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1、新生儿科早产儿护理常规及健康教育【护理常规】L保暖：病室内要空气新鲜、室温保持在2224匕、相 对湿度在55%65%为宜。生后即放置在暖箱中。禁止为体温 低或不稳定的婴儿沐浴。各项检查、治疗尽量在暖箱内集中 进行，以减少散热。2.保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和 自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展，可采取以下 体位：1）促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢式 卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾、床单，有安全感； 包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头、手互动。2）头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦， 以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。3）
2、俯卧位：俯卧位可以减少早产儿呼吸暂停的发作， 对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但俯卧位时小儿 易将口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，应引起注意。3,喂养：早产儿尽可能用母乳喂养，也可用乳库奶喂养, 必要时使用适合早产儿的配方乳。喂奶前常规用生理盐水或 1%碳酸氢钠溶液洗胃。开始先试喂2次10%葡萄糖液，每次 35mL,再喂稀释奶，逐渐到配方奶，直至达到每日需要热 量。喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不 要立即更换尿布，以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位 或平卧、俯卧，头转向一侧，每4h翻身、转换体位1次。 吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养, 每次进食前应抽吸
3、胃管，如胃管内残留奶量大于喂奶量的 1/3以上则应减量或暂停1次，必要时给予全静脉或部分静 脉高营养。4,预防感染：早产儿抵抗力低下，应严格遵守消毒隔离 制度，医护人员在接触早产儿前要严格洗手，以免发生交叉 感染。医护人员患感冒时不能接触早产儿。奶具严格消毒, 1人1奶瓶1奶嘴。每日行脐部、口腔护理2次。暖箱要彻 底清洁消毒后才能使用，使用期间每日用消毒液擦拭1次, 使用7d后要更换暖箱。5 .保证有效呼吸：注意呼吸的节律和次数，如有气促、 呼吸暂停及时给氧。通过经皮氧饱和度监测或血气分析，随 时调整吸氧浓度，SaO-85%以下给氧浓度30%40%,浓度不 可过高，以免发生氧中毒。维持氧饱和度
4、85%95%,勿超过 95%o发生呼吸暂停时可给予托背、弹足底，也可应用水振 动减少呼吸暂停的发生。如果频繁发生呼吸暂停，经处理自 主呼吸不易恢复，及时给予人工气囊或气管插管辅助呼吸。 注意有无呼吸时呻吟、呼吸窘迫发生。6 .降低室内光线，暖箱上使用遮光罩，24h内至少应保 证lh的昏暗照明，减少外界环境的刺激，以保证婴儿的睡 眠。7 .医护人员要重视早产儿的心理需要，允许父母每天 12次进入NICU参与护理他们的婴儿。【应急措施】1 .持续低体温：采取各种复温措施后患儿体温仍不上升, 提示患儿病情严重，应立即通知主管医师协助查找原因，及 时给予治疗。2 .呼吸困难或停止：如发现患儿面部及全身
5、青紫或苍白, 立即加大氧流量，清理呼吸道分泌物；出现呼吸停止时立即 给予强刺激或人工呼吸，呼吸不能恢复或呼吸困难进行性加 重，应迅速采取气囊加压给氧或气管插管呼吸机辅助呼吸。3 .发生呕吐误吸：立即将患儿头偏向一侧，及时用吸痰 器吸出误吸的奶液。4 .发生惊厥：立即遵医嘱给予药物止惊，并协助查找病 因。【健康教育】1.早产原因主要为母亲因素，多数可以通过孕期保健来 预防。加强健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后3个月 暂停房事。定期产前检查，预防和控制妊娠高血压综合征， 预防胎盘早期剥离，治疗前置胎盘，纠正贫血，加强心脏病 孕妇管理。2,早产儿属非正常生产，是未成熟儿，母婴暂时分离时 及时指导
6、产妇保持泌乳，有条件的可喂采集的母乳。及时和 家属沟通，让其及时了解患儿的病情进展和改善情况。3.出院指导：1）精心喂养：早产儿更需要母乳喂养，妈妈一定要有 信心和耐心。没有母乳的可使用早产儿配方奶粉，待早产儿 的体重发育至正常（2500g）才可更换成婴儿配方奶粉， 原配方奶粉每次减少1匙，改添婴儿配方奶粉1匙，直至完 全更换成功。2）应对吐奶：轻微的溢奶、吐奶，患儿会调适呼吸及 吞咽动作，不会吸入气管，只要注意观察患儿的呼吸状况及 肤色变化即可。如果大量吐奶，应迅速将孩子脸侧向一边, 以免吐出物向后流入咽喉及气管。如果呛奶，观察患儿有无 声音变调微弱、吸气困难、严重凹胸等异常变化，如有异常
7、及时送往医院。3）注意保暖：室内温度保持在2428。&相对湿度55% 65%o如果室内温度偏低，可用暖水袋给孩子保温，但需注 意安全。当婴儿体重低于2. 5kg时，不要洗澡，可用食用油 每23d擦拭婴儿颈部、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重 在3kg以上，每次吃奶达100mL时，可与健康新生儿一样洗 澡。寒冷季节，应特别注意洗澡时的室内温度和水温。4）预防肠道感染：嘱家长不宜擦洗口腔，应喂温开水 给予口腔清洗。不要挤乳头、挑马牙，以免感染。母亲及陪 护人员患感冒时尽量远离孩子或戴口罩。5）科学喂养：2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，注 意保健，按照生长发育量表记录早产儿发育情况，如有偏差 及时复诊。遵医嘱坚持口服补血、补钙药物防治贫血和佝偻 病。6）按时预防接种。