶酚胺的反应5.5.调整应激反应：氢化可的松调整应激反应：氢化可的松6.6.其他：降温、限制原发病、维持体液代其他：降温、限制原发病、维持体液代谢等谢等注：甲状腺危象不能用阿司匹林退热注：甲状腺危象不能用阿司匹林退热缘由缘由:阿司匹林可以和甲状腺激素竞阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白争性地与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)(TBG)结合结合,使血中游离甲状腺激素使血中游离甲状腺激素水平上升水平上升,从而加重病情从而加重病情.执考真题（2014）患者女，22岁。因甲亢住院行手术治疗，术后第一天患者出现声音稍微嘶哑，表现焦虑。为了减轻不适感，正确的健康教化是告知患者（）A.稍微的嘶哑是短暂的 B.削减饮水量C.热敷局部 D.平卧位 E.及早练习发音 四、心理护理五、健康指导：合理支配作息 突眼病人戴眼镜出门 定期复查，防复发