心电图修改学习教案.pptx

《心电图修改学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图修改学习教案.pptx（74页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、心电图修改心电图修改(xigi)第一页，共74页。临床(ln chun)心电图的基本知识第1页/共74页第二页，共74页。心脏(xnzng)的传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束（His bundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纤维网构成。第2页/共74页第三页，共74页。第3页/共74页第四页，共74页。P波：最早出现(chxin)，反映心房除极；P-R段：反映心房复极及房室结，房室束的电活动；P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极终于心室开始除极；QRS波：反映心室除极的全过程；ST段：心室复极的缓慢期；T波：心室复极的快速期；U波：机制不明。第4页

2、/共74页第五页，共74页。常规(chnggu)心电图导联第5页/共74页第六页，共74页。常规肢体(zht)导联心电图电极位置右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）第6页/共74页第七页，共74页。常规胸导联及电极(dinj)位置第7页/共74页第八页，共74页。第8页/共74页第九页，共74页。第9页/共74页第十页，共74页。心电图的正常(zhngchng)数据第10页/共74页第十一页，共74页。（一）各波段(bdun)时程与心率的检测：走纸速度为25/s，1=0.04s心率=60/每一心动周期的时（二）各波段(bdun)振幅的检测：1mv电压描笔移动10mm，1mm振幅相当于0.1mv的

3、电位差第11页/共74页第十二页，共74页。1.P波：I、II、aVF、V4-V6 向上，aVR向下宽度：小于0.12s；振幅：肢体(zht)导联小于0.25mv；胸导联小于0.2mv 2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22s第12页/共74页第十三页，共74页。3.QRS波群：(1)时间(shjin)：0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mvQRS波群的高度可反映有无心室的肥厚。第13页/共74页第十四页，共74页。4.ST段:下移不超过0.05mv；上升：V1-V2

4、导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，V4-V6导联 不超过0.1mvST段高低在诊断(zhndun)心肌缺血、心肌梗死中有重要意义第14页/共74页第十五页，共74页。5.T波：(1)方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T 波向上(xingshng)，则V2-V6导联就不应向下(2)振幅：不低于同导联R波的1/10 7.Q-T间期：心率60-100次/分时，Q-T的正常范 围为0.32-0.44s 8.U波：明显增高常见于血钾过低第15页/共74页第十六页，共74页。心 律 失 常 （arrhythmia）第16页/共74页第十七页，共74页。一、心律失常概述 窦性心律失常：停搏、

5、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室）律 生理性传导障碍：干扰与脱节失 窦房阻滞(z zh)常 房内阻滞(z zh)房室阻滞(z zh)激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞(z zh)意外传导 捷径传导（预激综合征）第17页/共74页第十八页，共74页。二、窦性心律(xn l)及窦性心律(xn l)失常凡起源于窦房结的心律(xn l)称为窦性心律(xn l)心电图特点：1.P波规律出现,形态表明 激动来自窦房结；2.P-R间期0.12s；3.频率40-150次/分。正常窦性

6、心律(xn l)的频率为60-100次/分。第18页/共74页第十九页，共74页。第19页/共74页第二十页，共74页。.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。常见于运动(yndng)、精神紧张、发热、甲状腺功能 亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类 药物作用时。第20页/共74页第二十一页，共74页。窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员正常心率(xn l)可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或-受体阻滞剂可引起。心率(xn l)低于40次/分者少见。第21页/共74页第二十二页，共74页。窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异(chy)大于0.12s。多见

7、于青少年或自主神经功能不稳定者。第22页/共74页第二十三页，共74页。第23页/共74页第二十四页，共74页。窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔 中突然没有P波，且失去P波之前 与之后的P-P间期与正常P-P间期 不成(bchng)倍数关系。第24页/共74页第二十五页，共74页。第25页/共74页第二十六页，共74页。三、过早搏动（premature beat）最多见的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。1正常(zhngchng)+1早搏连续出现3次或3次以上称为二连律；2正常(zhngchng)+1早搏连续出现3次或3次以上称为三连律。第26页/共74页第二十七页，共7

8、4页。室性早搏：提前出现一个宽大变形的QRS-T 波群，QRS时限大于0.12s，T波 方向(fngxing)与主波相反，完全性代偿间 歇，早搏的QRS波前无相关P波。第27页/共74页第二十八页，共74页。第28页/共74页第二十九页，共74页。房性早搏：变异P，波提前(tqin)出现，QRS波一般 不变形，P，-R大于0.12s，代偿间 歇不完全。第29页/共74页第三十页，共74页。第30页/共74页第三十一页，共74页。第31页/共74页第三十二页，共74页。四、异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动(jdng)引起的异位心律（连续3个或以上），最常见的是阵发性心

9、动过速。第32页/共74页第三十三页，共74页。阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）1、QRS形态与窦性者相同；2、频率(pnl)绝对规整；3、频率(pnl)范围150-240次/分。第33页/共74页第三十四页，共74页。第34页/共74页第三十五页，共74页。阵 发 性 室 性 心 动 过 速（paroxysmal ventricula tachycardia）1、QRS呈室性波形，QRS时限大于0.12s，继发ST-T改变；2、心室律基本规整；3、频率(pnl)范围140-200次/分。第35页

10、/共74页第三十六页，共74页。第36页/共74页第三十七页，共74页。五、扑动与颤动 心房扑动（atrial flutter）1、无P波，连续的大锯齿状F波；2、波幅一致，间隔规整；3、频率250-350次/分；4、心室(xnsh)律一般规则（21或 41 下传）；5、QRS波不增宽。第37页/共74页第三十八页，共74页。第38页/共74页第三十九页，共74页。心房颤动（atrial fibrillation）1、无P波，大小及形态均不等的f波；2、心室律绝对不规整；3、f波频率(pnl)350-600次/分；4、QRS波一般不增宽。第39页/共74页第四十页，共74页。第40页/共74页

11、第四十一页，共74页。第41页/共74页第四十二页，共74页。.心室颤动(ventricula fibrillation）1、QRS-T波群消失；2、大小不等,极不规整的低小波；3、频率200-500次/分；是最严重(ynzhng)的致死性心律失常。第42页/共74页第四十三页，共74页。第43页/共74页第四十四页，共74页。六、传导(chundo)异常第44页/共74页第四十五页，共74页。房室传导阻滞(auriculo-ventricular block,AVB)P与QRS波的关系(gun x)反映房室传导情况第45页/共74页第四十六页，共74页。I度房室传导阻滞1、P-R0.20s2

12、、两次测量(cling)结果比较，心率相同时P-R间期延长超过0.04s第46页/共74页第四十七页，共74页。第47页/共74页第四十八页，共74页。II度房室传导阻滞 I型（Morbiz I型）1、P波规律(gul)出现；2、P-R间期逐渐延长直至一个P波后 脱漏一个QRS波群；3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐 延长；周而复始地出现，称为文氏现象。第48页/共74页第四十九页，共74页。第49页/共74页第五十页，共74页。II型（Morbiz II型）1、P-R间期恒定(hngdng)（正常或延长）；2、部分P波后无QRS波群。第50页/共74页第五十一页，共74页。第51页/共74

13、页第五十二页，共74页。III度房室(fn sh)传导阻滞（完全性房室(fn sh)传导阻滞）1、P-P等；2、R-R等；3、P波与R波无关；4、P波频率大于R波频率。第52页/共74页第五十三页，共74页。第53页/共74页第五十四页，共74页。束支传导阻滞：根据QRS波的时限是否大于等于(dngy)0.12s分为完全性与不完全性束支传导阻滞。第54页/共74页第五十五页，共74页。预激综合征（WPW综合征）原理(yunl)：旁道传导 1、P-R间期0.12s；2、QRS波群前有“”波；3、QRS波增宽；4、ST-T继发改变。第55页/共74页第五十六页，共74页。第56页/共74页第五十七

14、页，共74页。七、心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型(lixng)。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。第57页/共74页第五十八页，共74页。（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。1、“缺血型”改变：T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变：面向损伤心肌(xnj)的导联ST段抬高第58页/共74页第五十九页，共74页。3、“坏死型”改变(gibin)：面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度0.04s，深度1/4R）或 呈QS波。第59页/共74页第六十页，共74页。（二）心肌梗塞的图形演变及分期(fn q)分为早期、急性期、近期和陈旧期第6

15、0页/共74页第六十一页，共74页。1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。及时治疗可避免发展(fzhn)为心肌梗塞或使其 范围缩小。第61页/共74页第六十二页，共74页。2、急性期 开始于数小时，持续(chx)到数周，是演变 过程。T波降低异常Q波ST弓背向上抬高 逐渐下降T波倒置逐渐加深第62页/共74页第六十三页，共74页。3、近期 梗塞(gngs)后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。ST段基本回复基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。第63页/共74页第六十四页，共74页。4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置(dozh)、低平，恒定不变，Q波存在或变小、消失。第64页/共74页第六十五页，共74页。（四）不典型图形改变(gibin)及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞：只有ST段抬高或压低及T波倒置，ST段可动态演变，但无Q波。多见于多支冠状动脉病变第65页/共74页第六十六页，共74页。第66页/共74页第六十七页，共74页。第67页/共74页第六十八页，共74页。第68页/共74页第六十九页，共74页。第69页/共74页第七十页，共74页。第70页/共74页第七十一页，共74页。第71页/共74页第七十二页，共74页。第72页/共74页第七十三页，共74页。第73页/共74页第七十四页，共74页。