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1、2023 年陕西副高（肾内科学）考试模拟卷 本卷共分为 1 大题 50 小题，作答时间为 180 分钟，总分 100分，60 分及格。一、单项选择题（共 50 题，每题 2 分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）1.男性，56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个月，辅助检查：血沉 23mm/1h 末，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主。血 Scr152mol/L 为明确病因，首选检查 A.骨髓穿刺、尿本周蛋白检查 B.双肾 B 超 C.腹部平片 D.静脉肾盂造影 E.24 小时尿蛋白测定 2.患者男性，28岁，因“上呼吸道感染后3日发现肉眼血尿”来诊。患者常自感咽喉部不
2、适。查体：无水肿。血压 140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿沉渣检查示尿红细胞满视野，尿蛋白()。处理方法不包括 A.给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂控制蛋白尿 B.头孢克肟胶囊抗感染 C.择期行腭扁桃体摘除术 D.氨氯地平降血压 E.大剂量糖皮质激素 3.患者女性，32 岁，因“发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白()6 个月”来诊。实验室检查：抗核抗体()，抗干燥综合征 A 抗原(SSA)抗体()，抗 Sm 抗体()，血清补体 3(C3)0.42 g/L。对治疗有指导作用的检查是 A.血清补体 3(C3)、补体 4(C4)B.胸腔积液生化检查 C
3、.肾活检病理类型 D.红细胞沉降率(ESR)E.24 小时尿蛋白定量 4.患者男性，65 岁，因“骨痛、血钙增高 1 个月”来诊。患者确诊慢性肾病(CKD)5 年，维持性透析 1 年。查体：瘦长体型，尿毒症面容；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率96 次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及 2/6 级收缩期杂音；腹平软，无体表淋巴结肿大；双下肢水肿明显。实验室检查：血钙 3.26 mmol/L，血磷 1.65 mmol/L。如患者合并食欲减退、明显营养不良，基础治疗错误的是 A.静脉营养 B.改行连续肾替代治疗(CRRT)C.鼻饲胃肠道营养 D.使用马法兰泼尼松(MP)方案化学治疗 E.静脉应用左旋肉毒
4、碱 5.患者女性，32 岁，因“体检发现肾功能损害”来诊。患者发现血尿、蛋白尿 3 年，高血压 1 年。数周前体检发现肾功能损害，血肌酐 135 mol/L，抗核抗体阴性，乙型病毒性肝炎标志物阴性，血糖正常。B 型超声：右肾长径 8.7 cm，左肾长径 10.1 cm。可作为确诊依据的检查是 A.肾血管超声 B.放射性核素肾图 C.肾血管造影 D.肾上腺磁共振 E.肾组织活检 6.患者女性，66 岁，因“水肿 1 个月”来诊。患者有高血压病史 21 年，空腹血糖升高 12 年，确诊糖尿病 8 年。实验室检查：血肌酐 149 mol/L，血尿酸 323 mol/L，尿蛋白()。B 型超声：右肾长
5、径 11.7 cm，左肾长径 11.2 cm。首要检查应是 A.肾血管造影 B.肾穿刺 C.抗肾小球基底膜抗体 D.放射性核素肾图 E.眼底检查 7.患者男性，47 岁，因“头晕”来诊。查体：血压 155/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，眼底无渗出、出血，腹部听诊无杂音。实验室检查：血钾 4 mmol/L，尿蛋白()，24 小时尿蛋白定量 0.4 g。心脏多普勒超声：左心室肥大。首选药物是 A.利尿剂 B.钙通道阻断药 C.血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂 D.受体阻滞剂 E.受体阻滞剂 8.患者男性，17 岁，因“持续性血尿、肾功能进行性减退”来诊。家族史：患
6、者父亲(45 岁)健康，母亲(41 岁)有血尿、肾功能减退(血肌酐 284 mol/L)，姐姐健康，妹妹有血尿、肾功能正常。查体：发育不良，结膜苍白；心率 90 次/分，律齐，心尖区可闻及 12 级柔和收缩期杂音，双肺呼吸音清；腹部平软，肝肋下 1.0 cm、质软；双下肢无压凹性水肿。实验室检查：血肌酐 340 mol/L。确诊方法是 A.血免疫球蛋白和补体检测 B.肾的影像学检查 C.肾功能检测 D.肾活检病理检查(光镜、电镜和免疫荧光)E.尿红细胞形态相差显微镜检查 9.患者男性，63 岁，因“发热 3 日，体温 38.238.6，咳嗽、咳痰，右下肺小片状阴影”来诊。予头孢唑啉 2 g，3
7、次/日，静脉滴注，连续给药 1 周后出现尿量稍有减少(尿量6001000 ml/24 h)。实验室检查：血肌酐 289 mol/L(3个月前血肌酐 102 mol/L)。该患者肾损害的主要类型可能是 A.急性肾小管坏死(ATN)B.急性间质性肾炎(AIN)C.肾前性急性肾衰竭(pre-renal ARF)D.系统性血管炎(SA)E.溶血性尿毒症综合征(HUS)10.患者男性，46 岁，因“发热 3 日，体温 38.039.2，咳嗽、咳痰”来诊。予青霉素 320 万单位，2 次/日，静脉滴注，连续给药 8 日后出现全身皮疹、尿量减少(尿量600 ml/24 h)，有时意识模糊、幻觉、语无伦次、烦
8、躁，无抽搐。实验室检查：血肌酐 495 mol/L(3 个月前血肌酐 72 mol/L)。该患者意识模糊、幻觉、语无伦次、烦躁的原因可能是 A.尿毒症脑病 B.急性脑膜炎 C.青霉素脑病 D.脑血栓形成 E.溶血尿毒症综合征 11.患者女性，57 岁，因“间断双下肢水肿 3 年，食欲减退、恶心、呕吐 1 周，深大呼吸”来诊。实验室检查：pH 7.26，血 HCO 12 mmol/L，氧分压 83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，二氧化碳分压 78 mmHg；血肌酐 890 mol/L。最有效的纠正酸中毒的方法是 A.口服碳酸氢钠片 1g，每日 3 次 B.口服碳酸氢钠片 2g，每
9、日 3 次 C.立即静脉滴注 5%碳酸氢钠溶液 150 ml，后改为口服碳酸氢钠片 D.立即静脉滴注 5%碳酸氢钠溶液 200 ml，后改为口服碳酸氢钠片 E.立即静脉滴注 5%碳酸氢钠溶液 250 ml，后改为口服碳酸氢钠片 12.男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g/L，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 5.9g，血浆清蛋白19.2g/L，血肌酐 108mol/L。现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白 180g/L，24 小时尿蛋白定量 4.8g，血浆清蛋白 16.7g/L，血肌酐 268mol/L 首先考虑的并发症是 _ A.肝硬化 B.腹膜炎 C.血吸虫病
10、 D.肠穿孔 E.下腔静脉血栓栓塞 13.男性，36 岁，体重 55kg，全身水肿，尿少 1 周，血压120/80mmHg，尿常规：蛋白+，血浆清蛋白 25g/L，24 小时尿蛋白定量为 3g。此例诊断价值最大的化验是 _ A.血脂 B.肾功能检查 C.肾 B 超 D.24 小时尿蛋白定量，血浆蛋白 E.蛋白电泳 14.患者男性，75 岁，非胰岛素依赖型糖尿病史 30 年，近 6年出现蛋白尿及高血压，近 2 年来肾功能逐渐减退。3 个月前开始出现恶心，呕吐，伴双下肢水肿。近日化验血时5.51012/L，CO2CP16.5mmol/L，Cr830mol/L，血 糖16mmol/L。腹部曾行胃大部
11、切除术本例病人最佳治疗措施是 _ A.血液灌流 B.血液滤过 C.血液透析 D.腹膜透析 E.肾与胰岛联合移植 15.某女，35 岁，因“查体发现镜下血尿 1 天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。查体：BP150/80mmHg，心肺（），尿常规红细胞 25 个/HP，白细胞 45 个/HP，尿蛋白（）。如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为 75%，24 小时尿蛋白定量 1.8g，肾脏超声未见异常，考虑哪种疾病可能性最大 A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球疾病 D.慢性间质性疾病 E.高血压肾损害 16.继发性高血压最常见的原发疾病是 A.嗜铬细胞瘤 B.原发性醛
12、固酮增多症 C.主动脉弓狭窄 D.肾血管性高血压 E.慢性肾病 17.男性患者，15 岁，4 个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 48g，血浆白蛋白 19gL，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白 34gL，但患者出现间断性四肢抽搐，最可能的原因是 A.脑血管病变 B.低钙血症 C.糖皮质激素药物反应 D.癔症 E.外周神经疾病 18.男性，22 岁，查体血压 14090 mmHg(18712 kPa)，B 超诊断为多囊肾，父亲及爷爷均有多囊肾 A.B 超肾单个囊肿直径3 cm B.超左肾盂旁囊肿 2 个，囊肿直径 38
13、cm C.B 超双肾大，皮质和髓质出现无数囊肿 D.B 超双肾多个囊肿 19.女性，25 岁，体检发现尿糖(+)，血糖 48 mmolL，肾功能正常，TmG 正常，口服葡萄糖耐量试验无异常，无糖尿病家族史，无自发性低血糖临床表现。最可能的诊断是 A.胰岛素依赖型糖尿病 B.非胰岛素依赖型糖尿病 C.Fanconi 全血细胞减少综合征 D.肾性糖尿 A 型 E.肾性糖尿 B 型 20.女性，38 岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，尿液检查为pH 65，SG 1010，Pro 03g/L，WBC 2l,RBC 12l；血 CRE 84molL，BUN 59 mmolL，K+3.1 mmolL，Na+1
14、36 mmolL，C1-110 mmolL，Ca2+19 mmolL；B 超检查提示双肾小结石或钙化。为明确诊断进一步检查首选 A.24/小时尿钙测定 B.24 小时尿钾钠氯测定 C.尿氯化铵试验 D.尿碳酸氢钠再吸收试验 E.血醛固酮测 21.女性，32 岁。因尿频、尿急、尿痛 3 天而来就诊，查体：T：38，实验室检查：WBC 11109L，中性粒细胞 0.85，尿液不清，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。其最可能的诊断为 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.肾病综合征 D.急性膀胱炎 E.急性输尿管炎 22.某女，43 岁，尿频、尿多、尿痛、腰痛伴发热，偶有寒战 1 天，T：392，膀
15、胱区压痛，双肾区痛、尿常规：白细胞 1015 个HP 和-管型，诊断：急性肾盂肾炎 A.红细胞管型 B.透析细胞管型 C.白细胞管型 D.蜡样管型 E.脂肪管型 23.患者女性，16 岁，一周来尿少色红，眼睑、下肢浮肿，血压 2014 kPa(150105 mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞 1015 个高倍视野，白细胞 510 个高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白 12 gdl，AG 4022，胆固醇 5 mmoLL，BUN6 mmolL，最可能的诊断是 A.急性肾炎 B.慢性肾炎，急性发作 C.急性肾盂肾炎 D.急进性肾炎 E.肾病综合征型 24.对于管型尿下列说法哪项是错误的
16、A.白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征 B.出现管型尿即代表肾小球有病变 C.管型尿的形成与尿蛋白的性质、浓度有关 D.上皮细胞管型主要见于肾病综合征 E.肾衰管型为宽而短的管型 25.患者，女，26 岁。在例行体检时发现血压 160100mmHg，无自觉不适，尿常规：蛋白(+)，颗粒管型少许，最可能的诊断是 A.原发性高血压 B.肾血管性高血压 C.体位性尿蛋白 D.尿路感染 E.肾实质性疾病 26.男性，15 岁。三周前低热、咽痛。一周来眼睑轻度水肿，一天前突然剧烈头痛、全身抽搐、意识不清，数分钟后意识清醒，自述剧烈头痛，既往无高血压史。检查：血压 240147kPa(180110mmHg)
17、，血红蛋白 120gL，尿常规蛋白100mgdl，红细胞 1018 个HP，尿比重 1025，BUN142mmolL(40mgdl)，眼底视乳头轻度水肿。最可能的诊断是 A.高血压脑病 B.慢性肾炎 C.尿毒症性脑病 D.颅内占位性病变 E.急性肾炎并发高血压脑病 27.患者，女，50 岁。全身水肿 2 个月，尿蛋白为 35g24h，血红蛋白80gL，血浆白蛋白25gL，血胆固醇5 9mmolL(230mgdl)，尿 FDP 增高，起病前有出血性皮疹史。考虑哪一种疾病可能性大 A.红斑狼疮性肾炎 B.肾病综合征 C.慢性肾小球肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.过敏性紫癜肾炎 28.男性患者，68
18、岁。发热、关节痛、乏力、恶心 10 天，查尿 Pro(+)，RBC10HP，WBC56HP；血肌酐 360molL，pANCA(+)，胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为 A.过敏性紫癜 B.韦格内肉芽肿 C.狼疮性肾炎 D.显微镜下多血管炎 E.肺出血-肾炎综合征 29.女性，40 岁。突然发冷，高热伴腰痛，尿频、尿急、尿痛，肾区有压痛和叩击痛，尿蛋白微量，镜检：白细胞成堆，白细胞管型 12 个HP，肾功能正常，中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数大于 105ml，血白细胞 15 410L，中性 87，最有可能的诊断是 A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.下尿路感染 E.慢性
19、肾盂肾炎急性发作 30.男性，50 岁。全身轻度水肿 3 年。血压 18 712kPa(14090mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞 15 个HP，颗粒管型(+)，BUN10mmolL(28mgdl)。最可能的诊断是 A.慢性肾炎 B.隐匿性肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.肾病综合征 31.肾功能不全的健存肾单位学说是 A.在每个肾单位中，当肾小球受损时，其所属的肾小管也相应受累 B.肾脏疾患时，全部肾单位同时普遍受害 C.肾单位一批受损害，坏死后，又重新再生一批肾单位以取得代偿 D.肾单位一批受损害、坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用 E.肾单位受损害后，又可以全部恢复
20、正常 32.女性，20 岁。因尿少、水肿、头晕、腰痛 1 周入院。血压 187133kPa(140100mmHg)，血红蛋白 120L，血浆白蛋白 40gL，尿蛋白(+)，白细胞 35 个HP，红细胞1015个HP，颗粒管型02个HP，血BUN 8 875mmolL，(25mgdl)，血 Cr1768mmolL(2mgdl)。最可能的诊断是 A.急性肾盂肾炎 B.急性肾炎 C.肾病综合征 D.慢性肾炎并肾性高血压 E.急进性肾炎 33.男性，17 岁。尿呈洗肉水样 1 周，尿量每日约 800ml。血压 16102kPa(12076mmHg)，咽无充血，双踝部凹陷性水肿，3 周前左下肢皮肤叮咬后
21、感染。尿常规：红细胞满视野，红细胞多形，蛋白(+)，白细胞 13 个HP，血Cr227 9molL(2 6mgdl)，BUN 10 7mmol(30mgdl)，ASO 高，C 3 低。最可能的诊断是 A.IgA 肾病 B.急进性肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.下尿路梗阻出血 E.肾病综合征 34.女性，因腰疼 2 个月就诊，腰椎摄片示腰椎压缩性骨折，化验：尿常规糖(+)，蛋白(+)，血糖正常，血钠、钾、钙、磷均偏低，血氯增高，COCP17 mmolL。尿 pH 55，纠正酸中毒后测尿碳酸氢钠排出分数为 18，尿蛋白圆盘电泳为低分子蛋白尿，肾功能正常，氯化铵负荷试验阴性(正常曲线表现)。最可能的诊
22、断是 A.肾小管酸中毒型 B.肾小管酸中毒型 C.肾小管酸中毒型 D.肾小管酸中毒型 E.范科尼(Fanconi)综合征 35.男性，60 岁，全身浮肿伴有腹水。尿蛋白定量 4.5g/d，血浆白蛋白 25g/L，血脂增高。诊为肾病综合征的主要依据是_ A.尿蛋白定量 4.5g/d，血浆白蛋白 25g/L B.血浆白蛋白 25g/L C.高度浮肿 D.高脂血症 E.蛋白尿+浮肿+高脂血症 36.女性，32 岁，便秘多年，反复发作尿路感染，多次中段尿培养为大肠杆菌生长，夜尿增多。尿检蛋白()，白细胞510 个HP，红细胞 35 个HP，尿渗透压下降，临床诊断慢性肾盂肾炎，已行正规治疗。下列哪项最不
23、具有预防复发的意义 A.继续抗菌治疗 B.禁用肾毒性抗生素 C.保持大便通畅 D.多饮水 E.注意经期卫生 37.下列哪项不是形成蛋白尿的主要原因 A.大量进食动物蛋白 B.肾小球滤过膜通透性增加 C.高热、剧烈运动、直立体位 D.血中低分子量的异常蛋白增多 E.肾小管重吸收功能下降 38.女性，21 岁，患“肾炎”四年，二天来发热咳嗽，查体T：38，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率 130 次min，右肺满布湿性啰音，肝在肋下 1 cm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透有肺炎症，应选下列哪种抗生素 A.多黏菌素 B.卡那菌素 C.青霉素 D.庆大霉素 E.四环素 39.Good-pastur
24、e 综合征最常见的肾脏病理改变为 A.膜性肾病 B.毛细血管内增生性肾小球肾炎 C.新月体性肾炎 D.微小病变 E.轻度系膜增生性肾小球肾炎 40.女性 30 岁，间断皮疹、关节痛 2 年，化验尿：尿蛋白(+)，红细胞 510 个HP，最可能的诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.狼疮性肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.原发性肾病综合征 E.IgA 肾病 41.慢性肾盂肾炎的描述，哪项是正确的 A.双肾弥漫受累 B.间质化脓性炎 C.肾周围组织不受累 D.不引起肾功能不全 E.血源性感染占多数 42.尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足抽搐的机制是 A.低血钾症 B.高血钠症继发脑水肿
25、 C.血钙总量降低 D.血中结合钙降低 E.血中游离钙降低 43.对于过敏性紫癜肾炎的治疗，下列哪种说法不正确 A.有过敏症状者，可予抗过敏治疗 B.停用一切可疑的过敏药物及食物，避免接触可疑过敏原 C.即使肾脏病变轻微，也需予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗 D.达到新月体肾炎诊断标准者，予强化免疫抑制疗法 E.终末期肾衰者可予透析及肾移植治疗 44.患者，女，28 岁，水肿、关节痛 2 个月。化验：查血 ALB25gL，IgG 低于正常，血沉 120mmh，ANA()，尿蛋白(+)，尿糖(+)，尿 RBC1025 个HP，WBC510 个HP，最可能的诊断为 A.慢性肾小球肾炎 B.急性肾小球
26、肾炎 C.糖尿病肾病 D.狼疮性肾炎 E.紫癜性肾炎 45.患者男性，75 岁，非胰岛素依赖型糖尿病史 30 年，近 6年出现蛋白尿及高血压，近 2 年来肾功能逐渐减退。3 个月前开始出现恶心，呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验血 K5.5mmolL，COCP165mmolL，Cr830molL，Hb65gdl，血糖 16mmolL。腹部曾行胃大部切除术。该患者的肾功能目前为 A.肾储备能力下降期 B.氮质血症期 C.肾衰竭期 D.尿毒症期 E.肾衰竭代偿期 46.女性，28 岁。反复水肿 4 年。近 1 个月厌食、恶心，齿龈出血，近 1 日来解柏油样大便且逐渐昏迷，血压 213133kPa(160
27、100mmHg)，双下肢散在出血点，呼吸深大，血红蛋白 70gL，血小板 710L，1 年前患肝炎已愈，为尽快明确诊断，下列哪项检查最有意义 A.血尿素氮测定 B.血肌酐测定 C.血肝功能测定 D.血氨测定 E.骨髓涂片 47.组成肾结构和功能的基本单位是 A.肾小球 B.肾单位 C.肾小体 D.肾小管 E.肾小囊 48.肾皮质位于 A.肾小管 B.肾实质 2/3 C.肾浅层 1/3 D.肾下极 E.肾上极 49.正常人在安静时每分钟流经两肾的血流量占心排血量的 A.50%B.30%40%C.20%25%D.10%15%E.5%10%50.尿沉渣检查显微镜低倍视野下见到 3 个透明管型，其诊断为 A.不能确诊 B.疑似管型尿 C.如为细胞管型则能确诊管型尿 D.管型尿 E.生理性管型，无临床意义