十一章节护理理论.pptx

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1、教学目标：%简述护理学理念的概念，%护理学理念发展的4 4个阶段%简述护理理论的特征及其作用%简述护理理论的在实践中的应用第1页/共96页教学目标：%奥瑞姆自护理论的三种自护需要%奥瑞姆护理系统理论结构的主要内容%罗伊适应模式中三种不同的刺激%罗伊适应模式中人的四个适应层面%纽曼健康系统模式中围绕人体基本结构外的三条防线及三种不同的压力源。第2页/共96页第一节第一节第一节第一节 护理理念护理理念护理理念护理理念一、理念(philosophy)指引个人思维及行为的价值观与信念。作用：引导人们的思维方向，左右人的行为表现。第3页/共96页二、护理理念概念：是引导护士认识和判断护理专业及其相关方面

2、的价值观和信念。正确的护士专业价值观：包括提供专业照护、尊重服务对象，诚实服务、维护服务对象利益、保护服务对象权益、对行为能负责解释，致力于恢复、维持和增进健康等第4页/共96页信念（beliefs):beliefs):指通过自身判断后为自己所接受的理念。护理专业信念包括：1.1.护理是一门专业；2.2.护理是一门科学，也是一门艺术；3.3.核心是健康照护；4.4.护理是对个人、家庭、团体及社会的服务5.5.护理是助人的专业；第5页/共96页6.护理是要对社会负责；7.护士相信人是生理、心理、社会的统一体8.护士相信人是完整的、独特的个体；9.护士相信人与环境持续互动，维持个体的平衡；10.护

3、士相信每个人都有权力接受最好的健康服务。第6页/共96页护理理念的历史发展过程：护理理念的历史发展过程：禁欲主义阶段、浪漫主义阶段禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主实用主义阶段、人本存在主义阶段。义阶段、人本存在主义阶段。1.1.禁欲主义阶段（禁欲主义阶段（1850-9201850-920）禁欲主义（禁欲主义（asceticism)asceticism)理想主义理想主义及及柏拉图柏拉图的信念的信念 强调强调自律和自我否认。自律和自我否认。护士护士:燃烧自己，照亮别人燃烧自己，照亮别人代表：南丁格尔代表：南丁格尔第7页/共96页2.浪漫主义阶段（1921-1940）romanticism:脱离现

4、实、强调自我感觉、冒险及浪漫 护士：白衣天使护理应依赖权威，服从领导。无决策权第8页/共96页3.3.实用主义阶段（实用主义阶段（1940-19601940-1960）pragmatism:pragmatism:起源于起源于1919世纪后期的美国，世纪后期的美国，代表：桑德斯及詹姆士代表：桑德斯及詹姆士认为人是衡量天下所有事务的主体，真理认为人是衡量天下所有事务的主体，真理是指能行得通的办法。是指能行得通的办法。价值观：立足现实价值观：立足现实第9页/共96页护理：设计短期护理教育课程，培训护士助理，奔赴前线。实施功能制护理或小组护理，节省人力、物力。护理工作以疾病为中心，以缓解护士严重不足的

5、状况。第10页/共96页4.4.人本存在主义（1960-1960-至今）Humanistic existentialism主张：每个人都有自己的独特性及完整性 ，强调人的主观能动性、选择权及自主权第11页/共96页护理工作重心：以疾病为中心以服务对象为中心甚至以人的健康为中心。护理作为一个专业应有其独特性及自主性。第12页/共96页三、护理理念与护理理论的关系护理理念的四个基本要素：人、环境、健康及护理。第13页/共96页（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念 人是个多维的、整体的开放人是个多维的、整体的开放 系统，包括生理、心理、社会、精神、文化、发展六个层面。人系统，包括生理、心理、社会

6、、精神、文化、发展六个层面。人不仅局限于个体，还包括家庭、社区、社会、群体。不仅局限于个体，还包括家庭、社区、社会、群体。人：第14页/共96页环境：特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念第15页/共96页 是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时间点上是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。健康：（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念第16页/共96页 通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的

7、通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素不利状况，以帮助个体、家庭、群体获得并保压力因素不利状况，以帮助个体、家庭、群体获得并保持尽可能高的健康水平。持尽可能高的健康水平。护理：（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念第17页/共96页护理理念与护理理论之间的关系护理理念与护理理论之间的关系在不同的护理理念指导下，会形成不同的护理理论。第18页/共96页第二节第二节 护理理论护理理论一、理论概述 定义：广义：理论是人们对自然界及人类社会现象的系统性认识。狭义：对事物本质所进行的有目的的系统性和抽象性地概括。第19页/共96页二、理论的组成：概念、定义、假设、现象三、理论的目的

8、：描述、结实、预测、操纵或控制第20页/共96页二、护理理论二、护理理论概念：护理理论是对护理现象及本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。第21页/共96页发展背景发展背景1.南丁格尔时代护理核心：为服务对象创造良好的修养环境2.哥伦比亚大学学派时代 20世纪50年代护理的中心：解决服务对象的问题，满足服务对象的需要。第22页/共96页代表人物及理论：潘浦勒的人际关系模式，韩德森的护士功能模式，赫尔的护士主次功能学说，安博戴拉的护患关系模式。第23页/共96页3.3.耶鲁大学学派时代耶鲁大学学派时代 2020世纪世纪6060年代：年代：强调护理是一个过程而不是结果，主要探讨护士

9、主要做什么，怎么样做及服务对象如何看待自己的健康问题。代表人物及学说奥兰多护患关系学说，威登贝克的预测学说第24页/共96页4.理论加速发展时期 20世纪70年代5.理论稳定发展时期 20世纪80年代后第25页/共96页护理理论的特征1、阐明了护理学的基本概念以及他们之间的相互关系。2、具有逻辑性。3、相对简单、明确，易于被实践者理解和应用。第26页/共96页4、能够在各种护理实践场所和不同情景下应用、推广，指导和改进护理实践。5、能够在护理研究和实践中接受检验，并对学科知识体系作出贡献。6、必须与其他的已证实的理论及规律一致第27页/共96页护理理论的分类护理理念护理理念护理模式护理模式护理

10、理论护理理论第28页/共96页第三节 常用的护理理论 一、奥瑞姆的自护模式一、奥瑞姆的自护模式一、奥瑞姆的自护模式一、奥瑞姆的自护模式二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式三、纽曼健康系统模式三、纽曼健康系统模式三、纽曼健康系统模式三、纽曼健康系统模式四、其他护理理论四、其他护理理论四、其他护理理论四、其他护理理论第29页/共96页一、奥瑞姆的自护模式一、奥瑞姆的自护模式（OremOrems self-care models self-care model）奥瑞姆奥瑞姆（OremOrem）简介）简介19141914年出生于美国马里兰州的一个建筑工人家年出生于美

11、国马里兰州的一个建筑工人家庭。庭。19321932年毕业华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校年毕业华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校.19391939、19451945年分别获得美国天主教大学护理年分别获得美国天主教大学护理学学 士学位护理教育硕士学位士学位护理教育硕士学位.19761976年获乔治城大学荣誉博士学位，年获乔治城大学荣誉博士学位，8484年退休年退休第30页/共96页奥瑞姆的理论发展背景的理论发展背景v 19591959年出版年出版 Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses v 19

12、62 1962年年OremOrem在护理教育杂志发表在护理教育杂志发表“护理的希望护理的希望”。v 19711971年第一版年第一版 nursing:concept of nursing:concept of practice practicev 1980 1980年第二版：家庭、社区和群体的自护、自护年第二版：家庭、社区和群体的自护、自护 需要自护能力需要自护能力第31页/共96页奥瑞姆的理论发展背景的理论发展背景v19851985年第三版：自护模式发展为自护理论、年第三版：自护模式发展为自护理论、自护不足理论护理系统理论自护不足理论护理系统理论v19911991年第四版：自护不足理论的应用

13、年第四版：自护不足理论的应用v19951995年第五版：综合阐明自护模式在临床护年第五版：综合阐明自护模式在临床护理。护理管理。护理教育护理科研领域的理。护理管理。护理教育护理科研领域的应用。应用。第32页/共96页奥瑞姆奥瑞姆的自护模式内容的自护模式内容1.1.自护理论（the theory of self-the theory of self-carecare）2.2.自护缺陷理论 (the theory of self-(the theory of self-care deficit)care deficit)3.3.护理系统理论（the theory of the theory of

14、nursing systemnursing system）4.Orem 4.Orem 的自护模式与护理的相关概念5.Orem 5.Orem 自护模式与护理实践的关系第33页/共96页自护自护 self-careself-care自护能力自护能力 self-care agencyself-care agency自护需要自护需要 self-care requisitesself-care requisites 1.自护理论自我护理，是个体为维护自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为。是指人进行自护活动的能力，即从事自我照顾的能力为了满足自护需要而采取的所有活

15、动，包括一般的自护需要、成长自护需要健康不佳时的自护需要。第34页/共96页自护需要自护需要一般的自护需要一般的自护需要成长发展的自护需要成长发展的自护需要在特定的成长发展阶段产生的特在特定的成长发展阶段产生的特殊需要（婴儿期、老年期）殊需要（婴儿期、老年期）在某特定状况下的需要（不利情在某特定状况下的需要（不利情境）。境）。第35页/共96页健康不佳时的自护需要与疾病或损伤的状况有关的自护需要与目前的治疗情况有关的自护需要第36页/共96页2.自护不足理论自护不足理论(the theory of self-care deficit)自护不足是指人在满足其自护需自护不足是指人在满足其自护需要方

16、面，在质或量上出现不足。要方面，在质或量上出现不足。是自护模式的核心，明确指出了护是自护模式的核心，明确指出了护理工作的范围，自护不足是护理工理工作的范围，自护不足是护理工作的重点。作的重点。第37页/共96页3.3.护理系统理论v 护理系统是在人出现自护不足时护 理活动的体现，是根据病人的自护 需要和自护能力制定的。v 护理系统分为护理系统分为完全补偿系统、部完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统分补偿系统、支持教育系统。第38页/共96页3.3.护理系统理论护理系统理论v护理系统是一个动态的行为系统，须根据护理系统是一个动态的行为系统，须根据病人的自护能力自护需要来设定。病人的自护能力自

17、护需要来设定。强调强调在病人不能提供自护需要时，提供帮助。在病人不能提供自护需要时，提供帮助。v同一病人在不同时期，提供的护理系统是同一病人在不同时期，提供的护理系统是不同的。不同的。第39页/共96页完成病人的治疗性自护需要完成病人的治疗性自护需要代偿病人的自护不足代偿病人的自护不足支持保护病人支持保护病人完全补偿系统护士活动为病人实施一些自护活动为病人实施一些自护活动代偿病人的自护不足代偿病人的自护不足在病人需要时提供帮助在病人需要时提供帮助调整自护能力调整自护能力满足部分自护需要满足部分自护需要接受护士的帮助接受护士的帮助部分补偿系统完成自护完成自护调整及完善自护能力调整及完善自护能力支

18、持教育系统病人活动护士活动护士活动病人活动Orem 的自护模式的护理系统第40页/共96页基本条件因素自护自护能力护理能力护理系统自护不足自护需要部分补偿系统基本影响因素理论框架理论框架完全补偿系统支持教育系统第41页/共96页4.Orem 的自护模式与护理的相关概念人人：是一个具有生理、心理、社会及不同：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具有学习和发展的潜自理能力的整体，人具有学习和发展的潜力，人的自理能力是后天学得。力，人的自理能力是后天学得。健康：健康：良好的生理、心理、人际关系社良好的生理、心理、人际关系社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。会适应是人体健康不可缺少的组

19、成部分。第42页/共96页4.Orem 的自护模式与护理的相关概念环境环境：存在人的周围并影响人的自理能力：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。的所有因素。护理护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，它是一种服陷者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人方式。务，一种助人方式。第43页/共96页5.Orem 自护模式与护理实践的关系护理程序护理程序Orem的护理程序的护理程序1.评估评估2.护理诊断护理诊断第一步：护理诊断与处治：第一步：护理诊断与处治：确定为什确定为什么需要护理？么需要护理？3.计划计划分析、解释和判定所需的护理

20、分析、解释和判定所需的护理4.实施实施第二步：设计与计划第二步：设计与计划5.评价评价设计护理系统；计划护理方案设计护理系统；计划护理方案第三步：实施与调整第三步：实施与调整护理系统的实施与调整护理系统的实施与调整第44页/共96页女性，48岁，身高1.6米，体重70kg，科技人员，已婚25年，寡居6个月，既往喜欢社交活动，经常和同事、朋友一起外出旅游，自丈 夫去世后，兴趣全失，很少与他人交往，因为 工作等原因，饮食不固定，食物也单调，晚餐常常是面条，而且吃得很少。家族史：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病，体检：T37.5，P90次/分，R20次/分，BP16/10.6kPa(120/80mmH

21、g)，化验室检查：血脂含量增高。与她交谈时，发现她对心脏病相关知识了解不多。病例分析第45页/共96页1.1.该病例的一般资料是什么?2.2.该病例的一般自我需求是什么?3.3.该病例的与生长发育相关的自我 需求是什么?问题:性别、年龄、身高、性别、年龄、身高、体重、民族、婚体重、民族、婚姻、职业等姻、职业等饮食习惯、日常活动、饮食习惯、日常活动、社交活动、家族史、社交活动、家族史、体检结果、血液检查体检结果、血液检查结果等结果等丧夫、社交活丧夫、社交活动的减少动的减少第46页/共96页4.4.与健康相关的自我需求是 什么?5.5.病人的自理缺陷是什么?6.6.护士应该怎么做?问题:身高身高/

22、体重不成比体重不成比例、肥胖、血例、肥胖、血脂高、家族史脂高、家族史可能有心脏病，可能有心脏病，但没有专门知但没有专门知识和能力自理识和能力自理专业咨询、卫生宣专业咨询、卫生宣教、饮食指导教、饮食指导第47页/共96页 1.1.刺激的分类及其意义？刺激的分类及其意义？2.2.适应方式从哪几个方面体现？适应方式从哪几个方面体现？3.Roy3.Roy提出的主要护理目标和护理活动是什么提出的主要护理目标和护理活动是什么？4.Roy4.Roy的护理程序是什么？的护理程序是什么？二、罗伊的适应模式问问 题题 Roys Adaptive Model第48页/共96页 二、罗伊的适应模式 罗伊简介罗伊简介1

23、9391939年生于美国加利福尼亚州洛衫矶市年生于美国加利福尼亚州洛衫矶市19631963年获洛衫矶芒特圣玛丽学院护理学士学年获洛衫矶芒特圣玛丽学院护理学士学位位19661966年获加利福尼亚大学护理硕士学位年获加利福尼亚大学护理硕士学位19731973，19771977年分别获得加利福尼亚大学社会年分别获得加利福尼亚大学社会学硕士、博士学位学硕士、博士学位第49页/共96页二、罗伊的适应模式19831983至至19851985年在加利福尼亚大学从事神经年在加利福尼亚大学从事神经护理学临床护理决策的博士后研究护理学临床护理决策的博士后研究活跃于多个护理组织：北美护理诊断协会活跃于多个护理组织：

24、北美护理诊断协会等，获得许多荣誉：美国国家护理研究院等，获得许多荣誉：美国国家护理研究院院士、护理专业发展杰出奠基人奖以及被院士、护理专业发展杰出奠基人奖以及被世界妇女名人录世界妇女名人录美国名人录美国名人录收收录。录。第50页/共96页二、罗伊的适应模式罗伊适应模式发展背景罗伊适应模式发展背景适应模式的研究开始于适应模式的研究开始于1964196419661966年加年加利福尼亚洲大学攻读硕士学位期间。利福尼亚洲大学攻读硕士学位期间。先后出版先后出版护理学入门：适应模式护理学入门：适应模式、护理理论构建：适应模式护理理论构建：适应模式、罗伊罗伊适应模式要素适应模式要素等论著。等论著。1970

25、1970年正式发表在年正式发表在Nursing Nursing OutlookOutlook。第51页/共96页二、罗伊的适应模式一般系统论、行为系统模式一般系统论、行为系统模式适应理论、压力与应激理论适应理论、压力与应激理论压力与应对模式、人类基本需要理论压力与应对模式、人类基本需要理论理论基础理论基础第52页/共96页（一）基本内容（一）基本内容一、主要概念 三个刺激三个刺激 两个生理调节器两个生理调节器 四种适应方式四种适应方式q 主要刺激主要刺激 Focal stimuliFocal stimuli：当时面对的、需要立当时面对的、需要立 即适应的刺激。即适应的刺激。q 相关刺激相关刺激

26、 Contextual stimuliContextual stimuli：除主要刺激以外除主要刺激以外 引起机体反应的刺激引起机体反应的刺激。q 固有刺激固有刺激 Residual stimuliResidual stimuli：可能引起机体反应可能引起机体反应 但未得到证实的刺激。但未得到证实的刺激。p 生理调节器生理调节器Regulator:先天具备的应对机制，通过神经化学内分泌过程调节控制个体 对刺 激的自主性反应。p 认知调节器认知调节器Cognator：人后天习得的应对机制，通过大脑的高级功能，包括感知、加工信息、学 习、判断、情感控制等过程，对刺激行为进行 调节和控制。n生理功能

27、：生理功能：反映个体的生理完整性，即生理健康反映个体的生理完整性，即生理健康水平。水平。n自我概念：自我概念：反映个体的心理与精神完整性，即心反映个体的心理与精神完整性，即心理与精神的健康状况。理与精神的健康状况。n角色功能：角色功能：反映个体的社会完整性，即社会健康反映个体的社会完整性，即社会健康状况。状况。n相互依赖：相互依赖：是个体社会关系完整性的表现，与情是个体社会关系完整性的表现，与情感和精神健康密切相关。感和精神健康密切相关。第53页/共96页生理调节机制心理调节机制生理功能自我概念角色功能相互依赖刺激适应水平适应反应无效反应反 馈（二）罗伊适应模式示意图（二）罗伊适应模式示意图输

28、出输入 控制过程（应对机制）适应方式（效应器）第54页/共96页适应水平适应水平无效反应适应性反应S S SS SS SS S S适应水平适应范围示意图（S刺激）1.1.刺激与适应水平刺激与适应水平第55页/共96页 适应模式适应模式常见适应问题常见适应问题A.生理功能生理功能1.氧合氧合缺氧、休克、循环负荷过重缺氧、休克、循环负荷过重2.营养营养营养不良、恶心、呕吐营养不良、恶心、呕吐3.水电解质水电解质体液过多、过少体液过多、过少4.排泄排泄便秘、腹泻、腹胀失禁便秘、腹泻、腹胀失禁5.活动与休息活动与休息缺乏活动，费用性功能障碍，缺乏活动，费用性功能障碍，失眠、睡眠过度失眠、睡眠过度6.皮

29、肤完整性皮肤完整性搔痒、干燥、压疮搔痒、干燥、压疮7.内分泌、神经功内分泌、神经功能能发育障碍、甲低、意识障碍、发育障碍、甲低、意识障碍、神经性五官障碍神经性五官障碍B.自我概念自我概念1.躯体自我躯体自我性自我概念低下、性行为过性自我概念低下、性行为过度、丧失度、丧失2.个人自我个人自我焦虑、内疚、自尊低下焦虑、内疚、自尊低下C.角色功能角色功能角色冲突、角色差距、角色角色冲突、角色差距、角色转换转换D.相互依赖相互依赖分离性焦虑、孤独分离性焦虑、孤独2.常见适应性问题分类表第58页/共96页(三三)罗伊适应模式与护理实践的关系罗伊适应模式与护理实践的关系1.1.护理目标护理目标 改善 护理

30、对象的适应方式 促进 适应性反应2.2.护理活动护理活动 控制 刺激 促进 适应性反应 扩展 适应范围第59页/共96页(三三)罗伊适应模式与护理实践的关系罗伊适应模式与护理实践的关系一级评估：行为评估。一级评估：行为评估。二级评估：刺激评估二级评估：刺激评估护理诊断：对个体适应状态的陈诉或诊断护理诊断：对个体适应状态的陈诉或诊断 3.适应模式的护理程序1.1.列出适应问题2.2.直接叙述无效行为或最大刺激第60页/共96页(三三)罗伊适应模式与护理实践的关系罗伊适应模式与护理实践的关系制定目标：预计应达到行为结果的陈述制定目标：预计应达到行为结果的陈述干预：改变、增强、减弱维持刺激。干预：改

31、变、增强、减弱维持刺激。评价：干预后的行为改变与目标行为比较确评价：干预后的行为改变与目标行为比较确 定是否达标，再修订与调整。定是否达标，再修订与调整。3.适应模式的护理程序第61页/共96页病例分析病例分析 陈先生，58岁，冠心病3年，近日与家人吵架后心绞痛发作频繁入院。体检：T36.5，P84次/分，Bp133/88mmHg,身高168cm，体重78公斤。心电图显示：II、III、avf导联ST段抬高0.2mv，T波倒置。实验室检查：肌钙蛋白3.96mmol/L，高密度脂蛋白0.94mmol/L，低密度脂蛋白3.96mmol/L。陈先生有30年吸烟史，高血压病史7年，曾因心绞痛发作住院三

32、次。脾气急噪、固执、追求完美、是典型的A型人格。妻子去世多年，与儿子和媳妇常有摩擦，入院后家人很少探望。第62页/共96页1.1.一级评估:(1)(1)生理功能 (2)(2)自我概念(3)(3)角色功能(4)(4)相互依赖无效反应 心绞痛第63页/共96页2.二级评估（1 1）主要刺激（2 2）相关刺激（3 3）固有刺激心肌缺血缺氧情绪激动、高血压、异常实验室检查结果A型人格、吸烟第64页/共96页3.护理诊断4.制定目标（1）短期目标（2）长期目标舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、缺氧有关心绞痛缓解，心电图正常陈先生掌握心绞痛预防方法、无心绞痛发作第65页/共96页 (1)改善心肌缺血缺氧（2

33、）控制异常的实验室检查结果（3）改善家庭关系（4）预防再发作5.干 预第66页/共96页6.评 价(1)短期目标的实现情况(2)(2)长期目标的实现情况 能复述预防方法疾病预防的行为变化出院后追踪第67页/共96页三、纽曼健康系统模式19241924年出生于美国俄亥俄州的一个农场家庭。年出生于美国俄亥俄州的一个农场家庭。19471947年在俄亥俄州年在俄亥俄州AkronAkron人民医院完成初级护理人民医院完成初级护理教育，教育，19571957年获护理学士学位，年获护理学士学位，19661966年获加尼年获加尼福利亚大学精神卫生硕士学位，福利亚大学精神卫生硕士学位，19851985年获华盛年

34、获华盛顿大学临床心理学博士学位。顿大学临床心理学博士学位。从事教师、护士、护士长等工作，有丰富的护理从事教师、护士、护士长等工作，有丰富的护理教育、临床护理家庭社区护理经验教育、临床护理家庭社区护理经验。Health System Model第68页/共96页19661966年，纽曼根据年，纽曼根据BertalanffyBertalanffy的系统论、的系统论、SelyeSelye的压力与适应理论、的压力与适应理论、GestaltGestalt的完形心理学场地理论、的完形心理学场地理论、CaplanCaplan的分级预防理论发展了健康系统的分级预防理论发展了健康系统模式。模式。（一）（一）发展

35、背景发展背景第69页/共96页19721972年在美国年在美国护理研究护理研究首次发表。首次发表。19821982年年纽曼健康保健系统模式纽曼健康保健系统模式正式出版正式出版19881988年再版年再版纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用完善阐明了纽曼的护理完善阐明了纽曼的护理观点。观点。（一）发展背景（一）发展背景第70页/共96页 压力源压力源：可引发紧张威胁人体稳定与平：可引发紧张威胁人体稳定与平 衡的所有刺激。个体内的、人际衡的所有刺激。个体内的、人际 间的、个体外的。间的、个体外的。基本结构基本结构：人类共需的生存因素自身所：人类共需的生存因素自身

36、所 具有的内外在特征的总和。具有的内外在特征的总和。（二）主要概念（二）主要概念第71页/共96页正常防线：正常防线：个体在生长发育以及与环境互动过个体在生长发育以及与环境互动过 程中逐步建立的对内外界压力源的程中逐步建立的对内外界压力源的 正常、稳定的反应范围，即日常的正常、稳定的反应范围，即日常的 康强康强/稳定状态。稳定状态。弹性防线：弹性防线：对正常防线起缓冲、保护滤过作对正常防线起缓冲、保护滤过作 用的机体防线，具有动态变化性。用的机体防线，具有动态变化性。抵抗线：抵抗线：由支持基本结构正常防线的一系由支持基本结构正常防线的一系 列已知未知因素组成，对基本结列已知未知因素组成，对基本

37、结 构起保护作用。构起保护作用。第72页/共96页（三）健康系统模式示意图（三）健康系统模式示意图第74页/共96页基本结构能量源基本结构能量源抵抗线正常防线弹性防线压力源压力源压力源康复康复一级预防二级预防三级预防反应干预第75页/共96页条件：当怀疑或发现压力源确实存 在而压力反应尚未发生时。目的：防止压力源侵入正常防线。措施：减少或避免接触压力源、巩 固弹性防线或正常防线。一级预防一级预防第76页/共96页二级预防二级预防条件：当个体表现出压力反应目的：减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并 促使恢复到康强状态。措施：早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线 第77页/共96页三级预防三级预防条件

38、：当积极治疗后或个体达到相当程度的稳定时目的：进一步维持个体的稳定性、防止复发。措施：康复训练、健康教育 第78页/共96页（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念 人是个多维的、整体的开放人是个多维的、整体的开放 系统，包括生理、心理、社会、精神、文化、发展系统，包括生理、心理、社会、精神、文化、发展六个层面。人不仅局限于个体，还包括家庭、社区、六个层面。人不仅局限于个体，还包括家庭、社区、社会、群体。社会、群体。人：第79页/共96页环境：环境：特定时间内影响个体特定时间内影响个体 和受个体影响的所有和受个体影响的所有 内外因素。内外因素。（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念第80页/

39、共96页 是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。与和谐状态。健康：（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念第81页/共96页 通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素不利状况，以帮助个体、家庭、群体获的压力因素不利状况，以帮助个体、家庭、群体获得并保持尽可能高的健康水平。得并保持尽可能高的健康水平。护理：（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念第82页/

40、共96页（五）与护理实践的关系（五）与护理实践的关系护理诊断护理目标护理结果第83页/共96页病例分析病例分析 陈女士，2929岁。风心病、二尖瓣狭窄两年。一周前因劳累、受凉感冒后出现胸闷、呼吸困难、不能平卧而入院。体检：P106P106次/分、呼吸2626次/分、精神差、半卧位、肺底部中量湿罗音。实验室检查：白细胞高，血氧饱和度低等。对医院环境陌生，担心女儿的生活和病情发展太快，气急、整夜不能入眠。第84页/共96页1.1.护理诊断护理诊断（1 1）评估基本结构：二尖瓣狭窄、左心功能不全、肺淤血弹性防线：已被压力源穿透。正常防线：基本结构改变，防御功能减弱，正常 防线萎缩。抵抗线：被激活，白

41、细胞高。压力源：体内的、体外的、人际间的压力反应：生理反应第85页/共96页（2）诊断舒适改变：气紧，与二尖瓣狭窄、左心功 能不全、肺淤血、劳累有关。睡眠型态紊乱：失眠，与环境陌生、女儿 隔离、对疾病知识无知有关。第86页/共96页2.2.护理目标护理目标（1 1）舒适的改变：自述气急缓解、呼吸型态 正常、肺部湿罗音消失、实验室检查正常。（2 2）睡眠形态紊乱：睡眠时间大于7 7小时、无睡眠不足的表现。目标目标第87页/共96页（1）舒适的改变 1.控制、解除压力源：身心休息、防 止受凉、用药 2.对症治疗：半卧位、吸氧 3.增强各防线功能措施第88页/共96页（2）睡眠形态紊乱1.控制、解除

42、压力源：环境介绍、鼓 励家属探视2.对症治疗：药物或非药物助眠第89页/共96页3.3.护理结果护理结果a 着重于压力反应症状,即气急、失 眠、心肌缺血改变情况a 方法：比较目标行为与目前变化a 修订或维持计划第90页/共96页（物质物质 能量能量 信息）信息）输入输入系统部分系统部分输出输出（物质物质 能量能量 信息）信息）反馈反馈 开放系统示意图开放系统示意图第91页/共96页四、其他护理理论四、其他护理理论（一）华森的关怀科学模式（一）华森的关怀科学模式（一）华森的关怀科学模式（一）华森的关怀科学模式rr华森简介及其理论发展背景华森简介及其理论发展背景rr华森关会科学模式的基本内容华森关

43、会科学模式的基本内容 关怀关怀护理的中心思想护理的中心思想 强调：关怀过程与最终结果强调：关怀过程与最终结果;关怀的双方是否达关怀的双方是否达到人格的升华作为衡量关怀结果的具体标准。到人格的升华作为衡量关怀结果的具体标准。第92页/共96页（二）金的达标理论（二）金的达标理论rr金简介及其理论发展背景金简介及其理论发展背景rr达标理论的主要概念达标理论的主要概念 个体系统：感知、自我、成长和发展、个体系统：感知、自我、成长和发展、身体心象、身体心象、空间、时间空间、时间 人际间关系系统：互动、沟通、交流、角色、人际间关系系统：互动、沟通、交流、角色、社会系统：组织、权威、权力、地位、决策社会系统：组织、权威、权力、地位、决策第93页/共96页护士护士病人病人感知感知感知感知判断判断判断判断行动行动行动行动行动行动行动行动判断判断判断判断感知感知感知感知反应反应反应反应互动互动互动互动交流交流交流交流反反 馈馈反反 馈馈人与人之间相互作用的互动模式人与人之间相互作用的互动模式第94页/共96页第95页/共96页感谢您的观看！第96页/共96页