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1、外科围术期抗菌药物的预防应用2012年全国抗菌药物临床应用年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案专项整治活动方案五、重点内容五、重点内容（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查医疗机构对医疗机构对20112011年度院、科两级抗菌药物临床应用年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前1010位位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用使用强度、强度、I I类切口
2、手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。22024/6/8五、重点内容五、重点内容（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟分钟至至2 2小时（剖宫产手术除外）小时（剖宫产手术除外）抗菌药物品种选择和使用疗程合理抗菌药物品种选择和使用疗程合理I I类切口手术患者预
3、防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物不预防使用抗菌药物I I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时。32024/6/82024/6/84围术期抗菌药物预围术期抗菌药物预防应用防应用，究
4、竟能预，究竟能预防防哪些感染哪些感染？2024/6/85围术期抗菌药物预防使用围术期抗菌药物预防使用指南目标指南目标1.1.降低手术部位感染的发生率降低手术部位感染的发生率2.2.以有效性证据所支持的方式使用抗生素以有效性证据所支持的方式使用抗生素3.3.将抗生素对病人正常菌群的影响降低到最低程度将抗生素对病人正常菌群的影响降低到最低程度4.4.将不良反应降低到最小程度将不良反应降低到最小程度5.5.将抗生素引起的病人宿主防御改变降低到最低程将抗生素引起的病人宿主防御改变降低到最低程度度62024/6/8 surgical antibiotic prophylaxis强烈建议：强烈建议：预防预
5、防用药可用药可明显减少重大合并症、减少医疗费明显减少重大合并症、减少医疗费用、并可能减少抗生素的总体消耗量用、并可能减少抗生素的总体消耗量建议：建议：预防预防用药可用药可减少短期合并症、减少医疗费用、并且减少短期合并症、减少医疗费用、并且可减少抗生素的总体消耗量可减少抗生素的总体消耗量应考虑：应考虑：不建议：不建议：尚未证明预防尚未证明预防用药用药在临床上有效的情况，并且由在临床上有效的情况，并且由于感染的后果为短期合并症，它可能会增加医院的抗生素于感染的后果为短期合并症，它可能会增加医院的抗生素消耗量，而几乎不产生临床利益。消耗量，而几乎不产生临床利益。2024/6/87应考虑：应考虑：对于
6、所有病人，都应考虑预防性治疗。地方政策制定者可对于所有病人，都应考虑预防性治疗。地方政策制定者可能希望找到例外的情况，因为预防能希望找到例外的情况，因为预防用药用药可能不会减少医疗可能不会减少医疗费用，并且会增加抗生素的消耗量，特别是在病人的感染费用，并且会增加抗生素的消耗量，特别是在病人的感染风险较低的情况下。风险较低的情况下。任何建议限制预防任何建议限制预防用药用药用于用于“高风险高风险”病人的地方政策都病人的地方政策都必须规定风险临界值，并给出适当的理由。必须规定风险临界值，并给出适当的理由。此外，对于这样的政策，还要求持续记录伤口感染率，从此外，对于这样的政策，还要求持续记录伤口感染率
7、，从而提供证据证明这些未接受预防性治疗的病人的手术部位而提供证据证明这些未接受预防性治疗的病人的手术部位感染风险处于规定的风险临界值以下。感染风险处于规定的风险临界值以下。2024/6/88 surgical antibiotic prophylaxis围术期抗菌药物围术期抗菌药物预防预防应用之应用之目的目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染感染、深部切口感染、手术涉及的器官和、手术涉及的器官和腔隙感染。腔隙感染。不能预防术后其他部位感染，如：术后肺不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关部感染、尿路感染、导管相关血
8、流血流感染。感染。2024/6/892024/6/810SSI的分类的分类表浅切口感染表浅切口感染 缝合部位，最常见，易治疗缝合部位，最常见，易治疗深部切口感染深部切口感染 筋膜、肌肉，日常护理，再入院筋膜、肌肉，日常护理，再入院脏器脏器/腔隙感染腔隙感染 高发病率，死亡率，反复入院率高发病率，死亡率，反复入院率2024/6/811围术期抗菌药物围术期抗菌药物应应用，用，预防预防SSI感染感染的的效果有多少大效果有多少大？2024/6/812评价抗生素预防有效性的两个重要指标评价抗生素预防有效性的两个重要指标比值比（Odds ratio，OR）等于抗生素使用组SSI发生率除以未用抗生素组SSI
9、发生率。OR值小于1，则抗生素预防感染有效。OR值越小，预防效果越好需要治疗数（Numbers needed to treat，NNT）NNT含义为每预防1例SSI所需要预防性使用抗生素的例次。NNT越小，预防价值越高NNT是成本效益分析中一个重要参数，但与OR不成比例2024/6/813常见手术围术期抗生素预防性应用的效果常见手术围术期抗生素预防性应用的效果(1)手术建议优势比NNT结果证据等级A 建议使用使用0.214伤口感染伤口感染 1+71-74正颚手术A 时间不应超过时间不应超过24h1+71,73B 考考虑虑用用适适合合口口内内菌群的广谱药菌群的广谱药1+71-74面部手术(清洁清
10、洁)不建议使用使用面部整形手术(使使用用植植入物入物t)应该考虑使用使用可可根根据据其其他他假假体体安安置置手手术术的证据情况判断疗效的证据情况判断疗效 475耳部手术(清清洁洁/清清洁洁-污染污染)A 不建议使用使用没没有有进进行行清清洁洁和和清清洁洁-污污染染的分组分析的分组分析 1+76鼻常规手术、鼻窦及鼻窦内窥镜手术A 不建议使用使用1+77复杂的鼻中隔鼻成形术(包括移植包括移植)A 时间不应超过时间不应超过24h1+78扁桃体切除术不建议使用使用尚未发现有研究证实效果尚未发现有研究证实效果腺样体切除术(刮除刮除)A 不建议使用使用1+79鼓膜置管术B建议:单剂局部单剂局部0.4613
11、耳漏耳漏1+,1+,2+2024/6/814RECOMMENDEDINDICATIONSFORSURGICALANTIBIOTICPROPHYLAXISTOPREVENTSSI预防防SSI的的围术围术期抗菌期抗菌药药物物预预防防应应用到推荐适用到推荐适应应症症（1）手术建议优势比NNT结果证据等级阑尾切除术A 强烈建议使用使用0.330.4311103伤口感染伤口感染 腹内脓肿腹内脓肿 1+107结肠、直肠手术A 强烈建议使用使用0.24 4伤口感染伤口感染 腹内脓肿腹内脓肿 1+108腹股沟疝修补术：有或无网片A不建议使用使用1+109,110腹股沟疝修补术：腹腹腔腔镜镜有或无网片B 不建议
12、使用使用可可根根据据开开放放式式腹腹股股沟沟/股股疝疝修修补术的证据推断效果补术的证据推断效果1+109,110疝修补术：切切口口疝疝-有或无网片C 不建议使用使用可可根根据据开开放放式式腹腹股股沟沟/股股疝疝修修补术的证据推断效果补术的证据推断效果1+109,110开放式/腹腔镜有网片修补手术(如如胃胃束束带带或或直直肠肠固固定定)B 不建议使用使用可可根根据据开开放放式式腹腹股股沟沟/股股疝疝修修补术的证据推断效果补术的证据推断效果1+109,110高危高危应考虑使用使用内窥镜诊断手术D 不建议使用使用4111内窥镜治疗手术(ERCP和和经皮内镜胃造口术经皮内镜胃造口术)D高高危危*患患者
13、者应该考虑使用使用高危：胰胰腺腺假假性性囊囊肿肿，免免疫疫抑制，不完全胆道引流抑制，不完全胆道引流41112024/6/815RECOMMENDEDINDICATIONSFORSURGICALANTIBIOTICPROPHYLAXISTOPREVENTSSI预防防SSI的的围术围术期抗菌期抗菌药药物物预预防防应应用到推荐适用到推荐适应应症症（2）预防性使用抗菌药物的利弊分析预防性使用抗菌药物的利弊分析SSISSI的风险的风险SSISSI的潜在严重性的潜在严重性预防的有效性预防的有效性预预防防用用药药的的结结果果，如如增增加加耐耐药药菌菌诱诱导导和和感感染的风险染的风险2024/6/816202
14、4/6/817胡梦博胡梦博,黄乃思黄乃思,胡必杰胡必杰，等，等.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志 2012年年5月月 腹股沟疝无张力修补术中抗菌药物预防手腹股沟疝无张力修补术中抗菌药物预防手术部位感染效果的术部位感染效果的Meta分析分析腹股沟疝无张力修补术中抗菌药物预防手腹股沟疝无张力修补术中抗菌药物预防手术部位感染效果的术部位感染效果的Meta分析分析7 7项研究中项研究中，抗菌药物组抗菌药物组12911291例，有例，有3131例发生例发生SSISSI，感染率为，感染率为2.40%2.40%；对照组；对照组12781278例，有例，有5959例发生例发生SSISSI，感染率为，感染率
15、为4.62%4.62%。绝对危险度减少率绝对危险度减少率=2.22%,95%CI(0.79%,3.64%)=2.22%,95%CI(0.79%,3.64%)。需治疗人数需治疗人数(NNT)=45,(NNT)=45,95%CI(27,126)95%CI(27,126)。MetaMeta分析结果显示，抗菌药物组术后分析结果显示，抗菌药物组术后SSISSI发生率明发生率明显低于对照组。显低于对照组。2024/6/818胡梦博胡梦博,黄乃思黄乃思,胡必杰胡必杰，等，等.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志 2012年年5月月 2024/6/819围术期抗菌药物围术期抗菌药物应应用，用，何时开始何时开始
16、给药给药最合适？最合适？SSISSI发生过程发生过程细菌（内源性，外源性）污染细菌（内源性，外源性）污染：早期容易：早期容易清除清除定植：定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。繁殖，不易迅速清除。机制：机制：G G-菌菌毛；菌菌毛；G G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体感染：感染：细菌大量繁殖引起炎症细菌大量繁殖引起炎症细菌污染细菌污染定植定植感染感染一次性用药一次性用药用药用药24h24h用药用药4848 72h72h数小时数小时从
17、数小时从数小时到十数小时到十数小时用药时机不同，用药期限也应有不同用药时机不同，用药期限也应有不同2024/6/822抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infectionClassen DC,et al.N Engl J Med 1992;326:281IncisionHours beforeincisionHours afterincisionAntibioticAdministered2024/6/823抗
18、生素应该在皮肤切开前半小时抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时或麻醉诱导开始时The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口Classen DC,et al.N Engl J Med 1992;326:281预防用药时机预防用药时机 赶在污染发生之前，赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢延迟给药会使感染的危险性增加，当组织污染超过延
19、迟给药会使感染的危险性增加，当组织污染超过4h4h，细菌，细菌已定植，即使给予抗生素也难有预防作用。已定植，即使给予抗生素也难有预防作用。术前备药：术前备药：作术前评估，评估有无用药指征及术前备药数量作术前评估，评估有无用药指征及术前备药数量 预计小于预计小于3h3h的手术备术前的手术备术前1 1次用量，预计超过次用量，预计超过3h3h或可能或可能大出血的手术应备大出血的手术应备2 2次用量或者更多，以备术中需要时追加次用量或者更多，以备术中需要时追加用药，或备用半衰期长的抗菌药物。用药，或备用半衰期长的抗菌药物。要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用
20、常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2h2h，为保为保证药物有效浓度能覆盖手术全过程证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术超过当手术超过h h，应追加第个剂量，必要时还可用第次。，应追加第个剂量，必要时还可用第次。若使用半衰期长的抗生素若使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松如头孢曲松)则无则无须补充给药须补充给药原则：术前及术中预防用抗菌药物有效覆盖时间应包括原则：术前及术中预防用抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后整个手术过程和手术结束后4 4小时小时2024/6/826围术期抗菌药物围术期抗菌药物应应用，如何选择理想用，如何选择理想的的药物品种药物品种呢？呢
21、？2024/6/827抗生素选用时应考虑抗生素选用时应考虑选择的抗生素应覆盖常见病原菌选择的抗生素应覆盖常见病原菌不同部位的常见病原差别不同部位的常见病原差别不同地区与不同年代的耐药性变迁不同地区与不同年代的耐药性变迁价格低价格低,毒性小毒性小良好大的药代动力学特性良好大的药代动力学特性青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案药物品种选择药物品种选择原则原则1.1.根据手术切口类别、主要污染菌种类、手术部位感染的常见病根据手术切口类别、主要污染菌种类、手术部位感染的常见病原菌与耐药状况、药物能否在手术部位达到有效浓度、患者情原菌与耐药状况、药物能否在手术部位达到有效
22、浓度、患者情况如药物过敏史和肝肾功能、一旦发生感染时后果的严重性等况如药物过敏史和肝肾功能、一旦发生感染时后果的严重性等综合考虑。综合考虑。2.2.选用的抗菌药物应是针对性强、相对窄谱、效果确切、安全、选用的抗菌药物应是针对性强、相对窄谱、效果确切、安全、使用方便及价格相对较低的品种。使用方便及价格相对较低的品种。3.3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的多药联合使应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的多药联合使用，尤其对于清洁手术。用，尤其对于清洁手术。4.4.术前、术后预防用药，应选择相同抗菌药物。术前、术后预防用药，应选择相同抗菌药物。5.5.经皮肤切开的手术，如心血管、
23、头颈、胸腹壁、四肢软组织手经皮肤切开的手术，如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，通常选择对金黄色葡萄球菌有效的药物如第一、术和骨科手术，通常选择对金黄色葡萄球菌有效的药物如第一、二代头孢菌素。同时，需考虑手术野其他重要污染菌种类，如二代头孢菌素。同时，需考虑手术野其他重要污染菌种类，如结肠或直肠手术，应选用对肠道细菌即肠杆菌科细菌和厌氧菌结肠或直肠手术，应选用对肠道细菌即肠杆菌科细菌和厌氧菌有效的抗菌药物。有效的抗菌药物。2024/6/8287.7.对耐甲氧西林葡萄球菌（对耐甲氧西林葡萄球菌（MRSMRS）定植可能性较高，且发生手术部位感染的）定植可能性较高，且发生手术部位感染的
24、后果较严重者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，可选用万古后果较严重者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。建议对可能存在霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。建议对可能存在MRSAMRSA定植的定植的高危患者在术前行耐药菌主动筛查，如确定有高危患者在术前行耐药菌主动筛查，如确定有MRSAMRSA定植，选用万古霉素预定植，选用万古霉素预防感染。防感染。8.8.对于部分下消化道、生殖道的对于部分下消化道、生殖道的、类切口手术及经口咽部粘膜切口的大类切口手术及经口咽部粘膜切口的大手术，由于厌氧菌污染机会高，如选择对厌氧菌作用较弱的头孢菌
25、素预防手术，由于厌氧菌污染机会高，如选择对厌氧菌作用较弱的头孢菌素预防用药，应加用硝基咪唑类（如甲硝唑）预防厌氧菌污染导致感染。也可选用药，应加用硝基咪唑类（如甲硝唑）预防厌氧菌污染导致感染。也可选用对葡萄球菌、肠杆菌科革兰阴性杆菌和厌氧菌均具有较强抗菌活性的头用对葡萄球菌、肠杆菌科革兰阴性杆菌和厌氧菌均具有较强抗菌活性的头霉素类单独使用。霉素类单独使用。9.9.肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦。松、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦。10.10.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术
26、期预防用药。严格控制氟喹诺酮类不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药；药物作为外科围手术期预防用药；11.11.对对-内酰胺类药物过敏者，清洁手术可选用克林霉素或氨基糖苷类预防内酰胺类药物过敏者，清洁手术可选用克林霉素或氨基糖苷类预防葡萄球菌感染；对于葡萄球菌感染；对于、类切口手术可选用克林霉素或甲硝唑联合氨基类切口手术可选用克林霉素或甲硝唑联合氨基糖苷类或氨曲南预防感染。糖苷类或氨曲南预防感染。2024/6/8292024/6/830手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；头孢曲松头
27、孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，第一代头孢菌素，可加用甲硝唑可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑或头孢曲松或
28、头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢，反复感染者第二代头孢，反复感染者可选曲松或哌酮或哌酮可选曲松或哌酮或哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，头孢曲松，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，环丙沙星，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，头孢曲松，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢第一、二代头孢或曲松或噻肟；涉
29、及阴道可加用甲硝唑或曲松或噻肟；涉及阴道可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 2024/6/831围术期抗菌药物围术期抗菌药物应应用，究竟给用，究竟给一次还一次还是多次是多次呢？呢？心血管手术后延长抗生素预防用药对心血管手术后延长抗生素预防用药对手术部位感染及耐药性的影响手术部位感染及耐药性的影响目的目的 比较短期比较短期(48 h)(48 h)(48 h)抗生素预防抗生素预防法法(ABP)(ABP)对对SSIsSSIs及获得性耐药的作用及获得性耐药的作用方法方法 定群研究定群研究4 4年，年，
30、26412641冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 结果结果 共发生共发生231231例例SSIs(8.7%)SSIs(8.7%)，15021502例用短期例用短期ABPABP，SSISSI为为131131例例(8.7%)(8.7%)，11391139例长期例长期ABP,SSIABP,SSI为为100100例例(8.7%)(8.7%)结论结论 CABGCABG术后持续术后持续ABPABP超过超过4848小时普遍存在，对降小时普遍存在，对降低低SSISSI无效，但会增加耐药性无效，但会增加耐药性2024/6/832Circulation 2000;101(25);2916 较短较短抗菌药物抗菌
31、药物预防预防用药时间用药时间（通常为单次）（通常为单次）与较长与较长时间时间同样有效的手术同样有效的手术手术手术证据级别证据级别切开复位术和复合下颚骨折的内固定1+整形外科手术1+复合鼻中隔成形术1+头部和颈部手术（污染，清洁-污染）2+乳房矫形手术2+心脏手术（持续时间20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%2024/6/8392024/6/839温度控制200 名结肠直肠手术患者对照组对照组-常规术中加温护理常规术中加温护理(保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)处理组处理组-积极加温积极加温(平均温度为平
32、均温度为36.60C)结果对照组对照组-SSI：19%(18/96)处理组处理组SSI：6%(6/104)P=0.009%Kurz A,et al.N.Engl J Med.19962024/6/84040预防预防SSI的的bundle根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物术前术前0.50.51 1小时使用抗生素小时使用抗生素2424小时内停用抗生素小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种正确脱毛方法：正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤损伤手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：缩短术前住院时间：手术当天入院比例高手术当天入院比例高