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1、会计学1第十二章第十二章 休克休克(xik)第一页，共72页。2023/2/82第一节第一节 概述概述(i sh)第1页/共72页第二页，共72页。2023/2/83 休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。休克发病急，进展(jnzhn)快，若不能及时发现及治疗，则发展至不可你逆阶段引起死亡。一 休克(xik)(Shock)的定义第2页/共72页第三页，共72页。2023/2/84 有效循环血量有效循环血量 指单位时间内通过心血管系统指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括贮存于进行循环的血量，不包括贮存于
2、肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管细血管(mo x xu un)中的血中的血量。量。依赖于：（依赖于：（1）充足的血容量）充足的血容量 （2）有效的心排血）有效的心排血量量 （3）良好的周围血）良好的周围血管张力管张力第3页/共72页第四页，共72页。2023/2/85二二 休克休克(xik)的分类的分类n低血容量(rngling)性休克:n感染性休克n心源性休克n神经性休克n过敏性休克创伤性失血性第4页/共72页第五页，共72页。2023/2/86三三 休克休克(xik)的病理生理的病理生理 各类休克的共同病理生理基础各类休克的共同病理生理基础(jch)是有效循环
3、血量锐减和组是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环，织灌注不足及由此导致的微循环，代谢改变和内脏器官继发性损害代谢改变和内脏器官继发性损害等。等。第5页/共72页第六页，共72页。2023/2/87（一）、微循环的变化(binhu)第6页/共72页第七页，共72页。2023/2/88第7页/共72页第八页，共72页。2023/2/89第8页/共72页第九页，共72页。2023/2/810第9页/共72页第十页，共72页。2023/2/811（二）、代谢(dixi)改变1、无氧代谢引起代谢性酸中毒、无氧代谢引起代谢性酸中毒ATP、乳酸、乳酸,代酸代酸2、能量代谢障碍、能量代谢障碍(z
4、hng i)蛋白质分解蛋白质分解 合成合成 血糖(xutng)脂肪分解 儿茶酚胺儿茶酚胺 肾上腺皮肾上腺皮质激素质激素 糖异生糖异生细胞肿胀变性坏死Bun,Cr尿酸第10页/共72页第十一页，共72页。2023/2/812（三）（三）内脏器官的继发性改变内脏器官的继发性改变(gibin)n n由于内脏器官细胞持续处于缺血、缺氧状态，组织细胞可发生变性、出血、坏死，导致脏器功能障碍甚至衰竭。n n若两个或两个以上(yshng)的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多器官功能障碍或衰竭（MODS or MODF)，是休克病人死亡的主要因素。第11页/共72页第十二页，共72页。2023
5、/2/8131.1.肺肺低灌注低灌注(gunzh)，缺氧，缺氧毛细血管(mo x xu un)的内皮细胞肺泡(fipo)上皮细胞血管壁通透性肺间质水肿表面活性物质局限性肺不张弥散障碍通气血流比例失调肺内分流急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症第12页/共72页第十三页，共72页。2023/2/8142.肾脏：肾小球小球滤过(l u)率率，肾内血流重新分布，内血流重新分布，肾衰衰3 心：心：心肌心肌(xnj)损害损害第13页/共72页第十四页，共72页。2023/2/8156 胃肠道：胃肠道：肠源性感染肠源性感染(gnrn)，应激性溃疡，应激性溃疡5 肝：肝：肝缺血、缺氧性损害肝缺血、缺氧性损害
6、(snhi)4 脑：脑：缺氧缺氧(qu yn)脑水肿，颅内压增高脑水肿，颅内压增高,脑疝脑疝第14页/共72页第十五页，共72页。2023/2/816四四 休克休克(xik)的临床表现的临床表现第15页/共72页第十六页，共72页。2023/2/817休克休克(xik)代偿期代偿期n n当失血量少于循环(xnhun)血量的20以下时，由于机体的代偿作用，交感肾上腺轴兴奋，病人表现为神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少。舒张压可升高，脉压差减小。第16页/共72页第十七页，共72页。2023/2/818休克休克(xik)抑制期抑制期n n表
7、现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏(mib)细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少或无尿。继续发展可出现DIC 或ARDS.第17页/共72页第十八页，共72页。2023/2/819第18页/共72页第十九页，共72页。2023/2/820休克休克(xik)的监测的监测（一）一般（一）一般(ybn)监测监测 脑组织灌注脑组织灌注全身全身(qun shn)循环情况循环情况皮肤温度皮肤温度、色泽色泽精神状态精神状态体表灌注情况体表灌注情况尿量尿量肾脏血液灌流情况肾脏血液灌流情况第19页/共72页第二十页，共72页。2023/2/821五五 休克休克
8、(xik)的监测的监测血压血压(xuy)脉率脉率SBP90mmHg，脉压，脉压(mi y)20mmHg并非反映休克最敏感的指标并非反映休克最敏感的指标 休克指数休克指数=脉率脉率/收缩压（收缩压（mmHg）0.5：无休克：无休克 1.01.5：有休克：有休克 2.0：严重休克：严重休克较血压敏感较血压敏感第20页/共72页第二十一页，共72页。2023/2/8221.1.中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）(central venous pressure)(central venous pressure)正常值：正常值：正常值：正常值：510cmH2O510cmH2O
9、 反映反映反映反映(fnyng)(fnyng)全身血容量与右心功能之全身血容量与右心功能之全身血容量与右心功能之全身血容量与右心功能之间的关系间的关系间的关系间的关系（二）特殊（二）特殊(tsh)监测监测第21页/共72页第二十二页，共72页。2023/2/823第22页/共72页第二十三页，共72页。2023/2/824血容量血容量静脉血管张力静脉血管张力右心室排血功能右心室排血功能(gngnng)胸腔或心包内压力胸腔或心包内压力静脉回心血量静脉回心血量CVP主要影响主要影响(yngxing)因素因素第23页/共72页第二十四页，共72页。2023/2/825血容量不足血容量不足心功能不全心
10、功能不全 血管收缩血管收缩(shu su)、肺循环阻、肺循环阻力力充血性心衰充血性心衰 在低血压情况在低血压情况(qngkung)下，下，CVP所所代表的意义代表的意义CVP15 20CVP单位单位(dnwi)：cmH2O低低血血压压第24页/共72页第二十五页，共72页。2023/2/8262肺毛细血管肺毛细血管(mo x xu un)楔压楔压（PCWP）3(pulmonary capillary wedge pressure)4 肺动脉压（肺动脉压（PAP）5(pulmonary arterial pressure)6 第25页/共72页第二十六页，共72页。2023/2/827PCWP急
11、性(jxng)肺水肿 血容量(rngling)不足 PCWPPCWP正常值正常值:615mmHgPAP正常值正常值:1022mmHg第26页/共72页第二十七页，共72页。2023/2/8283心排出心排出(pi ch)量（量（cardiac output CO）4 心脏指数（心脏指数（cardiac index CI）CO=心率心率(xn l)(次次/分分)每搏排出量（每搏排出量（L）成人正常值：成人正常值：46L/minCI：单位体表面积：单位体表面积(min j)上的心排出量上的心排出量 正常值：正常值：2.53.5L/min/m2 平均动脉压平均动脉压 中心静脉压中心静脉压SVR=80
12、 心排出量心排出量 总外周血管阻力（总外周血管阻力（SVR）正常值：）正常值：100130 kPas/L第27页/共72页第二十八页，共72页。2023/2/829 混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SVO2）(mixed venous oxygen saturation)正常值：正常值：0.75 降低反映氧供应降低反映氧供应(gngyng)不足：不足：CO Hb SaO2 氧供应氧供应(gngyng)（delivery of oxygen DO2）正常值：正常值：400500ml/min/m2 氧消耗（氧消耗（consumption of oxygen VO2）正常值：正常值：1201
13、40ml/min/m2第28页/共72页第二十九页，共72页。2023/2/8305 动脉血气分析动脉血气分析(fnx)6 动脉血乳酸盐的测定(cdng)正常值：11.5 mmol/L L/P正常值：10:1第29页/共72页第三十页，共72页。2023/2/831 7.DIC 7.DIC的实验室检查的实验室检查 （1 1）血小板低于）血小板低于80 x10980 x109；（2 2）凝血酶原时间比对照组延长）凝血酶原时间比对照组延长3 3秒以秒以上；上；（3 3）血浆纤维蛋白原低于）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L1.5g/L或呈进或呈进行性降低；行性降低；（4 4）血浆鱼精蛋白副凝试验（）血
14、浆鱼精蛋白副凝试验（3P3P）阳性；）阳性；（5 5）血涂片）血涂片(t pin)(t pin)中破碎中破碎RBCRBC超过超过2%2%。有三项以上异常有诊断意义有三项以上异常有诊断意义第30页/共72页第三十一页，共72页。2023/2/832五五 休克休克(xik)的处理原则的处理原则治疗治疗(zhlio)程序程序 尽早尽早(jn zo)去除原因去除原因 迅速恢复有效循环血量迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍纠正微循环障碍增强心肌功能增强心肌功能 恢复人体正常代谢恢复人体正常代谢第31页/共72页第三十二页，共72页。2023/2/833（一）（一）一般一般(ybn)紧急措施紧急措施 1
15、.1.解除致病因素解除致病因素 2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3.3.采取休克采取休克(xik)(xik)体位，以增强回心体位，以增强回心 血量及减轻呼吸困难血量及减轻呼吸困难4.4.其他其他第32页/共72页第三十三页，共72页。2023/2/834（二）补充(bchng)血容量 是纠正低灌注(gunzh)和缺氧的关键 维持收缩压 8090 mmHg,脉压 2030 mmHg,尿量30 ml/h第33页/共72页第三十四页，共72页。2023/2/835补液种类：补液种类：全血、血浆及血浆代用品、晶体全血、血浆及血浆代用品、晶体液、高渗盐溶液液、高渗盐溶液 补液的总原则：补液的总原则
16、：（1 1）先输注晶体液，然后）先输注晶体液，然后(rnhu)(rnhu)再输注胶体液及血液。再输注胶体液及血液。（2 2）连续监测）连续监测BP BP、CVP CVP、尿量的基、尿量的基础上，需要多少，补充多少。础上，需要多少，补充多少。第34页/共72页第三十五页，共72页。2023/2/836观察项目观察项目 血容量血容量(rngling)不足不足 血容量血容量(rngling)充足充足神志神志皮肤粘膜皮肤粘膜(zhn m)色泽色泽毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间颈静脉充盈（平卧）颈静脉充盈（平卧）四肢温度四肢温度脉搏脉搏呼吸呼吸 收缩压收缩压血压血压 脉压脉压 舒张压舒张压中心静脉压中
17、心静脉压尿量尿量烦躁、淡漠烦躁、淡漠(dnm)或昏迷或昏迷苍白、花纹、紫绀或瘀斑苍白、花纹、紫绀或瘀斑延长延长不良塌陷不良塌陷厥冷厥冷细速细速 100次次/分分浅快潮式或叹气式浅快潮式或叹气式 90mmHg 30mmHg 40mmHg5cmH2O少少 30ml/h清醒清醒 安静安静红润红润正常正常良好良好温暖温暖有力有力 100次次/分分正常正常 90mmHg 30mmHg 40mmHg正常正常 30ml/h休克期补充血容量时的监护项目休克期补充血容量时的监护项目第35页/共72页第三十六页，共72页。2023/2/837（三）积极处理（三）积极处理(chl)原发病原发病第36页/共72页第三
18、十七页，共72页。2023/2/838（四）纠正酸碱平衡失调（四）纠正酸碱平衡失调(shtio)切忌纠切忌纠酸过度酸过度第37页/共72页第三十八页，共72页。2023/2/839（五）血管活性药物（五）血管活性药物(yow)的应用的应用主要(zhyo)包括血管收缩剂、扩张剂及强心药物第38页/共72页第三十九页，共72页。2023/2/840适用范围适用范围 1.血管血管(xugun)收缩收缩剂剂不能及时补充血容量不能及时补充血容量严重休克输血补液无效严重休克输血补液无效血容量充足血容量充足,血压仍低血压仍低,CVP不高不高与血管与血管(xugun)扩张药同时使用扩张药同时使用（五）血管（五
19、）血管(xugun)活性药物的活性药物的应用应用第39页/共72页第四十页，共72页。2023/2/841小剂量小剂量低浓度低浓度BP维持低水平维持低水平用药期间注意用药期间注意(zh y)观察微循环与观察微循环与尿量尿量 用药用药(yn yo)注意事项注意事项常用常用(chn yn)药物药物多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素间羟胺间羟胺1.血管收缩剂血管收缩剂（五）血管活性药物的应用（五）血管活性药物的应用第40页/共72页第四十一页，共72页。2023/2/842多巴胺（多巴胺（DA）：）：受体受体受体受体DA受体受体强心，扩内脏强心，扩内脏(nizng)血管血管增加增加(zngji)外
20、周血管阻力外周血管阻力小剂量小剂量大剂量大剂量(jling)作用与剂量有关作用与剂量有关多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：正性肌力作用较正性肌力作用较DA强强1.血管收缩剂血管收缩剂（五）血管活性药物的应用（五）血管活性药物的应用第41页/共72页第四十二页，共72页。2023/2/843去甲去甲(q ji)肾上腺素（肾上腺素（NA）：）：兴奋兴奋为主为主 兴奋心肌，收缩血管，升兴奋心肌，收缩血管，升高血压高血压间羟胺（阿拉明）间羟胺（阿拉明）间接兴奋间接兴奋、，作用较，作用较NA弱弱 异丙肾：异丙肾：兴奋兴奋受体受体 增强心肌收缩力，增快心增强心肌收缩力，增快心率率 1.血管血管(xugun)收缩剂收
21、缩剂（五）血管（五）血管(xugun)活性药物的活性药物的应用应用第42页/共72页第四十三页，共72页。2023/2/844 2.血管(xugun)扩张剂 适用范围适用范围 血容量血容量(rngling)已已补足补足,血压未改善血压未改善,CVP15cmH2O 低排高阻型休克低排高阻型休克（五）血管（五）血管(xugun)活性药物的应活性药物的应用用第43页/共72页第四十四页，共72页。2023/2/845用药注意事项用药注意事项 应用前，应补足血容量应用前，应补足血容量常用药物常用药物(yow)受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明 抗胆碱药：抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱
22、（阿托品、山莨菪碱（654-2）、东莨、东莨菪碱菪碱 2.血管(xugun)扩张剂 （五）血管活性药物（五）血管活性药物(yow)的应的应用用第44页/共72页第四十五页，共72页。2023/2/8463.强心药物强心药物(yow)的应用：的应用：、受体兴奋药受体兴奋药-DA、多巴酚、多巴酚丁胺丁胺 强心甙强心甙-西地兰西地兰（五）血管（五）血管(xugun)活性药物的活性药物的应用应用第45页/共72页第四十六页，共72页。2023/2/847 （六）改善(gishn)微循环：1 肝素抗凝肝素抗凝2 抗纤溶药的应用：氨甲苯酸、氨基抗纤溶药的应用：氨甲苯酸、氨基(nj)己酸己酸3 抗血小板粘附
23、和聚集：阿司匹林、潘生丁抗血小板粘附和聚集：阿司匹林、潘生丁第46页/共72页第四十七页，共72页。2023/2/848 （七）皮质激素的应用(yngyng)主要作用:1.扩张血管扩张血管,改善微循环改善微循环2.保护溶酶体，防止溶酶体破裂保护溶酶体，防止溶酶体破裂3.增强心肌收缩力，增加心排血量增强心肌收缩力，增加心排血量4.增进线粒体功能，防止白细胞凝集增进线粒体功能，防止白细胞凝集(nngj)5.促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖 第47页/共72页第四十八页，共72页。2023/2/849第二节第二节 低血容量低血容量(rngling)性休克性休克（hypov
24、olemic shock）是外科最常见的休克类型是外科最常见的休克类型.主要由于主要由于(yuy)各种各种原因引起短时间内大量出血或体液丢失，原因引起短时间内大量出血或体液丢失，导致有效循环血量降低所致导致有效循环血量降低所致.分类分类(fn li)：创伤性休克创伤性休克 失血性休克失血性休克第48页/共72页第四十九页，共72页。2023/2/850低血容量性休克的主要表现：低血容量性休克的主要表现：回心血回心血(xnxu)量量 CVP 心排量心排量 低血压低血压外周血管收缩，血管阻力增加，心率加快外周血管收缩，血管阻力增加，心率加快器官功能不全器官功能不全第49页/共72页第五十页，共72
25、页。2023/2/851一一 失血性休克失血性休克(xik)1 病因病因(bngyn)：大量出血：大量出血：短时间内出血超过全身血量的短时间内出血超过全身血量的20%第50页/共72页第五十一页，共72页。2023/2/852（1）积极处理原发病，制止出血）积极处理原发病，制止出血（2）迅速补充）迅速补充(bchng)血容量：血容量：根据根据BP、HR、CVP的变化估计失血量的变化估计失血量 快速输注平衡盐溶液、胶体液快速输注平衡盐溶液、胶体液2 处理处理(chl)原则原则根据血压结合根据血压结合CVP的情况的情况(qngkung)指导补液指导补液第51页/共72页第五十二页，共72页。202
26、3/2/853 血压血压(xuy)、CVP与补液的关系与补液的关系CVP BP 原因原因(yunyn)处理原则处理原则低低 低低 血容量严重不足血容量严重不足 充分补液充分补液低低 正常正常 血容量相对不足血容量相对不足 适当补液适当补液高高 低低 心功能不全或心功能不全或 强心，纠正酸中毒强心，纠正酸中毒 血容量相对过多血容量相对过多 舒张血管舒张血管高高 正常正常 容量血管过度容量血管过度(gud)收缩收缩 舒张血管舒张血管正常正常 低低 心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足 补液实验补液实验补液实验：补液实验：将将250ml等渗盐水于等渗盐水于510分钟内静脉注入，分钟内静脉注入
27、，BP升高，升高，CVP不变不变血容量不足血容量不足BP不变，不变，CVP升高升高35cmH2O心功能不全心功能不全第52页/共72页第五十三页，共72页。2023/2/854二二 损伤损伤(snshng)性休克性休克特点：特点：1 血液和血浆同时丢失致低血容量血液和血浆同时丢失致低血容量2 血管活性物质释放，引起炎性肿胀和体液渗出血管活性物质释放，引起炎性肿胀和体液渗出3 创伤可刺激神经创伤可刺激神经内分泌系统，并可直接损伤器官内分泌系统，并可直接损伤器官(qgun)4 损伤组织的坏死和分解可产生毒素损伤组织的坏死和分解可产生毒素,并发感染并发感染多见于各种严重(ynzhng)创伤.第53页
28、/共72页第五十四页，共72页。2023/2/855治疗：治疗：1 同失血性休克：注意准确估计失血量同失血性休克：注意准确估计失血量 2 镇痛、受伤部位制动、镇痛、受伤部位制动、紧急处理危及紧急处理危及生命的外伤生命的外伤(wishng)3 预防感染预防感染 第54页/共72页第五十五页，共72页。2023/2/856第三节第三节 感染性休克感染性休克(xik)常继发于以革兰氏阴性杆菌常继发于以革兰氏阴性杆菌(g(gnjn)njn)为主为主的感染的感染,亦称内毒素性休克亦称内毒素性休克第55页/共72页第五十六页，共72页。2023/2/8571.低动力型（低排高阻型、冷休克）低动力型（低排高
29、阻型、冷休克）特征：特征：外周血管收缩，阻力外周血管收缩，阻力，微循环淤滞，微循环淤滞，大量毛细血管渗出，血容量心排血量大量毛细血管渗出，血容量心排血量。表现：表现：体温降低，躁动不安、淡漠或嗜睡，体温降低，躁动不安、淡漠或嗜睡，面色苍白，发绀，皮肤面色苍白，发绀，皮肤(p f)湿冷，湿冷，脉搏细数，血压降低，脉压差减小脉搏细数，血压降低，脉压差减小30mmHg，尿量减小，尿量减小25ml/h。一一 分类分类(fn li)第56页/共72页第五十七页，共72页。2023/2/8582.高排低阻型（高动力高排低阻型（高动力(dngl)型、暖型、暖休克）休克）常见于革兰氏阳性菌感染引起的休常见于革
30、兰氏阳性菌感染引起的休克早期，后期可转变为冷休克克早期，后期可转变为冷休克特征：特征：外周血管扩张外周血管扩张,阻力阻力，心排血量正常，心排血量正常(zhngchng)(zhngchng)或稍或稍,表现表现:神志清楚，疲乏，面色潮红，手足温暖，神志清楚，疲乏，面色潮红，手足温暖，血压下降，脉率慢，搏动清楚。血压下降，脉率慢，搏动清楚。第57页/共72页第五十八页，共72页。2023/2/859二二 临床表现临床表现第58页/共72页第五十九页，共72页。2023/2/860三三 处理处理(chl)原则原则1 补充血容量 首先(shuxin)以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血。要
31、求：维持CVP正常，Hb 100g/L，HCT 30%35%2 控制感染3 纠正酸碱失衡 在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注 5%NaHCO3 200ml，并根据动脉血气分析结果，再作补充。第59页/共72页第六十页，共72页。2023/2/8614 血管活性药物的应用血管活性药物的应用(yngyng)低排高阻：以扩血管药为主低排高阻：以扩血管药为主 高排低阻：可用缩血管药，或两者高排低阻：可用缩血管药，或两者配配合使用合使用 改善心功能改善心功能5 皮质激素治疗皮质激素治疗 应早期应用应早期应用(yngyng)，用量宜，用量宜大，可达正常用大，可达正常用量的量的1020倍，维持不宜超过倍
32、，维持不宜超过48小时。小时。第60页/共72页第六十一页，共72页。2023/2/862第四节第四节 护理护理(hl)一一.护理护理(hl)评估评估 (一一)健康史健康史 (二二)身体状况身体状况 1.意识和表情意识和表情 2.皮肤色泽及温度皮肤色泽及温度 3.血压与脉压血压与脉压 4.脉搏脉搏 5.呼吸呼吸 6.体温体温 7.尿量和尿比重尿量和尿比重第61页/共72页第六十二页，共72页。2023/2/863(三三)辅助检查辅助检查 1.周围血检查周围血检查 2.动脉血气分析动脉血气分析 3.动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定 4.血浆电解质测定血浆电解质测定 5.DIC的监测的监测 6.中
33、心静脉压中心静脉压 7.肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压 8.心排出量心排出量(四四)心理和社会心理和社会(shhu)支持状况支持状况第62页/共72页第六十三页，共72页。2023/2/864 二二.护理诊断护理诊断/问题问题1.体液不足体液不足2.心输出量减少心输出量减少3.组织灌注量改变组织灌注量改变(gibin)4.气体交换受损气体交换受损5.有感染的危险有感染的危险6.体温过高体温过高7.有受伤的危险有受伤的危险 第63页/共72页第六十四页，共72页。2023/2/865 三三.预期目标预期目标1.体液平衡体液平衡,生命体征平稳生命体征平稳2.心输出量维持正常心输出量维持正常3.组织灌
34、注量得到改善组织灌注量得到改善4.呼吸道通畅呼吸道通畅,气体气体(qt)交换正常交换正常5.免疫力增强免疫力增强,感染得以预防或无感染表现感染得以预防或无感染表现6.体温控制在正常的范围内体温控制在正常的范围内7.未发生意外的损伤未发生意外的损伤第64页/共72页第六十五页，共72页。2023/2/866 四四.护理措施护理措施(一一)补充血容量补充血容量,恢复有效循环血量恢复有效循环血量 1.专人护理专人护理 2.建立静脉通路建立静脉通路(tngl)3.合理补液合理补液 第65页/共72页第六十六页，共72页。2023/2/867BP、CVP与补液的关系(gun x)第66页/共72页第六十
35、七页，共72页。2023/2/868 4.记录出入量记录出入量 5.严密观察病情变化严密观察病情变化(二二)改善组织灌注改善组织灌注(gunzh)1.休克体位休克体位 2.使用抗休克裤使用抗休克裤 3.应用血管活性药物应用血管活性药物第67页/共72页第六十八页，共72页。2023/2/869(三三)增强心肌功能增强心肌功能(四四)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(tngchng)(五五)预防感染预防感染 1.严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程 2.遵嘱全身应用有效抗生素遵嘱全身应用有效抗生素 3.协助病人咳嗽咳痰协助病人咳嗽咳痰 4.保持床单清洁干燥平整保持床单清洁干燥平整 第68
36、页/共72页第六十九页，共72页。2023/2/870(六六)调节体温调节体温(twn)1.密切观察体温密切观察体温(twn)变化变化2.保暖保暖3.库存血的复温库存血的复温4.降温降温(七七)预防意外预防意外(ywi)损伤损伤第69页/共72页第七十页，共72页。2023/2/871 五五.护理评价护理评价 1.病人生命体征是否平稳病人生命体征是否平稳 2.病人休克是否得到控制病人休克是否得到控制 3.病人的组织灌注病人的组织灌注(gunzh)量是否改善量是否改善 4.病人是否维持正常的气体交换功能病人是否维持正常的气体交换功能 5.病人有无感染发生病人有无感染发生 6.病人体温有无升高病人体温有无升高 7.病人有无发生意外损伤病人有无发生意外损伤第70页/共72页第七十一页，共72页。2023/2/872THE END THANKS第71页/共72页第七十二页，共72页。