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1、 护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛的影响 王宝凤，姚艳丽 (安徽医科大学第二附属医院神经外科，安徽合肥 230601) 摘要：目的探讨不同护理干预措施对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛的影响。方法将 2011 年 1 月一 2013 年 11 月期间 在该院神经外科住院的动脉瘤性蛛网膜下腔出血并伴有头痛的患者 42 例分为对照组和实验组，按照神经外科常规护理给予 对照组患者进行护理，实验组在此基础上增加特殊的护理干预措施，包括：环境干预、心理干预、疾病认知干预、排便干预、分 散注意力干预、行为干预等干预措施。对不同组别的患者在护理前后分别采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，以分析和 评判
2、不同护理干预对缓解动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛的效果。结果实验组的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛程 度显著低于对照组，两组头痛程度差异有统计学意义。结论积极有效的护理干预措施能明显地缓解动脉瘤性蛛网膜下腔 出血患者头痛，促进疾病转归。 关键词：蛛网膜下腔出血；头痛 ;护理干预 doi: 10. 3969/j.issn. 1009 -6469.2014.05.071 蛛 网 膜 下 腔 出 血 （ subarachnoid hemorrhage， SAH)系由脑 底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种 临床综合征，约 80%以上是由于颅内动脉瘤破裂引起 1_2， 剧烈头痛是蛛网膜下
3、腔出血患者发病早期最为突出的临床 表现之一。头痛可使患者烦躁不安，将进一步加重患者出 血 3，不利于患者的早日康复。若对患者的头痛采取积极 有效的护理干预措施，不仅有助于患者情绪的稳定，还能减 少患者再次出血的可能性，这对于提高蛛网膜下腔出血患 者抢救成功率具有十分重要的意义 4。为此，我们将 42 例 动脉瘤性蛛网膜下腔出血并伴有头痛的患者分为两组，每 组 21 例患者分别采用神经外科常规护理和在此基础上增加 特殊的护理干预措施，以探讨不同护理干预措施对动脉瘤 性蛛网膜下腔出血患者头痛的影响。 1 资 料 和 方 法 1.1 一般资料选择 2011 年 1 月一 2013 年 11月我科收住
4、 的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，纳入标准： （ 1)患者 18 周 岁以上。 （ 2)发病前没有精神疾病或精神障碍史，智力发育 正常。 （ 3)本次研宄获得试验病人及家属的知情同意。患 者神志状况能满足本次实验需求。最终选择符合纳入标准 的患者 42 例，男 16 例， 女 26 例，平均年龄 54. 4 岁，入院后 即统计一般资料，包括年龄、性别、文化程度等，如表 1 所示。 按住院时间先后顺序分为实验组及对照组，各 21 例。两组 间一般资料的比较采用 ;T2 检验。 表 1 两 组 患 者 一 般 资 料 性别 年龄 /岁 文化程度 组別 n 男 女 18 59 彡 60 文盲 小学 初
5、中 初中以上 对照组 21 9 12 11 10 6 10 5 实验组 21 7 14 13 8 4 13 4 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 1.2 方法对照组实施神经外科常规护理，具体护理措施 如下：（ 1)严密观察生命体征、神志、瞳孔及患者不适症状。 (2)抬高患者头部 15 30，头偏向一侧。 （ 3)加强基础护 理，做好口腔护理。 （ 5)绝对卧床休息 4 6 周。实验组在 常规护理基础之上增加以下护理措施进行护理干预： （ 1)环 境护理干预：通过减少家属陪护人数 （ 只允许 1 名家属陪 参考文献： 1 杨廷莲 .老年骨折患者 120 例
6、临床护理体会 D.中国现代药 物应用， 2011， 5(5) :209 -210. 2 殷毁 .活血止痛汤治疗骨折术后肢体肿胀疼痛 D.安徽医 药，2013,17(8) : 1368 -1369. 3 代莉莉 .“医护一体化”护理模式在预防老年髋部骨折术后深 静脉血栓中的应用 1.安徽医药， 2013， 17(6):1063 -1065. 4 李冰，薛敏，卜彩红 .老年股骨颈骨折围手术期的护理 0.临床医药卖践， 2011， 20(5):376 -377. 5 舒彬 .创伤康复学 M.北京 :人民卫生出版社， 2010:230 - 233. 6 陈静华 .高龄髋部骨折患者术前心理状态与手术风险
7、的相关 性研究 1.护理学报， 2011， 18(1():68 -70. 7 燕勇 .高龄股 骨颈骨折人工髋关节置换术安全处置 D.医 药前沿 ,2013 (16) :290-291. 8 杨参，周业金，宁仁德，等 .胫骨平台后髁骨折的手术治疗 0.安徽医药， 2012， 16(7):998 -999. M 丁小丽 .护理干预对骨折患者术后疼痛的影响 CJ.安徽医药， 2012,16(9) : 1381 -1382. 10胡敏芝，石崛 .循证护理干预在颈椎骨折伴高位截瘫患者误 吸、反流中的应用 CO.安徽医药， 2013,17 (5) :893 -894. (收稿日期 :2013-10-16，
8、修回日期 :2013 -11 -22) 护）和降低仪器噪音，以保持环境安静、光线柔和。 （ 2)心理 护理干预：该病患者及家属较易表现出焦虑、恐惧等心理， 这需要床位护士主动表示关心，并采用语言性或非语言性 的沟通方式与患者及家属交流，在观察患者及家属的面部 表情、眼神和谈话等基础上进行有效沟通 5。 （ 3)疾病认知 干预：当患者病情稳定后，床位责任护士可以通过向患者介 绍动脉瘤性蛛网膜下腔出血及并发头痛的原因及转归，从 而让患者树立正确对待疾病的态度和坚定战胜疾病的信 心，同时教会患者学会腹式呼吸，进行全身放松。（ 4)排便 干预：由于绝大多数患者床上排便困难，护士应耐心解释床 上排便的重
9、要性，鼓励患者养成定时排便的习惯，如确实排 便困难，可自右向左环形按摩腹部，促进患者排便。严重者 可口服蓖麻油或用开塞露纳肛刺激排便，告知患者勿用力 屏气，以免颅内压增高诱发再出血 6。 （ 5)分散注意力干 预：国外己有不少有关注意力分散对疼痛影响的实验研宄， 认为焦虑、注意力两个因素对疼痛都有影响，但注意力集中 于疼痛要比焦虑本身对疼痛的影响更具有重要性 7。鼓励 陪护家属给予患者关爱 ，让患者注意力从疼痛上转移。 （ 6) 行为干预：轻度可忍受的疼痛，可适当为患者按摩，注意按 摩的力量不可过大，以患者能承受为准。也可用冰袋局部 冷敷，将冰袋用干毛巾包裹后置于疼痛部位，间断进行，注 意局部
10、反应，避免冻伤发生 8，当患者疼痛不能忍受时，可 根据医嘱适当应用止痛剂。 1.3 评 价 指 标 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法（ VisualAnalogue Scale,VAS)评估并记录患者疼痛程度。 1 条 10 cm 长的直 线，一端为 ,表示无痛；另一端为 10,表示最痛；中间部分 表示不同程度的疼痛，由患者在上面标记出最能 代表其疼 痛强度的点，护理干预前一天及干预后三天每天定时评估 两组患者头痛程度。 1.4 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 16.0 进行统计分析，数据以 5 表示，两组均数之间比较采用检验，以 P 0. 05为有 统计学意义。 2 结果 对照组在干
11、预前 1 d、 干预后 1 d、 干预后 2 d 和干预后 3 d 疼痛评分分别为 （ 7. 58 0.99)、 （ 7.24 0.94)、（ 6.88 1. 19)、 （ 6. 82 1.21);实验组在干预前 1 d、干预后 1 d、 干 预后 2 d 和 干 预 后 3 d 疼痛评分分别为 （ 7. 88 1.01)、 (6. 47 0.69)、 （ 6. 11 0 75)、（ 5. 76 0 74)，两组患者在 干预后疼痛评分差异有统计学意义，即实验组患者疼痛显 著缓解。如表 2 所示。 表 2 两组患者护理干预前后疼痛评分比较 组别 例数 干预前 1 d 干预后 1 d 干预后 2
12、d 干预后 3 d 对照组 21 7.58 0.99 7.24 0.94 6.88 1.19 6.82 1.21 实验组 21 7.88 1.01 6.47 0.69* 6.11 0.75* 5.760.74* t 0. 97 3. 03 2.51 3.43 P 0.33 0.00 0.02 0.00 注 :与对照组比较 / P . 5 为有统计学意义， *P0.01 为 有显著统计学意义。 3 讨论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血常突然起病 9，以数秒钟或 数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。患者常能清 楚地描述起病的时间和情景。发病前多有明显诱因，如剧烈 运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒
13、等；少数可在安静情 况下发病 1 。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后，血细胞被破坏 并释放出大量的血管活性物质，刺激脑脊膜所致头痛是患 者早期最突出的临床表现。头痛不仅可以对患者造成心理 创伤，还可使机体产生一系列病理生理反应，不利于患者的 早日康复。本研宄通过两组动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者 分别进行神经外科常规护理和此基础上增加特殊的护理干 预措施后发现，实施特殊的护理干预措施的患者随着干预 时间的延长，患者头痛程度显著缓解，而实施常规护理的患 者虽然头痛程度有一定缓解，但其头痛程度缓解没有实验 组的明显。本研宄结果表明，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患 者实施有效的护理干预后，患者头痛缓解明 显，这将有
14、利于 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床治疗和其疾病的转 归。本研宄由于研宄病例数有限，可能尚存在护理干预措施 不全面等局限性，将来将通过增大病例数来分析动脉瘤性 蛛网膜下腔出血患者头痛的影响因素，从而提出更全面的 护理干预措施，为临床护理做些指导。 总之，针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发头痛的患者， 责任护士应通过与患者及家属的交流，评估患者及家属的 心理状态，了解患者头痛部位及程度，在常规护理基础之上 采取积极合适的护理干预方式使患者缓解头痛，从而促进 疾病转归。 参考文献： 1 范晓萌，刘海俊，邹玉 红，等 .螺旋 CT 平扫在自发性蛛网膜下 腔出血诊断中的价值 .安徽医药， 2012,16
15、(10) M484 - 1486. 2 周东，李治纲，詹升全，等 .动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认 知功能研究 J.中国临床神经外科杂志， 2010,15(2) :73 - 75. D马江帆 .护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛的影响 LJ.中 国实用精神疾病杂志， 2013,16(10) :90-91. 4 阮志娟 .蛛网膜下腔出血患者头痛的护理体会 D.中外医学 研究，2012,10(12) :86. 5 李红艳 .舒适护理在外伤性蛛网膜下腔出血中的应用 D.齐 鲁护理杂志：中旬刊， 2011， 17(8) :36. 6 贾亚萍，沈泉妹，彭冬妹，等 .自发性蛛网膜下隙出血患者头痛 期间的身心体
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