《围术期预防使用抗菌药物.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围术期预防使用抗菌药物.ppt（32页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、围术期预防使用抗菌药物01020304概概 述述围术期预防用围术期预防用药物原则药物原则预防用抗菌药预防用抗菌药物的选择物的选择小结小结01020304概概 述述围术期预防用围术期预防用药物原则药物原则预防用抗菌药预防用抗菌药物的选择物的选择小结小结手手术术部位感染（部位感染（surgical site infection,SSI）美国疾病预防控制中心（美国疾病预防控制中心（CDCCDC）：发生在手术后）：发生在手术后3030天内或天内或9090天内（若有假体移植时）的天内（若有假体移植时）的手术切口手术切口或或切口附近切口附近（切口切口或或深深部器官部器官/腔隙腔隙）的感染的感染 SSISS
2、I约占医院全部感染约占医院全部感染15%15%约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%35%4040%SSI导致的后果导致的后果延长住院时间；延长住院时间；增加医疗费用；增加医疗费用；增加病人痛苦；增加病人痛苦；导致手术失败；导致手术失败；增加病人死亡率增加病人死亡率SSI分分类类表皮皮下组织深部软组织器官间隙表面切口感染表面切口感染Superficial incisional 深部切口感染深部切口感染Deep incisional器官和腔隙感染器官和腔隙感染Organ/SpaceSSISSI诊诊断断标标准准感染诊断感染诊断发生时间发生时间累计部位累计部位诊断标准（满足诊断标准（满足
3、1 1项）项）切口浅部感染切口浅部感染术后术后30d30d皮肤、皮下组织皮肤、皮下组织脓性分泌物、致病菌、红肿脓性分泌物、致病菌、红肿热痛、医生诊断热痛、医生诊断切口深部感染切口深部感染深部筋膜、肌层深部筋膜、肌层流脓、细菌培养流脓、细菌培养(+)/T38(+)/T38、影像学、医生诊断、伤口、影像学、医生诊断、伤口需再打开处理需再打开处理器官腔隙感染器官腔隙感染手术涉及部位手术涉及部位脓性引流液、细菌培养脓性引流液、细菌培养(+)(+)、影像学、医生诊断、伤口、影像学、医生诊断、伤口需再打开处理需再打开处理手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积
4、液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底。导致手术部位感染的危险因素导致手术部位感染的危险因素 0202术前处理术前处理0101病人因素病人因素高龄、营养不良、糖尿病、高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、肥胖、吸烟、免疫低下、免疫低下、其他部位有感染灶、已有其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症细菌定植、低氧血症 03 03手术情况手术情况手术时间长手术时间长(3h)、术中发生、术中发生明显污染、置入人工材料、组明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔积血积液、存在死腔/
5、失活组失活组织、留置引流、术中低血压、织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不液使用不良、器械敷料灭菌不彻底彻底术前住院时间过长、术前住院时间过长、剃刀剃毛、剃毛过早、剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌对有指征者未用抗菌药物预防药物预防手术切口分类手术切口分类 类（清洁）类（清洁）不涉及炎症区，不涉及人体与外界相通的器官（呼吸道、消不涉及炎症区，不涉及人体与外界相通的器官（呼吸道、消化道、泌尿生殖道等）化道、泌尿生殖道等）类（清洁类（清洁污染）污染）上下呼
6、吸道、上下消化道、泌尿生殖道，或经以上器官的手上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道，或经以上器官的手术（经口咽部手术、胆道手术、经直肠前列腺手术及开放性术（经口咽部手术、胆道手术、经直肠前列腺手术及开放性骨折或创伤手术等）骨折或创伤手术等）类（污染）类（污染）造成手术部位严重污染的手术（涉及急性炎症但未化脓区域；造成手术部位严重污染的手术（涉及急性炎症但未化脓区域；新鲜开放性创伤但未及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸新鲜开放性创伤但未及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者心脏按压者）类（污秽类（污秽感染）感染）失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术失活组织的陈旧创伤手术；已有
7、临床感染或脏器穿孔的手术 不同类别切口的感染率有显著不同，据统计：不同类别切口的感染率有显著不同，据统计：清洁切口清洁切口5%清洁清洁-污染切口污染切口10%污染切口污染切口1520%污秽污秽-感染切口感染切口40%切口分类切口分类决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据（但医师常出现（但医师常出现“众所周知众所周知”分类错误）分类错误）预防用抗菌药物预防用抗菌药物预防用抗菌药物预防用抗菌药物指征指征并非所有手术都需要抗菌药物预防并非所有手术都需要抗菌药物预防一般的一般的类（类（清洁切口）手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，清洁切口）手术，如头颈、躯干、四肢
8、的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。误区：预防用药使用率过高。误区：预防用药使用率过高。手术范围大、手术时间长、污染机会增加手术范围大、手术时间长、污染机会增加;涉及重要脏器涉及重要脏器(头颅、心脏手术等头颅、心脏手术等);异物植入异物植入(心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、关节置换心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、关节置换);高危因素：高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。高危因素：高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。预防性抗菌
9、药物主要预防性抗菌药物主要类清洁类清洁-污染切口及部分污染切口及部分类（污染）切口类（污染）切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）01020304概述概述围术期预防用围术期预防用药物原则药物原则预防用抗菌药预防用抗菌药物的选择物的选择小结小结关于关于SSI的细菌学统计的细菌学统计TEXT最常见的病原菌是最常见的病原菌是葡萄球菌葡萄球菌，其次是，其次是肠杆菌科肠杆菌科；病原菌可以是病原菌可以是内源性内源性或或外源性外源性的，大多属的，大多属内源性内源性；皮肤携带的多属皮肤携带的多属G+球菌；球菌；胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道等部位致病菌是胃肠道、
10、胆道、泌尿道、女性生殖道等部位致病菌是G-肠道杆菌；肠道杆菌；结直肠、阴道还有结直肠、阴道还有厌氧菌厌氧菌；手术切口感染手术切口感染大多由大多由葡萄球菌葡萄球菌引起；引起；新入院患者携带菌较单纯，入院时间长者携带菌复杂。新入院患者携带菌较单纯，入院时间长者携带菌复杂。围手术期围手术期抗菌药物选择抗菌药物选择根据手术切口、可能污染菌及药物敏感性等情况综合考虑根据手术切口、可能污染菌及药物敏感性等情况综合考虑选用相对广谱，覆盖大多病原菌、有效、安全、价廉的药物选用相对广谱，覆盖大多病原菌、有效、安全、价廉的药物尽量选单一抗菌药物，不宜联合用药尽量选单一抗菌药物，不宜联合用药 针对针对MRSA选用万
11、古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 头孢菌素为首选，严格控制氟喹诺酮类药物头孢菌素为首选，严格控制氟喹诺酮类药物 氨基糖苷类氨基糖苷类(耳、肾毒性耳、肾毒性)；碳青霉烯类碳青霉烯类(用于多重耐用于多重耐药、重症混合感染、免疫药、重症混合感染、免疫缺陷重症感染者缺陷重症感染者)不作为预不作为预防用药防用药围手术期围手术期抗菌药物选择抗菌药物选择-特殊适应症特殊适应症 心血管、头颈、胸腹壁、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织、骨科四肢软组织、骨科 腹腔、盆腔腹腔、盆腔 下消化道、阴道、口咽下消化道、阴道、口咽部粘膜部粘膜 -内酰胺类过敏内酰胺类过敏
12、 病区致病菌检出率高病区致病菌检出率高 儿童儿童 一代头孢菌素一代头孢菌素二代头孢菌素二代头孢菌素二代头孢菌素二代头孢菌素+甲硝唑甲硝唑克林霉素克林霉素氨曲南、氨基糖苷类氨曲南、氨基糖苷类 万古霉素（去甲）万古霉素（去甲）说明书说明书体重体重*成人成人/70kg 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 G-杆菌杆菌脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌 G-杆菌杆菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌G-杆菌杆菌 耐甲氧西林金黄色耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（葡萄球菌（MRSA）金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌G-杆菌杆菌各各类类手手术术最易引起最易引起SSI病原菌及病原菌及药药物物选择选择01020304概述概述围术期预防用围术期预
13、防用药物原则药物原则预防用抗菌药预防用抗菌药物的选择物的选择小结小结围围手手术术期期 非围手术期非围手术期 非围手术期非围手术期 手术前手术前 手术中手术中手术后手术后 以手术为中心以手术为中心 围术期围术期 入入院院出出院院围术期是围绕手术的一个全过程围术期是围绕手术的一个全过程患者决定接受手术治疗始，到手术治疗至基本康复(含术前、术中、术后)，具体:从确定手术治疗起，至与这次手术有关的治疗基本结束止，时间：约术前57天至术后712天给药时间给药时间定义与描述定义与描述SSI发生率发生率早期早期手术前手术前2-24小时小时3.8%术前术前手术前手术前2小时内小时内0.6%术中术中手术开始后手
14、术开始后0-3小时小时1.4%术后术后手术开始后手术开始后3-24小时小时3.3%抗菌药物应该在皮肤切开前0.5-2h或麻醉诱导开始时使用。Classen DC,et al.NEJM 1992;326(5):281286 28472847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口 抗菌抗菌药药物物给药时给药时机与手机与手术术感染率的关系感染率的关系给药时给药时机机万古万古万古万古/去甲去甲去甲去甲/喹诺酮喹诺酮喹诺酮喹诺酮头孢头孢头孢头孢联用甲硝唑联用甲硝唑联用甲硝唑联用甲硝唑麻醉前给药麻醉前给药切皮前切皮前切皮前切皮前0.5-1h0.5-1h或麻醉或麻醉或麻醉或麻醉诱导前诱导前诱导
15、前诱导前(术前术前术前术前0.5-2h)0.5-2h)静脉滴注，溶媒静脉滴注，溶媒静脉滴注，溶媒静脉滴注，溶媒100ml8h)，未及时得到抗菌药治疗，且污染较重或伴有空腔脏器破裂者，宜用药5天左右伴空腔脏器破裂者，宜用药2-3天术前被污染术前被污染如开放性创伤，就诊时立即使用抗菌药，若伤后3-4h内能得到抗菌药治疗，除术前再给一剂外，术后宜用药1-2天；减少毒副作用减少毒副作用;不易诱导产生耐药菌株不易诱导产生耐药菌株;不易引起肠道菌群紊乱不易引起肠道菌群紊乱;减轻病人经济负担减轻病人经济负担;减少护理工作量减少护理工作量 适应证的掌握；适应证的掌握；时机不当（术前或手术结束时机不当（术前或手
16、术结束后再用药）；后再用药）；时间太长（术后用药多日）；时间太长（术后用药多日）；选药不当（缺乏针对性、起选药不当（缺乏针对性、起点高）；点高）；用法用量不当用法用量不当短时间预防性应用抗菌药物短时间预防性应用抗菌药物的优点的优点预防用药点评常见不合理预防用药点评常见不合理围术围术期期预预防用防用药药合理性合理性评评价价标标准准合理合理不合理不合理适适应证应证有有无无术术前前给药时间给药时间术术前前2h内内术术前前2h或或术术后后术术中追加中追加手手术时间术时间3h即追加即追加手手术时间术时间3h未追加未追加术术后用后用药药类类切口切口不用或不用或24h内停内停药药时间时间24h类类切口切口用
17、用药药48h内停内停药药时间时间48h类类切口切口用用药药37天天时间时间7天天药药物物选择选择正确正确不正确不正确单剂单剂量量正确正确不正确不正确每日每日给药给药次数次数正确正确不正确不正确溶媒溶媒正确正确不正确不正确联联合用合用药药有指征，二种有有指征，二种有协协同作用同作用无指征或使用不正确无指征或使用不正确用用药药途途经经、更、更换药换药品品正确正确不正确不正确 类切口为清洁手术,通常无须预防用抗菌药物,须预防用抗菌药物的病历可参考此表评价轻度污染的类切口手术,预防用抗菌药物的病历可参考此表评价；严重污染或已有感染的类切口手术，按治疗性应用抗菌药物原则进行评价。介入手术预防用药介入手术
18、预防用药血管途径介入诊断手术血管途径介入诊断手术视同视同I I类类切口切口，原则上不用抗菌药物，原则上不用抗菌药物介入诊断与治疗术后介入诊断与治疗术后30d30d内内发生在发生在穿刺部位穿刺部位、手术目标区器官或腔隙手术目标区器官或腔隙的感染的感染介入手术相关感染介入手术相关感染异物植入术后异物植入术后1 1年内年内发生手术发生手术目标区器官或腔隙的感染，不目标区器官或腔隙的感染，不同于传统外科手术的切口感染同于传统外科手术的切口感染不包括不包括介入手术后不同时期与介入手术后不同时期与介入操作介入操作无直接关系无直接关系的感染，的感染，如如肺炎、尿路感染肺炎、尿路感染侵侵入入性性诊诊疗疗操操作
19、作预预防感染的其他措施防感染的其他措施围术围术期期预预防用防用药药注意事注意事项项局部冲洗创腔或伤口无确切局部冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不提倡；预防效果，不提倡；不应将日常全身性应用的抗不应将日常全身性应用的抗菌药用于伤口局部（诱导高菌药用于伤口局部（诱导高耐药）；耐药）；抗菌药物缓释系统（抗菌药物缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海绵）庆大霉素骨水泥或胶原海绵）局部应用可能有一定益处局部应用可能有一定益处术区剃毛造成表皮损伤和术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感细菌定植，明显增加切口感染发生率；染发生率；毛发稀疏部位无须剃毛；毛发稀疏部位无须剃毛；毛发稠密部位剪毛毛发稠密
20、部位剪毛/电推去电推去毛优于剃刀剃毛；毛优于剃刀剃毛；毛发稠密部位必须剃毛者，毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即应在手术开始前在手术室即时剃毛时剃毛抗菌药的局部预防抗菌药的局部预防应用应用引流问题引流问题手术区备皮问题手术区备皮问题可放可不放的引流物尽量不可放可不放的引流物尽量不放；放；能用密闭式引流的不用开放能用密闭式引流的不用开放式引流；式引流；不起作用的引流尽早拔除；不起作用的引流尽早拔除；长时间放置引流物不是持续长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征应用预防性抗菌药物的指征备皮方法与切口感染关系备皮方法与切口感染关系备皮方法备皮方法剃毛备皮剃毛备皮 5.6%5.
21、6%脱毛或不去毛脱毛或不去毛 0.6%0.6%备皮时间备皮时间术前术前2424小时前小时前 20%20%术前术前2424小时内小时内 7.1%7.1%术前即刻术前即刻 3.1%3.1%方法方法/时间时间术前即刻剪术前即刻剪 1.8%1.8%前前1 1晚剪晚剪/剃毛剃毛 4.0%4.0%01020304概述概述围术期预防用围术期预防用药物原则药物原则预防用抗菌药预防用抗菌药物的选择物的选择小小 结结围手术期预防用药的选择围手术期预防用药的选择预防用药的原则、时机、预防用药的原则、时机、疗程疗程特殊诊疗操作预防用药特殊诊疗操作预防用药预防感染的其他措施预防感染的其他措施相关文件相关文件THANKS谢谢！