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1、会计学1手术室锐器伤手术室锐器伤第一页，共34页。n n第三节 手术室锐器损伤(snshng)预防和处理n n 手术室 郝淑华第1页/共34页第二页，共34页。医用锐器损伤医用锐器损伤医用锐器损伤医用锐器损伤(s(s nshng)nshng)的普遍性的普遍性的普遍性的普遍性n n医用锐器伤所引起的职业暴露中护士是高危群体。在美医用锐器伤所引起的职业暴露中护士是高危群体。在美国护士发生锐器伤的比例是国护士发生锐器伤的比例是41%41%，英国护士发生锐器伤，英国护士发生锐器伤的比例则是的比例则是48%48%，整个欧盟国家每年有上百万起医用锐，整个欧盟国家每年有上百万起医用锐器损伤个案。器损伤个案。
2、20082008年日本部分教学结果显示，护士的医年日本部分教学结果显示，护士的医用锐器损伤率为用锐器损伤率为46%46%。20102010年澳大利亚护士联盟发表年澳大利亚护士联盟发表(fbi(fbi o)o)的报告中指出，全澳护理人员每年上报的报告中指出，全澳护理人员每年上报1 80001 8000起医用锐器伤。在我国起医用锐器伤。在我国20032003年统计，护士有年统计，护士有80%80%的刺割的刺割伤率。伤率。第2页/共34页第三页，共34页。医用锐器损伤医用锐器损伤医用锐器损伤医用锐器损伤(s(s nshng)nshng)的普遍性的普遍性的普遍性的普遍性n n美国权威部门统计对血源性病
3、原体职业暴露后的医疗开支做了研究，指出每位锐器伤的医务工作者检查预防医疗费在500美元2500美元，确认感染血源性病原体的医护工作人员治疗费达到100余万美元，这是一必不可忽视的庞大(pngd)开支，应该引起足够重视。第3页/共34页第四页，共34页。医用锐器损伤医用锐器损伤医用锐器损伤医用锐器损伤(s(s nshng)nshng)的概念的概念的概念的概念 锐器伤害：是指在工作时间内，被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品(wpn)刺伤和割伤而使皮肤出血意外伤害。它是医院最常见的一种职业伤害。第4页/共34页第五页，共34页。手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损
4、伤手术室锐器损伤(s(s nshng)nshng)的原因的原因的原因的原因n n手术室是医院的特殊科室，工作中直接接触的锐利器械，如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术室频繁使用，因而手术室是锐器伤发生率较高的科室。n n针刺伤和锐器损伤(snshng)是存在于医院的一个重要的职业危险因素。尽管不同人员发生和暴露于此种危险的几率不同，但该危险永远存在于手术室。第5页/共34页第六页，共34页。第6页/共34页第七页，共34页。手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤(s(s nshng)nshng)的原因的原因的原因的原因n n护士技术不熟练和操作不规范n n进行护理操作时，粗心大意，
5、护理技术不熟练及操作不规范（如护士错误的拔针方法）等均极易造成锐器伤，缝合(fngh)针、手术器械在器械台上摆放不规整及器械传递不规范等，都与锐器伤的发生有密切关系。第7页/共34页第八页，共34页。手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤(s(s nshng)nshng)的原因的原因的原因的原因n n护士(h shi)技术不熟练和操作不规范n n徒手掰安瓿被玻璃划伤。n n手术中使用的锐器较多，如手术刀、剪、缝合针、注射器的针头传递频繁及传递不规范极易造成自身和他人伤害；手术中用手直接传递手术刀、剪、缝合针受伤；在刷洗医疗器械时也容易受伤。第8页/共34页第九页，共34页。手
6、术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤(s(s nshng)nshng)的原因的原因的原因的原因n n意外伤害n n注射(zhsh)后的针头处理不当(将废弃针毁形、浸泡、取下针头及重套针帽)所致针刺伤；在术中传递、术后清洗，循环往复在各个环节中，容易误伤他人或自己。第9页/共34页第十页，共34页。手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤(s(s nshng)nshng)的原因的原因的原因的原因n n手术室工作人员发生锐器损伤的常见操作和情形有：n n调整针头；开启(kiq)安瓿；打开针帽；清洁器具；针头刺破针帽；手术中意外受伤；由同事致伤等。手术室工作的快节奏
7、、频繁使用锐器等因素都可能造成医护人员在各项操作中发生针刺伤或锐器伤。第10页/共34页第十一页，共34页。手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤(s(s nshng)nshng)的原因的原因的原因的原因n n工作人员对职业防护认识不足工作人员对职业防护认识不足n n与工作繁忙、紧张有关：针头刺伤是手术室常见的锐器伤，常见于与工作繁忙、紧张有关：针头刺伤是手术室常见的锐器伤，常见于缝针传递过程中，很多工作人员，尤其是低年资工作人员，防范意识缝针传递过程中，很多工作人员，尤其是低年资工作人员，防范意识不强，更易发生锐器伤。不强，更易发生锐器伤。不良习惯导致的锐器伤：部分工作人员
8、将不良习惯导致的锐器伤：部分工作人员将经常性使用的锐器随意放置，如剪刀、刀片等或直接用手装卸刀片、经常性使用的锐器随意放置，如剪刀、刀片等或直接用手装卸刀片、弯曲缝针等，导致的锐器伤，并可导致感染病原微生物。弯曲缝针等，导致的锐器伤，并可导致感染病原微生物。锐利废弃锐利废弃物不按规范物不按规范(gufn)(gufn)处理：如各种针管、刀片、输液器的头皮针、静处理：如各种针管、刀片、输液器的头皮针、静脉留置针未按规定处理，导致自身或他人伤害。脉留置针未按规定处理，导致自身或他人伤害。第11页/共34页第十二页，共34页。手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤(s(s nshng
9、)nshng)的原因的原因的原因的原因n n处理废弃锐器物品不规范n nn n参与手术的医护人员没有(mi yu)及时规范的进行医疗废物分类处理,一些针头、手术刀片或克氏针等包裹在手术敷料中或混放其他废物中，手术结束后，护士清理物品时被误伤。第12页/共34页第十三页，共34页。手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤(s(s nshng)nshng)的原因的原因的原因的原因n n手术器械的安全性n n手术器械的安全性也是一个不容忽视的原因，由于器械长期频繁使用，其弹性(tnxng)降低。如持针器的弹性(tnxng)降低后，在缝合过程中，缝针极易发生转向，从而刺伤手术操作者等情
10、况也是造成锐器伤的主要原因之一。第13页/共34页第十四页，共34页。手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤(s(s nshng)nshng)的原因的原因的原因的原因n n护士的防范意识不强n nn n手术室护士防范意识薄弱,有人做一般性操作如抹桌子、整理(zhngl)物品时不戴手套,有的护士进行侵袭性操作如肌注、抽血时从不戴手套。第14页/共34页第十五页，共34页。手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤(s(s nshng)nshng)的原因的原因的原因的原因n n 受伤后的处理欠规范(gufn)n n护理人员被锐器刺伤后不能全部的采取一般的消毒措施(碘
11、酒加酒精)，较少人员能够较规范(gufn)的处理，上报率低，很少有主动向护士长报告。第15页/共34页第十六页，共34页。手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤手术室锐器损伤(s(s nshng)nshng)的原因的原因的原因的原因n n锐器伤后是否引起感染与缝针、刀片、剪刀等锐器的种类及医务人员是否有防护措施和患者血液中的病毒量的多少有关，一般接触急性期或晚期患者危险性倍增。n n n n 缺乏合适的，可代替(dit)传统医用新技术安全性的产品第16页/共34页第十七页，共34页。锐器损伤锐器损伤锐器损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的预防措施的预防措施的预防措施的预防措施n
12、 n强化护士职业安全教育(jioy)n n医院应定期进行在职培训和教育(jioy),全面推广标准预防,制定职业损伤工作指南防范制度,加强职业安全意识医院感染部门制定相应的计划，组织学习医院感染知识的常规培训。n n改变护理人员的不安全行为及不良习惯,将职业安全防护知识作为护理人员终生教育(jioy)和考核的内容，强化职业安全防护意识。第17页/共34页第十八页，共34页。锐器损伤锐器损伤锐器损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的预防措施的预防措施的预防措施的预防措施n n强化护士职业安全教育强化护士职业安全教育n n加强职业安全和防护知识，加强宣教如标准预防、医院感染现状、加强职业安
13、全和防护知识，加强宣教如标准预防、医院感染现状、引起锐器伤的危险因素及对身心健康的影响，如何正确合理使用引起锐器伤的危险因素及对身心健康的影响，如何正确合理使用防护用品，正确了解手术室锐器伤的危害性，改变不良的个人操防护用品，正确了解手术室锐器伤的危害性，改变不良的个人操作习惯，牢固作习惯，牢固(log)(log)树立职业安全理念。尤其是对新进的手术室树立职业安全理念。尤其是对新进的手术室人员科室必须进行上岗前的科内专业性培训，告知他们工作中的人员科室必须进行上岗前的科内专业性培训，告知他们工作中的潜在危险，进行必要的岗前安全教育。让他们在进人手术室前有潜在危险，进行必要的岗前安全教育。让他们
14、在进人手术室前有一个清晰明确的预防锐器伤的概念，树立标准预防意识。一个清晰明确的预防锐器伤的概念，树立标准预防意识。第18页/共34页第十九页，共34页。锐器损伤锐器损伤锐器损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的预防措施的预防措施的预防措施的预防措施n n加强防护措施n n手术室工作人员是经血传播性疾病的高危人群，对所有患者的血液、体液(ty)和可能被血液、体液(ty)污染的物品和仪器都应视为有传染性，科室应制定出相应的防护措施，严格执行保护措施。凡有可能接触患者血液、体液(ty)、分泌物、污物的各项操作，在操作前必须戴手套。第19页/共34页第二十页，共34页。锐器损伤锐器损伤锐器
15、损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的预防措施的预防措施的预防措施的预防措施n n加强防护措施n n手术室护士最容易受伤的部位是手，戴医用乳胶手套是手术室工作人员最直接有效的保护措施。当针头造成意外损伤后，乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用，减少进入伤口的血量，乳胶手套尽管(jn gun)不能避免针头造成的机械损伤，但可以降低感染的可能。洗器械时要戴手套、袖套、防水围裙及防护眼镜等做好防护。第20页/共34页第二十一页，共34页。锐器损伤锐器损伤锐器损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的预防措施的预防措施的预防措施的预防措施n n 遵循普遍防护原则n n对锐器损伤树立标准
16、防护的理念是防止锐器损伤的关键，即将病人的血液、体液、排泄物等均按传染性的物品对待，预防污染其他物品及感染医护人员。采取的防护措施(cush)有：在进行可能接触到病人血液、体液的操作时应戴手套。使用双层手套能够针对手套破损造成的危险提供较好的保护作用。第21页/共34页第二十二页，共34页。锐器损伤锐器损伤锐器损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的预防措施的预防措施的预防措施的预防措施n n 规范护理操作行为，预防(yfng)锐器伤n n护士进行护理操作时应戴手套;禁止将污染的针头回套针帽;禁止用手分离污染针头;输液失败时，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上，应立即更换新针头;
17、用过的针头不要折弯或折断;手术中传递刀、剪、缝合针等锐器时用弯盘，不能直接用手;禁止徒手掰安瓿，应用纱布围绕安瓿颈部再掰，徒手掰安瓿是造成锐器伤的重要原因。第22页/共34页第二十三页，共34页。锐器损伤锐器损伤锐器损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的预防措施的预防措施的预防措施的预防措施n n使用安全医疗器具 n n安全医疗器具是一种设有安全功能装置的注射或其他锐器，被用来降低使用锐器时所造成针头扎伤或其他锐器伤的危险。如无针头的静脉通路装置，具有安全保护性装备的产品，具有良好可视性，明显警示标记，可防刺、防漏等特征的锐器箱等，但这需要(xyo)医院在这方面的重视和投入。第23页
18、/共34页第二十四页，共34页。锐器损伤锐器损伤锐器损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的预防措施的预防措施的预防措施的预防措施n n掌握不同锐器的使用方法掌握不同锐器的使用方法1 1）不用手将锐器传来递去，手术中传递手术刀、缝针等锐器可用）不用手将锐器传来递去，手术中传递手术刀、缝针等锐器可用合适的容器合适的容器(如弯盘如弯盘)盛装传递；盛装传递；2 2）医生将缝合针、手术刀等传回）医生将缝合针、手术刀等传回时，不要用手直接接取，可用合适的容器接取；时，不要用手直接接取，可用合适的容器接取；3 3）在给已确诊）在给已确诊(quzhn)(quzhn)或可疑有血源性传播疾病的病员进行静
19、脉穿刺和注射时或可疑有血源性传播疾病的病员进行静脉穿刺和注射时应戴手套；应戴手套；4 4）给躁动不安、不合作的病人使用锐器时，应有助于）给躁动不安、不合作的病人使用锐器时，应有助于协助；协助；5 5）不能将用过的锐器随意放置或无人管理；对用过的锐器）不能将用过的锐器随意放置或无人管理；对用过的锐器应尽快处置；应尽快处置；7 7）把注射器与针头的处理作为一个单独的处理步骤；）把注射器与针头的处理作为一个单独的处理步骤；8 8）应分类放置用后的锐器和其他垃圾，不能将使用过的锐器放进）应分类放置用后的锐器和其他垃圾，不能将使用过的锐器放进医疗垃圾袋内等。医疗垃圾袋内等。第24页/共34页第二十五页，
20、共34页。锐器损伤锐器损伤锐器损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的预防措施的预防措施的预防措施的预防措施n n健全职业防护管理系统n n手术室应建立职业暴露登记管理制度和预防措施以及职业暴露后的处理流程，如发生锐器伤需立即应用药物治疗，护士长应跟踪观察,定期督促其抽血检查，以保证治疗效果，科室应为护士提供安全(nqun)性能高的防护用具，定期进行健康体检，普及乙肝疫苗的注射，降低其对疾病的易感性。第25页/共34页第二十六页，共34页。锐器损伤锐器损伤锐器损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的预防措施的预防措施的预防措施的预防措施n n加强对医疗废物的管理加强对医疗废物的
21、管理n n首先应加大对手术室医护人员规范处理医疗废物的管理力度，护士长首先应加大对手术室医护人员规范处理医疗废物的管理力度，护士长在平时的工作中要随时对医护人员进行检查监督，对违规在平时的工作中要随时对医护人员进行检查监督，对违规(wi(wi u)u)进进行医疗废物分类者给予相应处罚，提高医务人员对垃圾分类特别是锐行医疗废物分类者给予相应处罚，提高医务人员对垃圾分类特别是锐器物规范放置的执行率，强调禁止用手分离污染的针头和注射器，禁器物规范放置的执行率，强调禁止用手分离污染的针头和注射器，禁止回套针帽，禁止用手直接抓取锐器，在进行高危操作时应了解患者止回套针帽，禁止用手直接抓取锐器，在进行高危
22、操作时应了解患者有无血源性传播疾病，使用后的锐器应立即丢弃至锐器盒内。一旦发有无血源性传播疾病，使用后的锐器应立即丢弃至锐器盒内。一旦发生锐器伤应规范处理伤口。生锐器伤应规范处理伤口。第26页/共34页第二十七页，共34页。锐器损伤锐器损伤锐器损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的预防措施的预防措施的预防措施的预防措施n n尖锐物品处理原则 n n将所有使用过的一次性手术刀、缝针、注射器针头等直接丢弃在利器盒里;避免双手回套针头，如需重盖，应使用专用的针头移除设备或使用单手操作技巧完成(wn chng);不要徒手弯曲或掰断针头。n n第27页/共34页第二十八页，共34页。锐器损伤锐
23、器损伤锐器损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的预防措施的预防措施的预防措施的预防措施n n利器盒的要求利器盒的要求n n正确使用锐器盒正确使用锐器盒 此法是理想的减少锐器伤的方法。锐器盒有坚固的盖子和此法是理想的减少锐器伤的方法。锐器盒有坚固的盖子和盒体，不能被利器穿刺盒体，不能被利器穿刺;开口大小合适，并有明显的生物危险警告标志，并开口大小合适，并有明显的生物危险警告标志，并能很方便、安全的运送，且可以焚毁处理；利器盒安置在适当并容易能很方便、安全的运送，且可以焚毁处理；利器盒安置在适当并容易(rngy)(rngy)看见的高度，安置在利器的附近；医护人员将使用过的刀片、缝合看见的
24、高度，安置在利器的附近；医护人员将使用过的刀片、缝合针、注射针头立即扔进锐器盒内，是不会伤及患者、工作人员的，到针、注射针头立即扔进锐器盒内，是不会伤及患者、工作人员的，到3/43/4满满时禁止使用，并严格遵守废弃垃圾受理政策的规定。时禁止使用，并严格遵守废弃垃圾受理政策的规定。第28页/共34页第二十九页，共34页。锐器损伤锐器损伤锐器损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的处理及报告流程的处理及报告流程的处理及报告流程的处理及报告流程n n及时正确处理工作中发生锐器伤后现场急救处理非常重要(zhngyo)，一旦发生锐器伤后，应保持镇静，要积极正确处理。n n若被血液污染的针头或仪器
25、等锐器刺伤，对伤口旁进行轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止对伤口的局部按压。用肥皂水和清水反复冲洗伤口(边冲边挤)，然后用胺尔碘消毒，并包扎伤口。第29页/共34页第三十页，共34页。锐器损伤的处理及报告锐器损伤的处理及报告锐器损伤的处理及报告锐器损伤的处理及报告(bogo)(bogo)流程流程流程流程n n意外伤害暴露后补救措施意外伤害暴露后补救措施n n3.2.13.2.1锐器伤后处理锐器伤口局部处理后，并立即报告科主任及预防锐器伤后处理锐器伤口局部处理后，并立即报告科主任及预防保健部门，受伤者及患者及时进行经血传播性疾病项目的检测。如被保健部门，受伤者及患者及时进行经血传播性疾病项目
26、的检测。如被HBVHBV阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤(c shn(c shn)，应在，应在24 h24 h内注内注射乙型肝炎免疫高价球蛋白，同时进行乙型肝炎标志物检查，抗体阴射乙型肝炎免疫高价球蛋白，同时进行乙型肝炎标志物检查，抗体阴性者皮下注射乙型肝炎疫苗性者皮下注射乙型肝炎疫苗;如被如被HCVHCV及及HIVHIV阳性患者的血液、体液阳性患者的血液、体液污染的锐器伤应有专业人员对暴露级别进行评估，根据暴露级别和病污染的锐器伤应有专业人员对暴露级别进行评估，根据暴露级别和病毒载量水平，咨询专业医师考虑是否进行预防性治疗。毒载量水平，咨询专业医师考虑是否
27、进行预防性治疗。第30页/共34页第三十一页，共34页。锐器损伤锐器损伤锐器损伤锐器损伤(s(s nshng)nshng)的预防措施的预防措施的预防措施的预防措施n n 正确掌握锐器伤处理流程n n挤压伤口肥皂水+流动水反复冲洗(黏膜被污染时，生理盐水反复冲洗)消毒(2%碘酒，75%酒精)包扎报告相关抗原检测(接种疫苗或预防(yfng)服药)心理干预。第31页/共34页第三十二页，共34页。锐器损伤的处理锐器损伤的处理锐器损伤的处理锐器损伤的处理(ch(ch l l)及报告流程及报告流程及报告流程及报告流程n n心理辅导、n n被带血液锐器伤害后，担心被某些血源性病原体感染，多数人都产生较大的心理压力，这种影响可能是严重而持久的，尤其(yuq)是发生了HIV感染患者的血液、体液污染的锐器伤，受伤者极易产生中度或重度的焦虑和悲观情绪，须加以心理疏导。第32页/共34页第三十三页，共34页。第33页/共34页第三十四页，共34页。