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1、围术期抗菌药物围术期抗菌药物的预防使用的预防使用卫生部临床抗菌药物使用相关法律法规卫生部临床抗菌药物使用相关法律法规抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则-2004.10-2004.10处方管理办法处方管理办法-2007.5.1-2007.5.1 2011 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 20122012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法-2012-8-1-2012-8-1 2013 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌
2、药物临床应用专项整治活动方案 20142014年全国抗菌药物临床应用管理工作通知年全国抗菌药物临床应用管理工作通知 20152015年全国抗菌药物临床应用管理工作通知年全国抗菌药物临床应用管理工作通知抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则-国卫办医发（国卫办医发（20152015）4343号号 卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知抗菌药物临床应用管理有关问题的通知-（卫办医发（卫办医发200920093838号）号）u卫生部办公厅印发卫生部办公厅印发外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）（试行）-2010-12-14
3、-2010-12-14u抗菌药物在围手术期的预防应用指南抗菌药物在围手术期的预防应用指南-中华医学会外科学分会中华医学会外科学分会u抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则-国卫办医发（国卫办医发（20152015）4343号号手术切口分类手术切口分类类切口类切口（清洁手术）（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官尿生殖道等人体与外界相通的器官 类切口类切口(清洁污染手术清洁污染手术)上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部
4、手术、胆道手或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等放性骨折或创伤手术等 类切口类切口(污染手术）污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 类切口类切口(污秽感染手术）污秽感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有
5、临床感染或脏有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术器穿孔的手术 预防用药目的预防用药目的-预防手术部位感染（预防手术部位感染（SSISSI）包括浅表切口感染、深部切口感染和手术包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后可能发不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染生的其他部位感染预防预防SSISSI措施措施手术前预防使用抗菌药物手术前预防使用抗菌药物缩短术前住院时间缩短术前住院时间正确地术前备皮正确地术前备皮严格地无菌操作严格地无菌操作良好的外科技巧良好的外科技巧良好的术后护理良好的术后护理术中保温及
6、维持正常血糖术中保温及维持正常血糖抗菌药物预防不能代替严抗菌药物预防不能代替严格的消毒、灭菌技术和精格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作；不能代替细的无菌操作；不能代替术中保温和血糖控制等！术中保温和血糖控制等！围术期预防用药基本原则围术期预防用药基本原则手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位细菌污染手术部位细菌污染机会和程度机会和程度可能的污染细菌可能的污染细菌种类种类手术持续时间手术持续时间感染发生机会感染发生机会抗菌药物预防效果抗菌药物预防效果的循证医学证据的循证医学证据后果严重程度后果严重程度细菌耐药性的影响细菌耐药性的影响经济学评估经济学评估什么情况下需要预防用抗菌药
7、物？什么情况下需要预防用抗菌药物？预防用药适应证预防用药适应证手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果2异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、人工关节置换等异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、人工关节置换等3感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等养不良等4手术范围大、手术时间长、污染机会增加手术范围大、手术时间长、污染机会增加1清洁手术（清洁手术（I类切口）：类切口）：清洁清洁-污染手术（污染手术（类切口）：类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时
8、可能污染手术部位引致感染，染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物需预防用抗菌药物 污染手术（污染手术（类切口）类切口）：已造成手术部位严重污染，已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物需预防用抗菌药物预防用药适应证预防用药适应证选择何种抗菌药物进行预防？选择何种抗菌药物进行预防？抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑选用选用有效有效、针对性强、针对性强、安全安全、使用方便、使用方便、价格适当价格适当的品种的品种尽量选择单一尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：头孢过敏者：G G+菌可
9、用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G G-菌可用氨曲南、磷霉素或菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类氨基糖苷类针对针对MRSAMRSA选用选用(去甲）万古霉素预防感染时，应严格控制用药持去甲）万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间续时间 不应随意选用广谱抗菌药物不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药常见围术期预防用抗菌药物的品种选择常见围术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选
10、择抗菌药物选择脑外科手术脑外科手术（清洁，无植（清洁，无植入物）入物）金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，MRSAMRSA感感染高发医疗机构的高危患者可染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素用（去甲）万古霉素 脑外科手术脑外科手术（经鼻窦、鼻（经鼻窦、鼻腔、口咽部手腔、口咽部手术）术）金黄色葡萄球菌，链球金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝甲硝唑，或唑，或克林霉素克林霉素+庆大霉素庆大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术金黄色葡萄
11、球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，MRSAMRSA感感染高发医疗机构的高危患者可染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素用（去甲）万古霉素 脊髓手术脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素神经外科神经外科手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴肺炎链球菌，革兰阴性杆菌性杆菌第一、二代
12、头孢菌素第一、二代头孢菌素 心血管手术心血管手术(腹主腹主动脉重建、下肢动脉重建、下肢手术切口涉及腹手术切口涉及腹股沟、任何血管股沟、任何血管手术植入人工假手术植入人工假体或异物，心脏体或异物，心脏手术、安装永久手术、安装永久性心脏起搏器性心脏起搏器)金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 ，MRSAMRSA感染高发医疗机构感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）的高危患者可用（去甲）万古霉素万古霉素心胸外科心胸外科手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择头颈部手术头颈部手术（恶性肿瘤
13、，不经（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素乳腺手术乳腺手术（乳腺癌、乳房成（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如形术，有植入物如乳房重建术）乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素肝、胆系统及胰腺肝、胆系统及胰腺手术手术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素/头孢头孢曲曲松松甲硝唑甲硝唑或头霉素类或头霉素类 胃、十二指肠、小胃、十
14、二指肠、小肠手术肠手术 革兰阴性杆菌，链球革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，或头霉素类或头霉素类结肠、直肠、阑尾结肠、直肠、阑尾手术手术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素甲甲硝唑，硝唑，或或头孢曲头孢曲松松甲硝甲硝唑唑普外科普外科手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择皮瓣转移术（游离或皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术带蒂）或植皮术 金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，凝固酶
15、阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌链球菌属，革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素关节置换成形术、截关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、（应用或不用植入物、内固定物）内固定物）金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属 第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，MRSAMRSA感染高发医疗机感染高发医疗机构的高危患者可用构的高危患者可用（去甲）万古霉素（去甲）万古霉素外固定架植入术外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球
16、菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素截肢术截肢术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术 骨科骨科手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择眼科手术（如白内眼科手术（如白内障、青光眼或角膜障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、移植、泪囊手术、眼穿通伤）眼穿通伤）金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左局部应用妥布霉素或左氧
17、氟沙星等氧氟沙星等 头颈部手术头颈部手术(经口咽经口咽部黏膜）部黏膜）金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 甲硝唑，或克林霉甲硝唑，或克林霉素素+庆大霉素庆大霉素 颌面外科（下颌骨颌面外科（下颌骨折切开复位或内固折切开复位或内固定，面部整形术有定，面部整形术有移植物手术，正颌移植物手术，正颌手术）手术）金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素耳鼻喉科（复杂性耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，鼻中隔鼻成形术，包括移植）包括移植
18、）金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 泌尿外科手术：进入泌泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支及取出，切开造口、支架的植入及取出）及架的植入及取出）及经经皮肾镜手术皮肾镜手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第一、二
19、代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类或氟喹诺酮类泌尿外科手术：涉及肠泌尿外科手术：涉及肠道的手术道的手术 革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，厌氧菌厌氧菌第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类或氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑有假体植入的泌尿系统有假体植入的泌尿系统手术手术 葡萄球菌属，葡萄球菌属，革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素+氨基糖苷类氨基糖苷类，或万古，或万古霉素霉素 泌尿外科泌尿外科手术名称手术名称 切口类别切口类别 可能的污染菌可能的污染菌 抗菌药物选择抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫经阴道或经腹腔子宫切除术切除术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌
20、，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧组链球菌，厌氧菌菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 （经阴道加用甲硝唑），（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）术（使用举宫器）革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧组链球菌，厌氧菌菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素甲硝唑，或头霉素类甲硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，属，B B组链球菌，厌氧组链球菌，厌氧菌菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素甲硝唑甲硝唑人工流产人工流产-刮宫术刮宫术引产术引产术 革兰
21、阴性杆菌，革兰阴性杆菌，肠球菌肠球菌属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌甲甲硝唑，硝唑，或多西环素或多西环素 会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌甲甲硝唑硝唑妇产科妇产科有循证医学证据的第一有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛主要为头孢呋辛什么时候开始用药？什么时候开始用药？u 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切
22、开前0.50.51 1小时内或麻小时内或麻醉开始时醉开始时给药，保证手术部位暴露时局部组织中抗给药，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。在输注完毕后开始手术。浓度。在输注完毕后开始手术。u万古霉素万古霉素/氟喹诺酮类氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前需输注较长时间，在手术前 1 12 2小时内小时内开始给药。开始给药。首次给药时机首次给药时机抗菌药物预防使用多抗菌药物预防使用多长时间？长时间？维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（手术时间较短（2 2小时）的清洁手术
23、术前给药一次。小时）的清洁手术术前给药一次。手术时间手术时间3 3小时或超过小时或超过所用药物半衰期所用药物半衰期2 2倍以上倍以上，或，或成人出血量超过成人出血量超过1500ml1500ml，术中应追加一次。，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间清洁手术的预防用药时间不超过不超过2424小时小时，心脏手术，心脏手术可视情况延长至可视情况延长至4848小时。小时。清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间污染手术和污染手术的预防用药时间亦为亦为2424小小时时，污染手术必要时延长至，污染手术必要时延长至4848小时小时延长用药时间并不能进一步提高预防效果，延长用药时间并不能进一步提高预防效果
24、，且预防用药时间超过且预防用药时间超过4848小时，耐药菌感染机小时，耐药菌感染机会增加。会增加。I I类切口手术预防用抗菌类切口手术预防用抗菌药物检查的指标有哪些？药物检查的指标有哪些？1 1、预防使用抗菌药物比例预防使用抗菌药物比例I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过不超过30%30%预防使用抗菌药物比例（预防使用抗菌药物比例（I I类切口手术中预防使用抗类切口手术中预防使用抗菌药物病例数菌药物病例数/I/I类切口手术抽取的总病例数）类切口手术抽取的总病例数）100%100%预防用药比例预防用药比例得分得分30%30%1010分分31%31%40
25、%40%6 6分分41%41%50%50%3 3分分 50%50%0 0分分原则上不预防使用抗菌药物原则上不预防使用抗菌药物腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术。切除手术和经血管途径介入诊断手术。预防使用抗菌药物比例预防使用抗菌药物比例不超过不超过5%5%2 2、品种选择合理率、品种选择合理率品种选择合理率（品种选择合理病例数品种选择合理率（品种选择合理病例数/抽抽取病例中预防使用抗菌
26、药物病例数）取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%100%品种合理率品种合理率得分得分100%100%2020分分86%86%99%99%1515分分71%71%85%85%1212分分 50%50%70%70%8 8分分50%50%0 0分分3 3、用药时机合理率、用药时机合理率用药时机合理率（用药时机合理病例数用药时机合理率（用药时机合理病例数/抽取病例中抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）预防使用抗菌药物病例数）100%100%评判标准：评判标准：切皮时间切皮时间-术前给药时间，要求精确到分钟，术前给药时间，要求精确到分钟，以以术前术前30-60min30-60min给药；或给药；或麻醉
27、开始时麻醉开始时给药为合理。给药为合理。时机合理率时机合理率得分得分100%100%1515分分91%91%99%99%1313分分81%81%90%90%1010分分 60%60%80%80%5 5分分60%60%0 0分分4 4、使用疗程合理率、使用疗程合理率使用疗程合理率（疗程合理病例数使用疗程合理率（疗程合理病例数/抽取病例中预抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）防使用抗菌药物病例数）100%100%评判标准评判标准:以术后最后一次给药时间为结束时间，以以术后最后一次给药时间为结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相减，要求精麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相减，要求精确到小时，确到小时，以以2424小时内停药为合理。小时内停药为合理。疗程合理率疗程合理率得分得分100%100%2020分分81%81%99%99%1515分分61%61%80%80%8 8分分 60%60%0 0分分小结围术期预防用药的目的及原则围术期预防用药的目的及原则预防预防SSISSI的措施的措施围术期预防使用抗菌药物的适应证、用药品种围术期预防使用抗菌药物的适应证、用药品种选择、用药时机、用药疗程选择、用药时机、用药疗程I I类切口手术相关检查指标类切口手术相关检查指标手术切口分类手术切口分类