手术室感控学习教案.pptx

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1、会计学1手术室感控手术室感控第一页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。感染来源和危险因素感染来源和危险因素感染来源：1 医务人员 2 环境 3 物品 4 病人第1页/共42页第二页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。感染的危险因素感染的危险因素n n与宿主有关的危险因素n n与手术有关的危险因素第2页/共42页第三页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。与宿主有关的危险因素与宿主有关的危险因素（1）（1）明确的危险因素n n年龄年龄：婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功 能衰退，均易造成术后感染。能衰退，均易造成术后感染。n n肥胖肥胖：患者过度肥胖，脂肪

2、组织过多，使手术切口患者过度肥胖，脂肪组织过多，使手术切口 过大；或组织暴露困难，手术难度增大，手过大；或组织暴露困难，手术难度增大，手 术时间延长。术时间延长。疾病严重指数疾病严重指数：疾病造成患者免疫能力下降。基疾病造成患者免疫能力下降。基 础疾病严重，础疾病严重，如患有糖尿病，恶如患有糖尿病，恶 性肿瘤等，性肿瘤等，术后易发生感染。术后易发生感染。第3页/共42页第四页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。与宿主有关的危险因素与宿主有关的危险因素（2)n n远处感染灶远处感染灶：患有活动性感染的病人，即使感染患有活动性感染的病人，即使感染 部位与手术切部位与手术切口距离很远，仍比未患有感染

3、的口距离很远，仍比未患有感染的 病人切口感染率高。病人切口感染率高。n n术前住院时间术前住院时间：住院时间越长，医院内的耐药菌：住院时间越长，医院内的耐药菌 株在患者体内定株在患者体内定植越多，进而增加了术后感染植越多，进而增加了术后感染 的危险性。的危险性。第4页/共42页第五页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。与宿主有关的危险因素与宿主有关的危险因素（3）（2）相关的危险因素相关的危险因素营养不良和低血清蛋 营养不良不利于伤口愈合，从病理生理学角度考虑营养不良不利于伤口愈合，从病理生理学角度考虑 营养不良影响免疫系统，从而营养不良影响免疫系统，从而增加感染率。增加感染率。n n糖尿病糖

4、尿病第5页/共42页第六页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。与手术有关的危险因素与手术有关的危险因素（1）n n1 明确的危险因素明确的危险因素n n术前备皮n n手术类型n n抗菌药物的应用n n手术时间第6页/共42页第七页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。与手术有关的危险因素与手术有关的危险因素（2）术前备皮术前备皮n n剃刀损伤皮肤，破坏了皮肤屏障作用 正确的做法是用脱毛剂或剪刀剪去切口部位的毛发，然后用洗涤剂清洗皮肤。手术类型手术类型n n手术类型不同，感染率也不尽相同。第7页/共42页第八页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。与手术有关的危险因素与手术有关的危险因素（3）抗菌药

5、物的应用抗菌药物的应用n n预防性使用抗菌药可减少术后手术部位感染率。n n选药应根据医院内各种手术后感染常见病原菌和可能的致病菌，结合耐药性监测结果比较有针对性的选择。第8页/共42页第九页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。与手术有关的危险因素与手术有关的危险因素（4）手术时间手术时间n n随着手术时间延长，导致创面的细菌数量增加n n长时间的暴露干燥，牵拉损伤组织n n出血，麻醉时间延长，导致机体免疫力下降n n手术时间的延长，术者因疲劳而疏于无菌技术操作，在理论上都会增加感染的机会第9页/共42页第十页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。与手术有关的危险因素与手术有关的危险因素（5）n

6、 n2 相关的危险因素相关的危险因素n n多重手术n n组织损伤n n异物n n输血第10页/共42页第十一页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。与手术有关的危险因素与手术有关的危险因素（6）多重手术多重手术n n多重手术本身可能不是危险因素。但是手术时间的延长，可能使感染的危险增加第11页/共42页第十二页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。与手术有关的危险因素与手术有关的危险因素（7）组织损伤组织损伤n n手术操作过程中，动作粗暴n n清除坏死组织不彻底，手术中缝合时留有死腔n n止血不彻底，不能保持组织良好的血液供应n n切口有张力第12页/共42页第十三页，编辑于星期一：二十二点 三十

7、六分。与手术有关的危险因素与手术有关的危险因素（8）n n存留在体内的异物，可使伤口感染，长时间不愈合n n即使伤口已愈合，异物存留的局部仍可能有细菌的存在，可能会再次感染第13页/共42页第十四页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。与手术有关的危险因素与手术有关的危险因素（9）输血输血n n自身输血与传统的同种异体输血比较，感染率显著降低n n其原因是输注异体血会降低机体细胞的免疫反应第14页/共42页第十五页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。与手术室有关的危险因与手术室有关的危险因素素n n室内人员的流动n n患有呼吸道疾病的人员进入手术间n n手术台上移动病人及各种包布的抖动n n手术

8、间门的开放n n进行污染手术n n医护人员的着装n n卫生打扫第15页/共42页第十六页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。（一）手术切口分类（一）手术切口分类n n清洁切口n n清洁-污染切口n n污染切口n n污秽-感染切口第16页/共42页第十七页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。清洁切口清洁切口n n为无菌切口，指局部无感染，非外伤性的，未进入空腔脏器（胃肠，胆道，呼吸道等）的切口，如甲状腺，乳腺，垂体瘤切除术，心脏手术等。第17页/共42页第十八页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。清洁清洁-污染切口污染切口n n为可能污染切口，手术进入呼吸，消化，或泌尿生殖道但无明显污染者。n

9、n如胃大部切除术，无污染的阑尾切除术，食道癌根治术等。第18页/共42页第十九页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。污染伤口污染伤口n n新鲜开放性创伤手术，进入急性炎症但未化脓区域n n如急性阑尾穿孔但未化脓的切除术第19页/共42页第二十页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。（二）伤口愈合分级（二）伤口愈合分级n n甲级愈合甲级愈合n n正确对合两侧皮缘，愈合优良，没有不良反应的初级愈合n n乙级愈合乙级愈合n n因伤时组织缺损较大或污染严重，愈合处有炎症反应（如红肿，硬结，血肿，积液等）但未化脓n n丙级愈合丙级愈合n n 切口化脓，须做切开引流，伤口呈开放状态第20页/共42页第二十一

10、页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。感染控制的目的感染控制的目的 感染控制的目的在于：感染控制的目的在于：1 减少感染，进而杜绝传染病的传播，预防发减少感染，进而杜绝传染病的传播，预防发生社会性流行生社会性流行2 改进医疗质量改进医疗质量3 降低患病率、死亡率，减少医疗费用支出降低患病率、死亡率，减少医疗费用支出4 促进伤口的愈合，疾病治疗，减少住院时间促进伤口的愈合，疾病治疗，减少住院时间第21页/共42页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。污秽污秽-感染切口感染切口n n延迟的创伤手术，临近感染区域或组织直接暴露于感染物的切口n n如感染坏死的清创截肢手术第22页/共42页第二

11、十三页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。感染控制的措施感染控制的措施（一）环境的控制 手术室环境的清洁，是感染控制的重要因素。注意事项包括：1 随时保持手术间各处地面的清洁，如有血液溅落在地面或墙面上，应立刻擦去2 每日手术前半小时，可用75%酒精或含氯消毒剂擦拭手术间内的操作台、手术床、无影灯等3每台手术结束后，须将室内彻打扫，且净化30分钟第23页/共42页第二十四页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。4 全天手术结束后，进行彻底打扫，擦拭，并将室内物品排列整齐，定位归还。5 制定打扫除日（每周至少一次）第24页/共42页第二十五页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。(二）人员的控制1

12、医务人员的着装：帽、口罩、衣裤、鞋、2 病人的着装(三）物品的控制第25页/共42页第二十六页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。预防手术部位感染的措预防手术部位感染的措施施n n术前正确准备皮肤n n合理使用抗菌药n n有效控制血糖n n预防低体温第26页/共42页第二十七页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。预防措施（一）预防措施（一）术前术前：择期手术病人如果有其他部位感染须感染治愈后再行手术n n备皮用电动剪或脱毛剂，防止损伤皮肤n n糖尿病病人术前须控制血糖浓度，避免术中高血糖n n做好术前健康教育，指导和鼓励病人戒烟第27页/共42页第二十八页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。预

13、防措施（二）预防措施（二）n n有条件可要求病人术前晚上沐浴n n在手术消毒前，彻底清洗切口及周围皮肤的污染物n n用适当的皮肤消毒剂，如碘伏，酒精n n根据切口的不同位置，选择正确的皮肤消毒方法第28页/共42页第二十九页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。预防措施（三）预防措施（三）预防性的使用抗感染药物预防性的使用抗感染药物n n给药方法：术前0.5至2小时静脉给药，如果手术超过3小时或失血量大于1500毫升，可术中给予第二次，抗菌药有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后四个小时第29页/共42页第三十页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。预防控制（四）预防控制（四）手术中的预防与控制

14、手术中的预防与控制n n手术室空气，环境，器械的处理n n手术室环境表面的清洁与消毒n n手术器械的灭菌n n医护人员的防护n n无菌技术与外科技术第30页/共42页第三十一页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。预防措施（五）预防措施（五）n n 保持手术室空气洁净度最关键措施是制人员流动与室内物品的流动。严格控制参观人员外，也要控制手术间人员的流动，尤其严格禁止污染手术间的人员与物品直接进入无菌手术间第31页/共42页第三十二页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。预防措施（六）预防措施（六）n n接触未消毒灭菌的或消毒灭菌不彻底，以及又被污染的手术用物，均会直接导致病人的切口感染，所以手术室

15、将手术用物的管理和控制作为感染控制的重要内容n n在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视为污染第32页/共42页第三十三页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。2 培养皿应放置在有代表性的地点，培养皿的放置位置应距离地面垂直高度80-150厘米，距离墙壁1米。3在采样前事先放好不小于30公分的消毒垫布（防止气流撞击平面后的扬尘影响采样效 果）4准备工作：采样前提前30分钟开启净化机组，不应在手术刚刚完成的手术间内采样第33页/共42页第三十四页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。预防措施（七）预防措施（七）空气监测：采样的基本方法（沉降法）空气监测：采样的基本方法（沉降法）

16、1 培养皿数应根据手术间的实际面积与级别放置。百级百级13个；千级个；千级9个个；万级7个；十万级5个第34页/共42页第三十五页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。5 测定人员不得多于2人，测定人员必须穿着无菌工作服6 采样应在手术间处于清洁、静止、密闭的状态下进行。采样时，手术间门要保持关闭状态，培养皿放置妥当后人员迅速离开，采样过程中禁止人员进入第35页/共42页第三十六页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。7 顺序 进手术间从内向外摆放培养皿，操作者退出手术间，培养皿开盖30分钟后，从外向内收取。按顺序做好标记，用清洁包布包好送检验科8 结果 菌落形成单位CFU-由单个菌体或聚集成团的

17、多个菌体在固定培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位。以表达活菌的数量第36页/共42页第三十七页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。采样常犯的错误采样常犯的错误1 采样时忘记开启机组或开机时间未足30分钟即进行采样2 在刚做完手术 或未打扫的手术间内采样3 采样时培养皿直接放置在地上4 采样过程中有人在室内走动5 开着手术间门采样6 采样时间超过30分钟第37页/共42页第三十八页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。预防措施（八）预防措施（八）围术期保温围术期保温n n全麻手术超过3小时，一般手术超过2小时，就可以出现术中低体温。轻度的体温降低可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒

18、细胞的氧化杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动。此外，低温可减少皮肤血流和氧供，抑制组织对氧的摄取，以上因素共同作用下导致围术期低温病人伤口感染率增加。第38页/共42页第三十九页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。术中低体温发生的原因术中低体温发生的原因1 手术间低温环境 手术间环境温度一般控制在22-24度，保持适当的室内温度有助于维持病人的体温，有研究室温小于21度病人体温下降50%2 麻醉剂的应用 麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用，从而导致体温下降3 皮肤保暖作用的散失 皮肤消毒时，裸露皮肤面积较大，消毒液涂擦病人皮肤上的挥发作用、使用低温或未加温的液体冲洗体腔或手术切口。大

19、手术体腔长时间开放暴露等因素，引起外周血管收缩反应，热量丢失，是手术中导致体内热量散失的重要原因第39页/共42页第四十页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。术中保温措施术中保温措施1 监测体温 在手术过程中注意监测体温，一般维持在36度以上2 调节室温 随时注意调节室温，维持室温在22-24度，不能过低3 保暖 可采用暖水袋、电热毯、加温盖被等对手术床，平车进行加温，我们（对病人加盖被服，不影响手术区域加盖，防止病人皮肤裸露）接送途中，足够的包裹，与周围冷空气隔离第40页/共42页第四十一页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。4 输注体内液体加温 输入体内的液体和血液制品加温至37度，可以预防低体温的发生，并防止体温下降。但注意部分药物如青霉素、维生素、代血浆等不能加温，易发生过敏反应5 冲洗液加温 术中进行体腔冲洗时，将冲洗液加温至37度左右，可避免体内过多热量散失，防止术中体温下降第41页/共42页第四十二页，编辑于星期一：二十二点 三十六分。