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1、 病病 例例 分分 享享 一青年卒中的诊断和治疗 病病 例例l徐x，男，20岁l入院时间：2015-12-08 11:40l主诉：发现言语不利伴右侧肢体无力五小时。l既往史：否认高血压病、糖尿病病史及家族史，否认吸烟、饮酒史。l体格检查：BP：104/56mmHg，神志清楚，言语笨拙，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称，右侧Babinski征（+），感觉对称，左侧共济正常、右侧共济未查。心肺腹未见异常。头颅CT（2015-12-08）诊断诊断l患者言语不利伴右侧肢体无力症状明显，头CT示左侧基底节区可见低密度影，高度怀疑为缺血性脑
2、卒中。但患者为青年男性，无脑血管病危险因素及家族史，诊断需谨慎，故给予急查头DWI及头CTA，急查凝血功能、血细胞分析、生化等。头DWI（2015-12-09）头CTA（2015-12-09）诊诊 断断l头DWI回报：左侧基底节区、左侧岛叶、左侧额叶、左侧顶叶脑梗塞急性期。l头CTA回报：左侧颈内动脉延髓段血栓形成，远端未显影。左侧大脑中动脉M1段未显影。l根据相关检查可以确诊患者为缺血性脑卒中。治治 疗（疗（2015-12-08）l给予静点依达拉奉、舒血宁、疏血通、尤瑞克林、羟乙基。l给予口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。治治 疗（疗（2015-12-09）l主诉：右侧肢体无力明显好转。l
3、查体：言语笨拙、右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力4级强，右下肢轻瘫试验阳性，右下肢Babinski（+）。l处置：给予继续目前治疗。治疗治疗（2015-12-11）l主诉：头痛、右上肢无力加重。l查体：言语笨拙，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力2级，右下肢轻瘫试验阳性，右侧 Babinski（+）。l处置：给予急查头CT未见出血，给予补钾，降颅内压。l患者右上肢无力持续三小时后较前好转。出院出院（2015-12-12）l患者头痛，右上肢无力反复加重。患者及家属要求出院。发病原因发病原因l青年卒中常见四大病因：l1、动脉病变l2、心源性脑卒中l3、高凝状态l4、其它 发病原因发病原因l心源性脑卒中 1、心脏瓣膜病和心内膜病变 2、心律失常 3、卵圆孔未闭 4、心脏粘液瘤 发病原因发病原因l高凝状态 1、抗磷脂综合征 2、高粘血症 3、蛋白C和蛋白S缺乏症 发病原因发病原因l其它 1、偏头痛 2、口服避孕药 3、特发性 发病原因发病原因l患者心脏彩超示主动脉瓣关闭不全，轻度反流。未见瓣膜病变，未见粘液瘤，卵圆孔闭合良好。心电图大致正常。故排除心源性脑卒中可能。l患者血细胞分析及凝血功能结果排除高凝状态可能。发病原因发病原因l患者四肢动静脉未见异常，风湿系列化验未见异常。患者CTA可见动脉狭窄，考虑患者先天发育异常所致。谢 谢