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1、会计学1手功能康复手功能康复(kngf)修改修改第一页，共135页。2本章本章(bn zhn)(bn zhn)内容内容n n概述概述n n评定评定n n手功能手功能(gngnng)(gngnng)康复康复 第1页/共135页第二页，共135页。3第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)n n手解剖特点手解剖特点n n正常正常(zhngchng)(zhngchng)手功能手功能n n手部损伤手部损伤n n手康复目的和原则手康复目的和原则第2页/共135页第三页，共135页。4手解剖手解剖(jipu)(jipu)特点特点 n n关节关节关节关节(gunji)(gunji)(gunji)(gu
2、nji)n n腕（腕（腕（腕（wristwristwristwrist）关节）关节）关节）关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)n n腕掌（腕掌（腕掌（腕掌（carpometacarpalcarpometacarpalcarpometacarpalcarpometacarpal，CPCPCPCP）关节）关节）关节）关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)n n掌指（掌指（掌指（掌指（metacarpophalangealmetacarpophalangealmetacarpophalangealmetacarpophalangeal，MPMPMPMP）
3、关节）关节）关节）关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)n n手的指间（手的指间（手的指间（手的指间（interphalangealinterphalangealinterphalangealinterphalangeal，IPIPIPIP）关节）关节）关节）关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)n n近端指间（近端指间（近端指间（近端指间（proximal interphalangealproximal interphalangealproximal interphalangealproximal interphalangeal，PIPPIPPIP
4、PIP）关节）关节）关节）关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)n n远端指间（远端指间（远端指间（远端指间（distal interphalangealdistal interphalangealdistal interphalangealdistal interphalangeal，DIPDIPDIPDIP）关节）关节）关节）关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)第3页/共135页第四页，共135页。5手解剖手解剖(jipu)(jipu)特点特点n n掌弓掌弓掌弓掌弓n n近端横弓近端横弓n n纵弓纵弓n n远端横弓远端横弓第4页/共135页第五
5、页，共135页。6手解剖手解剖(jipu)(jipu)特点特点n n拇指拇指n n拇指掌指关节拇指掌指关节-屈、伸、内收、外展及旋转屈、伸、内收、外展及旋转(xunzhun)(xunzhun)运动运动n n拇指指间关节拇指指间关节-屈、伸活动屈、伸活动n n拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失第5页/共135页第六页，共135页。7手部神经手部神经(shnjng)(shnjng)n n手前臂运动及感觉主要由尺神经手前臂运动及感觉主要由尺神经(shnjng)(shnjng)、桡神经、桡神经(shnjng)(shnjng)和正中神经和正中神经(shnjng)(shn
6、jng)支配支配第6页/共135页第七页，共135页。8手部肌腱手部肌腱(jjin)(jjin)n n屈指屈指(qzh)(qzh)肌肌腱肌肌腱n n伸指肌肌腱伸指肌肌腱第7页/共135页第八页，共135页。9正常正常(zhngchng)(zhngchng)手功能手功能第8页/共135页第九页，共135页。10运动运动(yndng)(yndng)功能特点功能特点n n手的功能模式手的功能模式(msh)(msh)n n力性抓握（力性抓握（power grippower grip）n n精确抓握（精确抓握（precision graspprecision grasp）n n对掌（对掌（thumb o
7、ppositionthumb opposition）活动）活动第9页/共135页第十页，共135页。11手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)n n力性抓握（力性抓握（力性抓握（力性抓握（power grippower grippower grippower grip）o精确精确(jngqu)(jngqu)抓握抓握（precision graspprecision grasp）o对掌（对掌（thumb thumb oppositionopposition）运动）运动(yndng)(yndng)第10页/共135页第十一页，共135页。121313种基本种基本(jbn)(jbn)形式形
8、式n n悬垂（悬垂（悬垂（悬垂（suspensionsuspensionsuspensionsuspension）n n托举（托举（托举（托举（holdholdholdhold）n n触摸（触摸（触摸（触摸（touchtouchtouchtouch）n n推压（推压（推压（推压（push and presspush and presspush and presspush and press）n n击打（击打（击打（击打（taptaptaptap）n n动态动态动态动态(dngti)(dngti)(dngti)(dngti)操作操作操作操作（manipulationmanipulationman
9、ipulationmanipulation）n n球形掌握球形掌握球形掌握球形掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)（ball ball ball ball graspgraspgraspgrasp）n n球形指尖握（球形指尖握（球形指尖握（球形指尖握（ball ball ball ball pinchpinchpinchpinch）n n柱状抓握（柱状抓握（柱状抓握（柱状抓握（cylindroids cylindroids cylindroids cylindroids graspgraspgraspgrasp）n n勾拉（勾拉（勾拉（勾拉（hook and pullh
10、ook and pullhook and pullhook and pull）n n二指尖捏（二指尖捏（二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinchtip pinchtip pinch）n n多指尖捏（多指尖捏（多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip multiple-tip multiple-tip pinchpinchpinchpinch）n n侧捏（侧捏（侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinchlateral pinchlateral pinch）第11页/共135页第十二页，共135页。13手的功能手的功能(gngnn
11、g)(gngnng)n n托举（托举（托举（托举（holdholdholdhold）n n悬垂悬垂悬垂悬垂(xun(xun(xun(xun chu)chu)chu)chu)（suspensionsuspensionsuspensionsuspension）第12页/共135页第十三页，共135页。14手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)n n推压推压推压推压(tu y)(tu y)(tu y)(tu y)（push and push and push and push and presspresspresspress）n n触摸触摸触摸触摸(ch m)(ch m)(ch m)(ch
12、 m)（touchtouchtouchtouch）第13页/共135页第十四页，共135页。15手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)n n球形掌握球形掌握球形掌握球形掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)（ball ball ball ball graspgraspgraspgrasp）n n击打击打击打击打(j d)(j d)(j d)(j d)（taptaptaptap）o球形指尖握球形指尖握 （ball pinchball pinch）第14页/共135页第十五页，共135页。16手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)n n动态动态(dngti
13、)(dngti)操作（操作（manipulationmanipulation）第15页/共135页第十六页，共135页。17手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)n n柱状抓握（柱状抓握（cylindroids graspcylindroids grasp）第16页/共135页第十七页，共135页。18手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)n n勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）第17页/共135页第十八页，共135页。19手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)n n二指尖二指尖(zh jin)(zh jin)捏（捏（tip pin
14、chtip pinch）o多指尖多指尖(zh jin)(zh jin)捏捏（multiple-tip pinchmultiple-tip pinch）第18页/共135页第十九页，共135页。20手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)n n侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）第19页/共135页第二十页，共135页。21手部损伤手部损伤(snshng)(snshng)第20页/共135页第二十一页，共135页。22损伤损伤(snshng)(snshng)原因原因n n手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带(rndi)(rndi)、神经、
15、关节和骨骼等。神经、关节和骨骼等。n n手外伤手外伤n n疾病后手损伤疾病后手损伤n n先天性发育不良先天性发育不良第21页/共135页第二十二页，共135页。23损伤损伤(snshng)(snshng)后功能障碍后功能障碍n n尺神经损伤：尺神经损伤：“爪形手爪形手”（claw handclaw hand）畸）畸形形n n桡神经损伤：桡神经损伤：“垂腕垂腕”（wrist dropwrist drop）畸）畸形形n n正中神经损伤：正中神经损伤：“猿手猿手”（monkeys monkeys handhand）畸形）畸形n n中枢神经损伤：共同运动模式中枢神经损伤：共同运动模式n n感觉感觉(g
16、nju)(gnju)功能功能障碍功能功能障碍第22页/共135页第二十三页，共135页。24手康复目的手康复目的(md)(md)和原则和原则第23页/共135页第二十四页，共135页。25手康复手康复(kngf)(kngf)目标目标n n提高运动功能；提高运动功能；n n预防和减轻水肿；预防和减轻水肿；n n预防畸形；预防畸形；n n预防肌肉误用、废用和过度预防肌肉误用、废用和过度(gud)(gud)使用；使用；n n帮助组织愈合；帮助组织愈合；n n减轻疼痛；减轻疼痛；n n避免关节损害或损伤；避免关节损害或损伤；n n感觉重塑。感觉重塑。第24页/共135页第二十五页，共135页。26治疗
17、治疗(zhlio)(zhlio)原则原则n n修复重建。修复重建。n n主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。者的生活质量。n n补偿补偿(bchng)(bchng)适应。适应。n n通过改变任务形式或通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达和采用辅助器具来达到活动的独立。到活动的独立。第25页/共135页第二十六页，共135页。27第二节第二节 手功能手功能(gngnng)(gngnng)评定评定n n临床临床(ln chun)(ln chun)检查检查n n功能评估功能
18、评估 第26页/共135页第二十七页，共135页。28病史病史(bn sh)(bn sh)采集采集n n主述主述n n包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗的情况等的范围和程度以及接受治疗的情况等n n症状症状n n疼痛、麻木、活动受限疼痛、麻木、活动受限n n记录记录(jl)(jl)利手、生活和职业特点利手、生活和职业特点第27页/共135页第二十八页，共135页。29望诊望诊(wn zhn)(wn zhn)第28页/共135页第二十九页，共135页。30皮肤皮肤(p f)(p f)n n色泽、营养状况，有无缺失、色泽、营养状况，
19、有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等伤口、瘢痕或变薄等n n外观外观n n对称，皮纹、横纹是否正常对称，皮纹、横纹是否正常(zhngchng)(zhngchng)对称对称n n大、小鱼际形态、轮廓是否正大、小鱼际形态、轮廓是否正常常(zhngchng)(zhngchng)望诊望诊(wn zhn)(wn zhn)第29页/共135页第三十页，共135页。31指甲指甲(zh jia)(zh jia)n n形状和颜色形状和颜色 正常指甲正常指甲(zh(zh jia)jia)呈浅粉色，无凹陷或裂痕，呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域应是白色；其根部小月形区域应是白色；n n甲床苍白提示贫血或血液循环甲床
20、苍白提示贫血或血液循环系统疾病；系统疾病；n n指甲指甲(zh jia)(zh jia)呈呈凹形（匙状呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染；甲）提示霉菌严重感染；n n指甲指甲(zh jia)(zh jia)呈半球形，宽而呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。病或先天性心脏病患者。望诊望诊(wn zhn)(wn zhn)第30页/共135页第三十一页，共135页。32姿势姿势(zsh)(zsh)（postureposture）n n手手“休息休息(xi xi)(xi xi)位位”n n手手“功能位功能位”望诊望诊(wn zhn)(wn zhn)第
21、31页/共135页第三十二页，共135页。33手手“休息休息(xi xi)(xi xi)位位”n n指在自然放松指在自然放松指在自然放松指在自然放松(fn sn)(fn sn)(fn sn)(fn sn)状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势手的姿势手的姿势手的姿势n n腕关节背伸腕关节背伸腕关节背伸腕关节背伸1010101015151515n n轻度尺偏轻度尺偏轻度尺偏轻度尺偏n nMPMPMPMP及及及及PIPPI
22、PPIPPIP关节呈半屈曲关节呈半屈曲关节呈半屈曲关节呈半屈曲n n从食指到小指，越向尺侧屈曲越多从食指到小指，越向尺侧屈曲越多从食指到小指，越向尺侧屈曲越多从食指到小指，越向尺侧屈曲越多n n各指尖端指向舟骨结节各指尖端指向舟骨结节各指尖端指向舟骨结节各指尖端指向舟骨结节n n拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIPDIPDIPDIP）桡侧，如手握笔姿势）桡侧，如手握笔姿势）桡侧，如手握笔姿势）桡侧，如手握笔姿势第32页/共135页第三十三页，共135页。34手手“功
23、能功能(gngnng)(gngnng)位位”n n腕关节背伸腕关节背伸腕关节背伸腕关节背伸2020202030303030n n拇指处于对掌位，拇指拇指处于对掌位，拇指拇指处于对掌位，拇指拇指处于对掌位，拇指MPMPMPMP及及及及IPIPIPIP关节微屈关节微屈关节微屈关节微屈n n其它手指略微分开，其它手指略微分开，其它手指略微分开，其它手指略微分开，MPMPMPMP关节、关节、关节、关节、PIPPIPPIPPIP和和和和DIPDIPDIPDIP关节微屈曲，如手中握球姿势关节微屈曲，如手中握球姿势关节微屈曲，如手中握球姿势关节微屈曲，如手中握球姿势n n手的功能手的功能手的功能手的功能(g
24、ngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动动动动第33页/共135页第三十四页，共135页。35畸形畸形(jxng)(jxng)（deformatiodeformation n）n n组织损伤组织损伤(snshng)(snshng)，造成肌，造成肌力平衡破坏或直接损伤力平衡破坏或直接损伤(snshng)(snshng)皮肤、肌肉、神经、皮肤、肌肉、神经、
25、骨和关节等，在外观上可造成骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种畸形。形态的改变，出现某种畸形。望诊望诊(wn zhn)(wn zhn)第34页/共135页第三十五页，共135页。36典型典型(dinxng)(dinxng)畸形畸形n n猿手猿手n n由正中神经损伤所致。由正中神经损伤所致。n n爪形手爪形手n n由尺神经损伤所致，或因前臂缺由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲过伸，近端指间关节屈曲(q(q q)q)畸形。畸形。n n垂腕垂腕n n桡神经损伤后所致，或因外伤性桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。
26、伸腕肌腱断裂。望诊望诊(wn zhn)(wn zhn)第35页/共135页第三十六页，共135页。37典型典型(dinxng)(dinxng)畸形畸形n n锤状指（锤状指（Mallet FingerMallet Finger）n n因指伸肌腱止点及附近断裂，因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折或撕脱骨折(gzh)(gzh)。所谓撕裂。所谓撕裂骨折骨折(gzh)(gzh)就是指肌腱附着处就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表现远端指间关骨质的撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。锤状。n n杵状指（杵状指（clubbed fingerclubbed finger）
27、n n指尖宽而大，如杵状，提示呼指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先天性心脏疾病。吸系统疾病或先天性心脏疾病。望诊望诊(wn zhn)(wn zhn)第36页/共135页第三十七页，共135页。38典型典型(dinxng)(dinxng)畸形畸形n n鹅颈指（鹅颈指（swan-neck fingerswan-neck finger）n n近侧的指间关节梭状肿大呈过近侧的指间关节梭状肿大呈过度度(gud)(gud)背伸，远端指间关节背伸，远端指间关节过度过度(gud)(gud)屈曲屈曲n n部分类风湿性关节炎还可出现部分类风湿性关节炎还可出现n n手尺偏（手尺偏（ulnar deviatio
28、nulnar deviation）畸）畸形形n n掌指关节半脱位，手指尺侧偏掌指关节半脱位，手指尺侧偏移移n n钮孔形（钮孔形（boutonniereboutonniere）畸形）畸形n n近端指间关节屈曲和远端指间近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸关节背伸望诊望诊(wn zhn)(wn zhn)第37页/共135页第三十八页，共135页。39围度围度n n上肢上肢上肢上肢(shngzh)(shngzh)(shngzh)(shngzh)围度测量围度测量围度测量围度测量n n手部围度测量手部围度测量手部围度测量手部围度测量n n手部围度测量手部围度测量手部围度测量手部围度测量望诊望诊(wn zh
29、n)(wn zhn)第38页/共135页第三十九页，共135页。40手指手指手指手指(shuzh)(shuzh)(shuzh)(shuzh)围度测量围度测量围度测量围度测量影片影片(yngpin)望诊望诊(wn zhn)(wn zhn)第39页/共135页第四十页，共135页。41体积体积(tj)(tj)n n排水法测量排水法测量(cling)(cling)影片影片(yngpin)望诊望诊第40页/共135页第四十一页，共135页。42触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)n n瘢痕、硬结和肌肉柔韧度瘢痕、硬结和肌肉柔韧度n n大小大小n n硬度硬度n n柔韧度柔韧度n n触痛触痛n n部位
30、部位n n范围范围n n程度程度n n目测目测(m c)(m c)类比尺类比尺 （VASVAS）第41页/共135页第四十二页，共135页。43功能功能(gngnng)(gngnng)评估评估n n运动功能评估运动功能评估n n感觉功能评估感觉功能评估n n电生理检查电生理检查n n职业评估和活动评估职业评估和活动评估n n测试系统测试系统(xtng)(xtng)评估评估n n综合评估综合评估第42页/共135页第四十三页，共135页。44关节关节(gunji)(gunji)活动度活动度评估评估n n主动主动(zhdng)(zhdng)活动度活动度n n被动活动度被动活动度运动运动(yndng
31、)功能评估功能评估第43页/共135页第四十四页，共135页。45简式评估简式评估(pn)(pn)影片影片(yngpin)运动功能运动功能(gngnng)评估评估第44页/共135页第四十五页，共135页。46手总主动手总主动(zhdng)(zhdng)活活动度动度 （TAMTAM）n n总主动活动度总主动活动度总主动活动度总主动活动度=各关节屈曲度之和各关节屈曲度之和各关节屈曲度之和各关节屈曲度之和-各关节伸直各关节伸直各关节伸直各关节伸直(shn zh)(shn zh)(shn zh)(shn zh)受限度之和受限度之和受限度之和受限度之和n nTAM=TAM=TAM=TAM=（MP+PI
32、P+DIPMP+PIP+DIPMP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIPMP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）分级评分内容优4活动范围正常。良3TAM 健侧的75%可2TAM 健侧的50%差1TAM 健侧的50%运动功能运动功能(gngnng)评估评估第45页/共135页第四十六页，共135页。47肌力肌力(j l)(j l)n n捏力捏力捏力捏力n n对捏对捏对捏对捏:即指尖即指尖即指尖即指尖(zh jin)(zh jin)(zh jin)(zh jin)捏力，二指尖捏力，二指尖捏力，二指尖捏力，二指尖(zh jin)(zh jin)(zh j
33、in)(zh jin)捏和三指尖捏和三指尖捏和三指尖捏和三指尖(zh jin)(zh jin)(zh jin)(zh jin)捏捏捏捏n n侧捏力侧捏力侧捏力侧捏力n n握力握力握力握力运动运动(yndng)功功能评估能评估第46页/共135页第四十七页，共135页。48感觉感觉(gnju)(gnju)功能评估功能评估n n痛觉痛觉n n触觉触觉n n温度觉温度觉n n运动觉运动觉n n两点辨别觉两点辨别觉n n本体本体(bnt)(bnt)感觉感觉n n振动觉振动觉第47页/共135页第四十八页，共135页。49两点辨别两点辨别(binbi)(binbi)觉觉分级表分级表分级内容S4感觉正常，
34、两点辨别觉6 mmS3+除S3外，尚有部分两点辨别觉存在S3浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏S2浅感觉与触觉有少许恢复S1皮肤深痛觉恢复S0神经管辖区无任何感觉感觉感觉(gnju)(gnju)功能评估功能评估第48页/共135页第四十九页，共135页。50电生理电生理(shngl)(shngl)检查检查n n肌电图肌电图n n神经神经(shnjng)(shnjng)传导速度传导速度n n体感诱发电位体感诱发电位第49页/共135页第五十页，共135页。51职业评估职业评估(pn)(pn)和活动评估和活动评估(pn)(pn)n n职业评估职业评估n n是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学是指对由
35、上肢和手参与的职业能力进行科学的评估的评估n n用标准模拟职业设备用标准模拟职业设备n n活动活动(hu dng)(hu dng)评估评估n n标准环境模拟日常生活活动标准环境模拟日常生活活动(hu dng)(hu dng)的动的动作作第50页/共135页第五十一页，共135页。52ValparValpar工作工作(gngzu)(gngzu)范例评定范例评定职业评估职业评估(pn)(pn)和活动评估和活动评估(pn(pn)第51页/共135页第五十二页，共135页。53手损伤手损伤手损伤手损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)后恢复工作情况评定简表后恢复工作情况评
36、定简表后恢复工作情况评定简表后恢复工作情况评定简表分级评分内容优4恢复原工作，生活自理良3参加轻工作，生活自理差2不能工作，但能自理生活劣1不能工作，生活也不能自理职业职业(zhy)(zhy)评估和活动评估评估和活动评估第52页/共135页第五十三页，共135页。54测试系统测试系统(xtng)(xtng)评估评估n n优缺点优缺点n n设备设备(shbi)(shbi)统一统一n n方法统一方法统一n n结果准确结果准确n n专用评估设备专用评估设备(shbi)(shbi)n n价格昂贵价格昂贵第53页/共135页第五十四页，共135页。55项目项目(xingm)(xingm)n nJebse
37、nJebsenJebsenJebsen手功能评估（手功能评估（手功能评估（手功能评估（the Jebsen hand function the Jebsen hand function the Jebsen hand function the Jebsen hand function testtesttesttest）系统）系统）系统）系统n n普渡普渡普渡普渡(p d)(p d)(p d)(p d)钉板测验（钉板测验（钉板测验（钉板测验（the purdue pegboard the purdue pegboard the purdue pegboard the purdue pegboar
38、d testtesttesttest）n nMinnesotaMinnesotaMinnesotaMinnesota操作评估（操作评估（操作评估（操作评估（the minnesota rate of the minnesota rate of the minnesota rate of the minnesota rate of manipulation testmanipulation testmanipulation testmanipulation test）n nBennetttBennetttBennetttBennettt手工具评估（手工具评估（手工具评估（手工具评估（the be
39、nnettt hand tool the bennettt hand tool the bennettt hand tool the bennettt hand tool TestTestTestTest）n nCrawfordCrawfordCrawfordCrawford手小件灵活性评估（手小件灵活性评估（手小件灵活性评估（手小件灵活性评估（the crawford the crawford the crawford the crawford small parts dexterity testsmall parts dexterity testsmall parts dexterity
40、testsmall parts dexterity test）测试系统测试系统(xtng)(xtng)评估评估第54页/共135页第五十五页，共135页。56JebsenJebsen手功能手功能(gngnng)(gngnng)评估系统评估系统n n又称七项手功能测试又称七项手功能测试n n由由7 7个小测验个小测验(cyn)(cyn)组成：组成：n n写一句话写一句话n n翻书本大小的卡片（模仿翻书）翻书本大小的卡片（模仿翻书）n n拾起小件物品拾起小件物品n n堆放棋子堆放棋子n n模仿进餐模仿进餐n n移动轻的物品移动轻的物品测试系统测试系统(xtng)(xtng)评估评估第55页/共13
41、5页第五十六页，共135页。57purdue pegboardpurdue pegboard手指手指(shuzh)(shuzh)评估评估 n n又称普渡钉板测验又称普渡钉板测验n n检查手眼协调、手灵活性检查手眼协调、手灵活性n n4 4个分测验：个分测验：n n右手右手(yushu)(yushu)操作操作n n左手操作左手操作n n左、右手左、右手(yushu)(yushu)同时操作同时操作n n装配装配测试测试(csh)(csh)系统评估系统评估第56页/共135页第五十七页，共135页。58综合综合(zngh)(zngh)评估评估n n中华医学会手外科学会制定中华医学会手外科学会制定n
42、n用各单项评估方式，进行标准化的组合用各单项评估方式，进行标准化的组合(zh)(zh)和评分和评分n n易用可行易用可行n n成本低廉成本低廉n n便于推广便于推广第57页/共135页第五十八页，共135页。59断指再植后功能断指再植后功能(gngnng)(gngnng)的评定的评定n n断指再植后功能断指再植后功能断指再植后功能断指再植后功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)评定量表评定量表评定量表评定量表n n项目项目项目项目n n运动功能运动功能运动功能运动功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)（20202020分）分）分）分）
43、n n日常生活活动（日常生活活动（日常生活活动（日常生活活动（20202020分）分）分）分）n n感觉恢复（感觉恢复（感觉恢复（感觉恢复（20202020分）分）分）分）n n血液循环状态（血液循环状态（血液循环状态（血液循环状态（10101010分）分）分）分）n n外观（外观（外观（外观（20202020分）分）分）分）n n恢复工作情况（恢复工作情况（恢复工作情况（恢复工作情况（10101010分）分）分）分）综合综合(zngh)(zngh)评估评估第58页/共135页第五十九页，共135页。60拇、手指再造拇、手指再造(zizo)(zizo)后功能的评定后功能的评定n n拇、手指再造
44、后功能拇、手指再造后功能(gngnng)(gngnng)评定量表评定量表n n项目项目n n功能功能(gngnng)(gngnng)活动度（活动度（6 6分）分）n n再造指力量（再造指力量（3 3分）分）n n感觉测定（指腹，感觉测定（指腹，3 3分）分）n n手使用情况（手使用情况（3 3分）分）综合综合(zngh)(zngh)评估评估第59页/共135页第六十页，共135页。61上肢周围神经损伤后功能上肢周围神经损伤后功能(gngnng)(gngnng)评定评定n n腋神经腋神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤n n肌皮神经肌皮神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤n n桡
45、神经桡神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤n n正中神经正中神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤n n尺神经尺神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤n n臂丛神经臂丛神经(shnjng)(shnjng)关节功能关节功能评定评定综合综合(zngh)(zngh)评估评估第60页/共135页第六十一页，共135页。62腋神经腋神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤n n腋神经腋神经腋神经腋神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)评分标准评分标准评分标准评分标准分数分数项目项目4 43 32 21 1得分得分肩外展肩外展9090606090903
46、03060603030肌力肌力M4M4M3M3M2M2M2M2综合综合(zngh)(zngh)评估评估第61页/共135页第六十二页，共135页。63肌皮神经肌皮神经(shnjng)(shnjng)损损伤伤 分数项目4321得分肘关节屈曲906090306030肌力M4M3M2M2综合综合(zngh)(zngh)评估评估第62页/共135页第六十三页，共135页。64桡神经桡神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤 分数项目4321得分伸腕453030不能肌力M3M3M2M2伸拇TAM优TAM良TAM可TAM差伸指TAM优TAM良TAM可TAM差综合综合(zngh)(zngh)评估评估第6
47、3页/共135页第六十四页，共135页。65正中正中(zhngzhng)(zhngzhng)神经神经损伤损伤分数项目4321得分屈腕肌力M4M3M2M2屈指TAM优TAM良TAM可TAM差拇对掌正常能对环指能对示中指不能感觉S4S3S2S01综合综合(zngh)(zngh)评估评估第64页/共135页第六十五页，共135页。66尺神经尺神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤分数项目4321得分外形无爪形畸形轻度爪形畸形（不伴肌萎缩）中度爪形畸形（伴肌萎缩）重度爪形畸形（肌萎缩明显）屈指TAM优TAM良TAM可TAM差感觉S4S3S2S01综合综合(zngh)(zngh)评估评估第65页/
48、共135页第六十六页，共135页。67臂丛神经臂丛神经(shnjng)(shnjng)关关节功能评定节功能评定肩关节肩外展肌力肩外旋肘关节屈曲肌力伸直前臂旋转腕关节背伸背伸肌力屈腕屈腕肌力手功能拇对掌手指活动度感觉综合综合(zngh)(zngh)评估评估第66页/共135页第六十七页，共135页。68第三节第三节 手功能手功能(gngnng)(gngnng)康复康复的方法的方法n n介入时机介入时机 n n治疗方法治疗方法 n n作业作业(zuy)(zuy)治疗的具体应用治疗的具体应用第67页/共135页第六十八页，共135页。69介入介入(jir)(jir)时机时机n n早期康复早期康复n
49、n中期中期(zhngq)(zhngq)康复康复n n后期康复后期康复第68页/共135页第六十九页，共135页。70早期早期(zoq)(zoq)康复康复n n是指损伤或术后至第是指损伤或术后至第是指损伤或术后至第是指损伤或术后至第3 3 3 3周周周周n n从损伤或术后第从损伤或术后第从损伤或术后第从损伤或术后第3 3 3 3天开始，作业治疗师可以介入进行天开始，作业治疗师可以介入进行天开始，作业治疗师可以介入进行天开始，作业治疗师可以介入进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)手康复手康复手康复手康复n n方法方法方法方法n n关节制动关节制动关节制动关节制动n n减轻疼
50、痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛n n减轻肿胀减轻肿胀减轻肿胀减轻肿胀n n促进创面愈合促进创面愈合促进创面愈合促进创面愈合n n防止并发症防止并发症防止并发症防止并发症n n避免不合理用力避免不合理用力避免不合理用力避免不合理用力n n维持关节活动范围维持关节活动范围维持关节活动范围维持关节活动范围n n维持软组织柔韧性。维持软组织柔韧性。维持软组织柔韧性。维持软组织柔韧性。第69页/共135页第七十页，共135页。71中期中期(zhngq)(zhngq)康复康复n n指损伤或术后第指损伤或术后第3 3周至第周至第9 9周周n n方法方法(fngf)(fngf)n n改善疤痕改善疤痕n n维持软组