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1、学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够：认识与记忆认识与记忆:1.1.准确描述护理理念、护理理论的相关概念准确描述护理理念、护理理论的相关概念。2.2.简述护理理念、护理理论的发展过程简述护理理念、护理理论的发展过程。3.3.简述现代护理理念的基本要素简述现代护理理念的基本要素。第1页/共74页学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够：理解及分析：理解及分析：1.1.陈述奥瑞姆自理理论的主要内容陈述奥瑞姆自理理论的主要内容。2.2.陈述罗伊适应模式的主要内容陈述罗伊适应模式的主要内容。3.3.说明纽曼系统模式的主要观点说明纽曼系统模式的主要观点。4.4.简要说明考克斯健康行为互动模式的主
2、要观点简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点。第2页/共74页学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够：综合及运用综合及运用:1 1.在老师指导下，运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行在老师指导下，运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行 分析分析。2.2.在老师指导下，运用罗伊适应模式对具体个案进行分在老师指导下，运用罗伊适应模式对具体个案进行分 析析。第3页/共74页护理理念护理理念（philosophy of nursing）护理理论护理理论（nursing theory）自理能力自理能力（self-care agency）自理缺陷自理缺陷（the theory of self-care def
3、icit）固有刺激固有刺激（residual stimuli)弹性防御线弹性防御线（flexible line of defense）全补偿护理系统全补偿护理系统（the wholly compensatory system）健康结局健康结局（health outcome）认知评价认知评价（cognitive appraisal）决策控制决策控制（decisional control）第4页/共74页重点：重点：1.了解护理理念；2.了解护理理论的相关概念和发展过程。难点：难点：1.理解奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容；2.理解纽曼系统模式和考克斯健康行为互动模式的主要观点。第5页/共7
4、4页第一节第一节 概概 述述第6页/共74页 理念理念（philosophyphilosophy）一词来自于拉丁文）一词来自于拉丁文philiaphilia（爱）及（爱）及sophiasophia（智慧）。（智慧）。寻找真理（寻找真理（search for truthsearch for truth）理念、哲理或哲学理念、哲理或哲学一、一、理念与护理理念理念与护理理念（一）理念（philosophy）第7页/共74页 理念是人的理念是人的信念与价值观信念与价值观的组合，它以原则的组合，它以原则形式左右一个人的思维方式，影响个体的行为举形式左右一个人的思维方式，影响个体的行为举止，引导个人判断是
5、非和决定事物的价值止，引导个人判断是非和决定事物的价值。一、一、理念与护理理念理念与护理理念（一）理念（philosophy）第8页/共74页 护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。一、理念与护理理念（二）护理理念（philosophy of nursing）信念信念(beliefs)beliefs)：是指通过自身判断后所接受的：是指通过自身判断后所接受的观念。观念。价值观价值观 (values)(values)：是个人拥有的判断是非和价：是个人拥有的判断是非和价值的观念，由个体在社会化过程中通过与社会及值的观念，由个体在社会化过程中通过与社会及
6、其重要关系人的互动逐步形成。其重要关系人的互动逐步形成。第9页/共74页护理本质护理专业的科学基础护理价值体系护理理念护理实践护理教育护理研究护理管理第10页/共74页一、理念与护理理念（二）护理理念（philosophy of nursing）护理是一门助人的专业。护理是一门助人的专业。护理是一门科学，也是一门艺术。护理是一门科学，也是一门艺术。护理的核心是健康照顾。护理的核心是健康照顾。护理是对个人、家庭、团体及社会的服务。护理是对个人、家庭、团体及社会的服务。人是生理、心理、社会的同一体。人是生理、心理、社会的同一体。每个人都是一个完整的、独特的个体。每个人都是一个完整的、独特的个体。人
7、与环境持续互动，在互动过程中维持个体的平衡。人与环境持续互动，在互动过程中维持个体的平衡。每个人都应该对自己的健康负责。每个人都应该对自己的健康负责。每个人都有权利接受健康照护。每个人都有权利接受健康照护。第11页/共74页一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展禁欲主义阶段禁欲主义阶段1850-19201850-1920年，燃烧自己，照亮别人年，燃烧自己，照亮别人浪漫主义阶段浪漫主义阶段1921-19401921-1940年，白衣天使年，白衣天使实用主义阶段实用主义阶段1940-19601940-1960年，功能制护理、小组护年，功能制护理、小组护理，以理，以“任务为中心任务为中心”人本
8、存在主义人本存在主义19601960年年-，以服务对象为中心，以人，以服务对象为中心，以人的健康为中心的健康为中心第12页/共74页禁欲主义阶段禁欲主义阶段浪漫主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段实用主义阶段人本存在主义人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展1850-1920年，燃烧自己，照亮别人年，燃烧自己，照亮别人第13页/共74页禁欲主义阶段禁欲主义阶段浪漫主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段实用主义阶段人本存在主义人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展1921-1940年，白衣天使年，白衣天使第14页/共74页禁欲主义阶段禁欲主义阶段浪漫主义阶段浪漫主义阶段
9、实用主义阶段实用主义阶段人本存在主义人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展 查尔斯桑德斯皮尔士（Charles Sanders Santiago Peirce1839年9月10日-1914年4月19日）威廉詹姆斯（William James，1842-1910）美国本土第一位哲学家和心理学家世间无绝对真理，真理决定于实际效用，而且真理常随时代环境变迁而改变；适合于时代环境而有效用者，即是真理。第15页/共74页禁欲主义阶段禁欲主义阶段浪漫主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段实用主义阶段人本存在主义人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展1940-1960年，功能制
10、护理、小组年，功能制护理、小组护理，以护理，以“任务为中心任务为中心”第16页/共74页禁欲主义阶段禁欲主义阶段浪漫主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段实用主义阶段人本存在主义人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展 人本主义被称为心理学的第三势力（the third force)the third force)人本主义心理学的核心内容有四个方面：（1 1）强调人的责任；（2 2）强调“此时此地”；（3 3）从现象学角度看个体；（4 4）强调人的成长。第17页/共74页禁欲主义阶段禁欲主义阶段浪漫主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段实用主义阶段人本存在主义人本存在主义一、理念与护理理念
11、（三）护理理念的形成与发展 1960 1960年-，以服务对象为中心，以人的健康为中心 护理活动更注重人的整体性及自主性第18页/共74页一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素1 1人人4 4护理护理3 3健康健康2 2环境环境 第19页/共74页一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素1 泛指服务对象人 健康人、患病的人，或处于临终状态的人 人是一个开放系统 人是一个整体 独特的个体第20页/共74页一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素 包括内环境和外环境环境内环境2外环境物质信息能量第21页/共74页一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素 不但是没有疾病或缺陷，而且
12、躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。健康3第22页/共74页一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素 健康3最佳健康最佳健康高度健康高度健康健康良好健康良好正常正常健康不良健康不良健康极恶劣健康极恶劣死亡死亡第23页/共74页一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素护理护理 是为人的健康提高服务的过程是为人的健康提高服务的过程 4 维持健康、恢复健康、促进其达到最佳维持健康、恢复健康、促进其达到最佳的健康状态的健康状态第24页/共74页一、理念与护理理念（五）现代护理理念与护理理论的关系护理护理社会社会/环境环境人人健康健康概念之间的相互关系概念之间的相互关系护理理论护理理论第
13、25页/共74页 理论是对事物本质所进行的有目的、系统性理论是对事物本质所进行的有目的、系统性和抽象性地概括。和抽象性地概括。理论由一组相互关联的概念、定义、概念间理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、观点主张等组成关系、假设、观点主张等组成。基本组成包括基本组成包括4 4个部分：个部分：概念、定义、假设、概念、定义、假设、现象。现象。二、理论与护理理论二、理论与护理理论（一）理论(theory)第26页/共74页生理的需要生理的需要安全的需要安全的需要爱与归属的需要爱与归属的需要尊重的需要尊重的需要自我自我实现实现需要需要马斯洛的人类基本需要层次论示意图马斯洛的人类基本需要层次论
14、示意图 基基本本需需要要：指指在在某某种种可可以以察察觉觉的的程程度度上上由由体体质质或或遗遗传传决决定定的的，全人类所共有的全人类所共有的特特殊殊需需要要：是是人人在在不不同同社社会会文文化化条条件件下下形形成成各各自自不不同同的的需需要要。如嗜好、服饰如嗜好、服饰第27页/共74页自我（egoego）本我（idid）超我（superegosuperego）2.2.人格结构1.1.意识层次3.3.人格发展（性心理发展）第28页/共74页 理论的目的包括：理论的目的包括：描述、解释、预测、控制或操控。描述、解释、预测、控制或操控。二、理论与护理理论二、理论与护理理论（一）理论(theory)第
15、29页/共74页 护理理论护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性地概括，用以描述、解释、预测和统性和抽象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象控制护理现象。二、理论与护理理论（二）护理理论（nursing theory）第30页/共74页文化背景对健康的影响文化背景对健康的影响帮助服务对象适应医院文化环境的策帮助服务对象适应医院文化环境的策略略提供适合服务对象文化环境的护理提供适合服务对象文化环境的护理第31页/共74页二、理论与护理理论（二）护理理论（nursing theory）茱莉亚（茱莉亚（Julia GJulia G）提出提出7 7
16、条评价护理理论的标准。条评价护理理论的标准。（P249P249）护理理论护理理论有助于护士更好地认识、解释有助于护士更好地认识、解释护理现象护理现象，以理论为基础，去预测和控制护理现象。以理论为基础，去预测和控制护理现象。第32页/共74页萌芽期萌芽期（20世纪世纪50年代以前年代以前）：）：南丁格尔南丁格尔诞生期诞生期（20世纪世纪50年代年代）：佩普劳佩普劳等等发展初期发展初期（20世纪世纪60年代年代）：奥兰多奥兰多等等稳定发展期稳定发展期（20世纪80年代以后）：考克斯考克斯等等加速发展期加速发展期（20世纪70年代）：奥瑞姆奥瑞姆、罗伊罗伊等等二、理论与护理理论（三）护理理论的发展1
17、.1.早期护理学早期护理学（1919世纪以前）世纪以前）2.2.现代护理学现代护理学 南丁格尔南丁格尔 19 19世纪后期世纪后期 第33页/共74页1 12 23 3抽象程度内容的范围广域理论中域理论情境理论着重点不同需要及问题护患关系系统能量源二、理论与护理理论（四）护理理论的分类护理理念护理模式护理理论第34页/共74页二、理论与护理理论（四）护理理论的分类1 1.按理论的抽象程度和对实践的指导意义护理理念护理模式护理理论价值观、信念不能直接指导护理实践护理理论的雏形很难直接指导护理实践以理念、模式为基础用于指导护理实践第35页/共74页二、理论与护理理论（四）护理理论的分类2.2.按理
18、论内容包含的范围广域理论中域理论情境理论广博、抽象；对护理实践的指导性作用有限结构性框架罗伊适应理论较狭窄、抽象性低，直接指导护理实践奥瑞姆自理理论狭窄，某一特定护理现象、特定人群或某个特殊的护理领域疼痛控制论第36页/共74页二、理论与护理理论（四）护理理论的分类3.3.按理论的着重点不同以需要及问题为中心奥瑞姆 自理理论华森 关怀学说佩普劳 人际关系模式奥兰多 护患关系学说以护患关系为中心以能量源为中心以需要及问题为中心罗伊 适应理论莱文 跨文化护理理论罗杰斯 整体护理模式纽曼健康意识理论第37页/共74页1 12 23 3指导临床护理实践有助于沟通交流增强护理专业的独立自主性二、理论与护
19、理理论（四）护理理论的作用第38页/共74页护理实践护理实践护理管理护理管理护理教育护理教育护理科研护理科研二、理论与护理理论（五）与护理实践、科研、管理、教育的关系护理理论实践是理论的根源理论指导实践实践检验理论第39页/共74页第二节第二节 奥瑞姆奥瑞姆的自护理论的自护理论第40页/共74页一、奥瑞姆简介一、奥瑞姆简介19301930年，普罗维登斯医院护理学校年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历大专学历）19391939年，天主教大学年，天主教大学（护理学学士学位护理学学士学位）19451945年，天主教大学年，天主教大学（护理教育硕士学位护理教育硕士学位）19711971年，年，护理：实
20、践的概念护理：实践的概念NursingNursing：From Concept to PracticeFrom Concept to Practice19141914年，出生于美国马里兰州年，出生于美国马里兰州第41页/共74页二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容when自理缺陷理论自理缺陷理论 the theory of self-care deficitthe theory of self-care deficit护理系统理论护理系统理论 the theory of nursing systemthe theory of nursing system2 2自理理论自理理论 the th
21、eory of self-carethe theory of self-care1 1whatwhathowhow3 3 三部分组成 第42页/共74页自理自理（self-care）自理能力自理能力（self-care agency)基本条件因素基本条件因素（general conditions factors）治疗性自理需要治疗性自理需要（therapeutic self-care demand)二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1 重点说明什么是自理？人有哪些自理需要？重点说明什么是自理？人有哪些自理需要？哪些因素会
22、影响自理能力？哪些因素会影响自理能力？第43页/共74页个体为了维持生命，确保自身结构完整和功能正常，个体为了维持生命，确保自身结构完整和功能正常，增进健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自增进健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自我照顾活动。我照顾活动。二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1（1 1）自理（）自理（self-care）：也称自护、自我护理或）：也称自护、自我护理或自我照顾。自我照顾。第44页/共74页自理可以通过学习或经他人的帮助、指导而获得。自理可以通过学习或经他人的帮助、指导而获得。自理是一系
23、列连续的、有目的的活动。自理是一系列连续的、有目的的活动。贯穿于日常生活。贯穿于日常生活。依赖性照顾（依赖性照顾（dependent care）。）。二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1（1 1）自理（）自理（self-care）：也称自护、自我护理或）：也称自护、自我护理或自我照顾。自我照顾。第45页/共74页影响因素：年龄、发展水平、生活经历、文化影响因素：年龄、发展水平、生活经历、文化背景、健康状况、可得到的条件等背景、健康状况、可得到的条件等1010个方面个方面：警觉能力、控制能力：警觉能力、控制能力依赖性照顾力
24、量依赖性照顾力量（dependent care agency）。）。二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1（2 2）自理能力（）自理能力（self-care agency)：是指人们进：是指人们进行自理活动或自我照顾的能力。行自理活动或自我照顾的能力。第46页/共74页二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1（3）基本条件因素基本条件因素（general conditions factors）：是：是反映个体生活状况特征及其生活条件的一些因素。反映个体生
25、活状况特征及其生活条件的一些因素。1010个基本条件因素：年龄、性别、生长发育阶段、个基本条件因素：年龄、性别、生长发育阶段、健康状况、社会文化背景、健康服务系统、家庭健康状况、社会文化背景、健康服务系统、家庭系统、生活方式与行为习惯、环境因素、资源及系统、生活方式与行为习惯、环境因素、资源及利用情况。利用情况。第47页/共74页一般自理需要一般自理需要（universal self-care requisites)发展的自理需要发展的自理需要（developmental self-care requisites)健康欠佳时的自理需要健康欠佳时的自理需要（health deviation se
26、lf-care requisites)二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1（4 4）治疗性自理需要（）治疗性自理需要（therapeutic self-care demand)：是指在某一时期内，个体所面临的所有需要总：是指在某一时期内，个体所面临的所有需要总和，包括：和，包括：第48页/共74页二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1 一般自理需要一般自理需要（universal self-care requisites)（1 1）摄入足够空气、水和
27、食物）摄入足够空气、水和食物（2 2）提供与排泄有关的调节和控制）提供与排泄有关的调节和控制（3 3）维持活动、休息和睡眠的平衡）维持活动、休息和睡眠的平衡（4 4）维持独处与社会交往的平衡）维持独处与社会交往的平衡（5 5）预防和避免对生命和健康有害的因素）预防和避免对生命和健康有害的因素（6 6）努力达到群体所认同的正常发展状态）努力达到群体所认同的正常发展状态第49页/共74页二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1 发展的自理需要发展的自理需要（developmental self-care requisites)（
28、1 1）不同发展时期不同发展时期的特殊需要：如怀孕期、儿童期、的特殊需要：如怀孕期、儿童期、青春期、更年期的自理需要；青春期、更年期的自理需要；（2 2）在成长过程中遇到）在成长过程中遇到不利情况不利情况时出现的需要：失去时出现的需要：失去亲人时的调整，对失学、失业、地震、车祸、新环境、亲人时的调整，对失学、失业、地震、车祸、新环境、新工作的适应等。新工作的适应等。第50页/共74页二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1 健康欠佳时的自理需要健康欠佳时的自理需要（health deviation self-care req
29、uisites)指个体在患病、损伤、残疾或特殊病理变化下，指个体在患病、损伤、残疾或特殊病理变化下，或在诊断治疗过程中产生的自理需要。或在诊断治疗过程中产生的自理需要。6 6个方面：个方面：（1 1）寻求及时适当的治疗和护理）寻求及时适当的治疗和护理（2 2）认识、预防、警惕和应对疾病导致）认识、预防、警惕和应对疾病导致的身心反应的身心反应第51页/共74页二、自理理论主要内容二、自理理论主要内容自理理论自理理论 the theory of self-care1 1 健康欠佳时的自理需要健康欠佳时的自理需要（health deviation self-care requisites)（3 3）
30、有效地按照医生要求进行治疗、康复等护理措施）有效地按照医生要求进行治疗、康复等护理措施（4 4）认识、警惕、应对、调整由于医疗护理措施引起）认识、警惕、应对、调整由于医疗护理措施引起的不适或不良反应的不适或不良反应（5 5）修正自我概念，调整、接受和适应自己患病的事）修正自我概念，调整、接受和适应自己患病的事实和对治疗的需要，适应病人角色实和对治疗的需要，适应病人角色（6 6）学会在患病、治疗情况下生活）学会在患病、治疗情况下生活第52页/共74页7.0mmol 7.0mmol/l l，餐后血糖在，餐后血糖在1515 16mmol 16mmol/l l之间之间。没有定期监测血糖、血脂。没有定期
31、监测血糖、血脂以及以及肝、肾功等，患者于肝、肾功等，患者于2 2月前出现手、足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、间月前出现手、足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、间歇性破行，近歇性破行，近1 1周加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后周加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后查查T 36.7T 36.7,BP 135,BP 135/80mmHg,R 1680mmHg,R 16次次/minmin，P 67P 67次次/minmin，身高，身高162cm162cm，体重，体重61kg61kg；血糖：空腹；血糖：空腹7.4mmol 7.4mmol/L L，餐
32、后，餐后2h 11.5mmol 2h 11.5mmol/L L，医嘱给予，医嘱给予格华止、拜糖平口服药物治疗。患者发现高血压格华止、拜糖平口服药物治疗。患者发现高血压5 5年，未规律服药，平素年，未规律服药，平素血压一般在血压一般在130150 130150/8090mmhg8090mmhg。否认结核、肝炎病史。否认结核、肝炎病史。第62页/共74页1.1.评估评估 内容包括内容包括:个体目前存在的治疗性自理需求、个体目前存在的治疗性自理需求、自理能力和所采取的自理活动，自理能力和所采取的自理活动，以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自
33、理缺陷。第63页/共74页1 11 1 一般的自理需求一般的自理需求（1 1）空气的摄入：呼吸）空气的摄入：呼吸1616次次/min/min，无呼吸道感染、等呼吸系统疾，无呼吸道感染、等呼吸系统疾病症状。同住的老伴抽烟，居住处无明显的空气污染源。病症状。同住的老伴抽烟，居住处无明显的空气污染源。（2 2）水的摄入：每日饮水）水的摄入：每日饮水20003000ml20003000ml，无脱水、水肿症状。，无脱水、水肿症状。（3 3）食物的摄入：患病前喜甜食，患病后饮食有所控制，一日三）食物的摄入：患病前喜甜食，患病后饮食有所控制，一日三餐，主食基本餐，主食基本2 2两两/餐，每餐菜的摄入量不等，
34、一般菜餐，每餐菜的摄入量不等，一般菜1 13 3两两/餐，餐，肉类肉类1 13 3两两/餐。两餐间加零食，种类包括瓜子、花生和无糖糕点餐。两餐间加零食，种类包括瓜子、花生和无糖糕点等，量不一定。患者无口腔、胃部等消化系统不适症状。等，量不一定。患者无口腔、胃部等消化系统不适症状。第64页/共74页（4 4）排泄的控制与调节：排尿）排泄的控制与调节：排尿4646次次/天，夜尿天，夜尿1212次次/天，每次天，每次300500ml300500ml，无尿频、尿急等症状，门诊查尿糖（，无尿频、尿急等症状，门诊查尿糖（)，酮，酮体（体（-）。排便）。排便2424天天1 1次，大便干燥，费力。次，大便干燥
35、，费力。（5 5）活动与休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步）活动与休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步1212小时，小时，白天在家操持家务。每日睡眠白天在家操持家务。每日睡眠6868小时，无入睡困难，醒后精神小时，无入睡困难，醒后精神尚可。尚可。（6 6）独处与社会交往的平衡：每周儿子会回来，平时偶有亲戚、）独处与社会交往的平衡：每周儿子会回来，平时偶有亲戚、朋友来访，与邻里关系和睦，没有孤独、抑郁等主诉与症状。朋友来访，与邻里关系和睦，没有孤独、抑郁等主诉与症状。第65页/共74页（7 7）预防或避免对生命、健康有害的因素：患者有吸烟史）预防或避免对生命、健康有害的因素：患者有吸烟史2020年
36、，年，患病后有意减少吸烟，现每日吸烟患病后有意减少吸烟，现每日吸烟10151015支；偶饮酒，多为啤酒，支；偶饮酒，多为啤酒，每次每次250ml250ml。（8 8）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正常水平：常水平：生理方面生理方面，患者的卫生习惯良好，患者的卫生习惯良好，2323天沐浴天沐浴1 1次，每次，每日早晚刷牙两次。没有定期的体检。心理方面日早晚刷牙两次。没有定期的体检。心理方面，患者，患者为人乐观、为人乐观、豁达，面对应激，能通过与朋友的沟通，缓解压力。豁达，面对应激，能通过与朋友的沟通，缓解压力。第66页/共74
37、页1 12 2 发展的自理需求发展的自理需求 患者年龄患者年龄5151岁，处于成年期，根据岁，处于成年期，根据EriksonErikson的心理社会发展的心理社会发展学说，此期的主要任务是养育下一代，在事业上取得成就。患学说，此期的主要任务是养育下一代，在事业上取得成就。患者目前退休在家，与老伴同住，儿子已工作独立。患者对目前者目前退休在家，与老伴同住，儿子已工作独立。患者对目前的生活状态能坦然接受。的生活状态能坦然接受。第67页/共74页1 13 3 健康欠佳时的自理需求健康欠佳时的自理需求（1 1）寻求并确保适当的医护帮助：患者求医行为较差，手足）寻求并确保适当的医护帮助：患者求医行为较差
38、，手足麻木麻木2 2月余才到医院就诊。月余才到医院就诊。（2 2）注意和照顾疾病所产生的并发症：患者目前已开始出现）注意和照顾疾病所产生的并发症：患者目前已开始出现足部神经病变症状，其余并发症还有待检查。患者本人对糖尿足部神经病变症状，其余并发症还有待检查。患者本人对糖尿病大血管、肾脏、足部、眼部并发症不了解，没有按要求定期病大血管、肾脏、足部、眼部并发症不了解，没有按要求定期检查检查；患者曾多次出现低血糖，发生低血糖后能正确处理。但患者曾多次出现低血糖，发生低血糖后能正确处理。但没有采取预防措施，如在运动、外出时携带糖块。没有采取预防措施，如在运动、外出时携带糖块。（3 3）有效的执行诊断、
39、治疗和康复方法等方面医嘱：能遵医）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面医嘱：能遵医嘱服药，但戒烟、饮食控制、血糖监测、定期检查等其他医嘱嘱服药，但戒烟、饮食控制、血糖监测、定期检查等其他医嘱执行不佳。执行不佳。第68页/共74页（4 4）注意和照顾或调整由于医疗措施引起的不良反应：目前服）注意和照顾或调整由于医疗措施引起的不良反应：目前服用格华止、拜糖平，没有明显胃肠道不适反应。用格华止、拜糖平，没有明显胃肠道不适反应。（5 5）改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要医）改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要医护照顾的事实：患者能坦然的叙述病史，接受自己是一个糖尿护照顾的事
40、实：患者能坦然的叙述病史，接受自己是一个糖尿病患者；知道糖尿病是一终身性疾病，需要长期治疗；患病后病患者；知道糖尿病是一终身性疾病，需要长期治疗；患病后虽然血糖控制不理想，但一直以来没有明显不适症状，不影响虽然血糖控制不理想，但一直以来没有明显不适症状，不影响工作和生活。工作和生活。第69页/共74页（6 6）学习在患病、诊断、治疗情况下的生活方式：既往患者没）学习在患病、诊断、治疗情况下的生活方式：既往患者没有主动学习糖尿病饮食、运动等方面的知识。足部问题出现后，有主动学习糖尿病饮食、运动等方面的知识。足部问题出现后，产生了学习的愿望。产生了学习的愿望。患病后生活方式的调整不理想。在饮食控制
41、方面，患者认为只患病后生活方式的调整不理想。在饮食控制方面，患者认为只要不吃甜食，少吃肉即可，对于食物的量没有进行严格的控制，要不吃甜食，少吃肉即可，对于食物的量没有进行严格的控制，在喝酒和进食坚果等时没有进行食物替代；在运动方面：目前在喝酒和进食坚果等时没有进行食物替代；在运动方面：目前患者运动量尚可；患者目前酒的摄入量在糖尿病控制范围内，患者运动量尚可；患者目前酒的摄入量在糖尿病控制范围内，主要的问题是需要戒烟。主要的问题是需要戒烟。第70页/共74页2.2.诊断诊断 根据评估阶段所收集的资料，发现患者目前存在的护理根据评估阶段所收集的资料，发现患者目前存在的护理问题，根据患者的自理需求、
42、自理力量和护理力量，确定护问题，根据患者的自理需求、自理力量和护理力量，确定护理目标。患者目前存在的主要护理诊断及护理目标包括：理目标。患者目前存在的主要护理诊断及护理目标包括：(1)1)有跌倒的危险：与足部麻木、感觉减退有关。有跌倒的危险：与足部麻木、感觉减退有关。(2)2)知识缺乏：缺乏有关糖尿病自我管理方面的知识。知识缺乏：缺乏有关糖尿病自我管理方面的知识。(3)3)便秘：与纤维素摄入不足和排便习惯不良有关。便秘：与纤维素摄入不足和排便习惯不良有关。第71页/共74页3.3.选择合适的护理系统和制定护理计划选择合适的护理系统和制定护理计划 (1)(1)患者目前存在的主要护理问题是有跌倒的
43、危险、知识缺乏患者目前存在的主要护理问题是有跌倒的危险、知识缺乏和便秘，由于患者有足部麻木、踩棉花感，虽然日常生活基和便秘，由于患者有足部麻木、踩棉花感，虽然日常生活基本可以自理，但在防止跌倒方面需要护士的协助，如保持地本可以自理，但在防止跌倒方面需要护士的协助，如保持地面的整洁、合理布置病房环境、外出检查时专人陪同，同时面的整洁、合理布置病房环境、外出检查时专人陪同，同时护士应教给病人运动时和生活中防止跌倒发生的措施。护士应教给病人运动时和生活中防止跌倒发生的措施。第72页/共74页3.3.选择合适的护理系统和制定护理计划选择合适的护理系统和制定护理计划 (2)2)患者存在较严重的知识缺乏，
44、护士通过辅助教育可以逐渐患者存在较严重的知识缺乏，护士通过辅助教育可以逐渐增进病人的知识和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要增进病人的知识和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要护士完成部分自理活动，如监测血糖等。护士完成部分自理活动，如监测血糖等。(3)3)便秘问题的解决，护士主要是教给病人促进排便的措施，便秘问题的解决，护士主要是教给病人促进排便的措施，帮助病人建立良好的排便习惯。由于目前患者的自理能力不帮助病人建立良好的排便习惯。由于目前患者的自理能力不能满足患者的全部自理需求，在完成部分自理活动过程中需能满足患者的全部自理需求，在完成部分自理活动过程中需要护士的参与，因此应选择部分补偿系统。要护士的参与，因此应选择部分补偿系统。第73页/共74页感谢您的观看。第74页/共74页