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1、会计学1乳房重建相关知识介绍及护理乳房重建相关知识介绍及护理第一页，编辑于星期一：十点 十四分。为何重建乳房为何重建乳房?n n乳房：女性的重要标志乳房：女性的重要标志n n乳房切除乳房切除:形体毁损，心理创伤形体毁损，心理创伤n n外戴假体外戴假体:不满意不满意n n成功的乳房重建：成功的乳房重建：正常衣着正常衣着活动活动家庭、社会角色家庭、社会角色第1页/共41页第二页，编辑于星期一：十点 十四分。自体组织重建自体组织重建优点优点:与正常乳腺组织相似与正常乳腺组织相似 感觉感觉 活动性活动性缺点缺点:手术复杂，住院、恢复时间长手术复杂，住院、恢复时间长 外科医生的学习过程外科医生的学习过程
2、 供区并发症供区并发症 失败后的挽救失败后的挽救第2页/共41页第三页，编辑于星期一：十点 十四分。背背 阔阔 肌肌 重重 建建第3页/共41页第四页，编辑于星期一：十点 十四分。Skin-sparing mastectomy Immediate breast reconstruction with LD flap and implant5 days after surgery第4页/共41页第五页，编辑于星期一：十点 十四分。护理护理n n术前护理术前护理n n术后护理术后护理第5页/共41页第六页，编辑于星期一：十点 十四分。术前护理术前护理n n术前常规准备以及术前常规准备以及备皮范围备
3、皮范围n n心理护理心理护理n n手术方法大致介绍手术方法大致介绍第6页/共41页第七页，编辑于星期一：十点 十四分。备皮范围备皮范围n n上至锁骨、下至脐平、对侧至锁骨中线，背部至对侧肩胛骨中线，上至锁骨、下至脐平、对侧至锁骨中线，背部至对侧肩胛骨中线，上至锁骨、下至脐平、对侧至锁骨中线，背部至对侧肩胛骨中线，上至锁骨、下至脐平、对侧至锁骨中线，背部至对侧肩胛骨中线，包括术侧上臂上包括术侧上臂上包括术侧上臂上包括术侧上臂上1/31/31/31/3和腋下，清洁脐孔，和腋下，清洁脐孔，和腋下，清洁脐孔，和腋下，清洁脐孔，第7页/共41页第八页，编辑于星期一：十点 十四分。术后护理术后护理n n术
4、后常规术后常规n n术后宣教术后宣教n n饮食指导饮食指导n n心里护理心里护理n n出院指导出院指导第8页/共41页第九页，编辑于星期一：十点 十四分。术后常规术后常规n n术后生命体征的观察术后生命体征的观察n n体位：平卧位，体位：平卧位，n n导管固定导管固定n n导管风险评估导管风险评估n n伤口的观察伤口的观察n n绷带的情况绷带的情况第9页/共41页第十页，编辑于星期一：十点 十四分。导管情况导管情况n n背部置导管背部置导管1 1根根n n胸部置导管胸部置导管1 12 2根根n n导尿管导尿管1 1根根n n吸氧导管吸氧导管1 1根根n n止痛泵止痛泵1 1根根第10页/共41
5、页第十一页，编辑于星期一：十点 十四分。术后护理术后护理n n静脉抗生素点滴以及留置护理。静脉抗生素点滴以及留置护理。n n下床活动的时间下床活动的时间n n观察病情（体温）等变化观察病情（体温）等变化第11页/共41页第十二页，编辑于星期一：十点 十四分。术后宣教术后宣教n n绷带不可随意解开。绷带不可随意解开。n n保持伤口清洁。保持伤口清洁。n n患肢保护或者适当保护。患肢保护或者适当保护。第12页/共41页第十三页，编辑于星期一：十点 十四分。饮食指导饮食指导n n含雌激素的东西应该终身禁服含雌激素的东西应该终身禁服.n n鼓励患者多进高蛋白、粗纤维、易消化的饮食。鼓励患者多进高蛋白、
6、粗纤维、易消化的饮食。n n禁辛辣、刺激、不消化的饮食。禁辛辣、刺激、不消化的饮食。第13页/共41页第十四页，编辑于星期一：十点 十四分。心理护理心理护理n n经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，即使为患者解除困扰。经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，即使为患者解除困扰。n n告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，树立病人对疾病的告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，树立病人对疾病的信心。信心。n n鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者多交流。鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者多交流。第14页/共41页第十五页，编辑于星期一：十点 十四分。腹直肌皮瓣乳房重建腹直肌皮瓣乳房重
7、建 TRAM简介简介第15页/共41页第十六页，编辑于星期一：十点 十四分。n n腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织乳房重建。腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织乳房重建。“TRAM”TRAM”是转移腹直肌皮瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及是转移腹直肌皮瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及是转移腹直肌皮瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及是转移腹直肌皮瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及肌肉。医学上称为肌肉。医学上称为肌肉。医学上称为肌肉。医学上称为“肌皮瓣肌皮瓣肌皮瓣肌皮瓣”。第16页/共41页第十七页，编辑于星期一：十点 十四分。n n妇女的腹部具备怀孕的功能，因此，整形科医生可以妇女的腹部具备怀孕的功能，因此，整形科医生可以在她
8、的腹部取大量的皮瓣组织。在她的腹部取大量的皮瓣组织。n n腹直肌皮瓣是最理想的替代组织。腹直肌皮瓣是最理想的替代组织。第17页/共41页第十八页，编辑于星期一：十点 十四分。适应症适应症乳房较大，乳房较大，需要较多组织量，无既往腹部手术史的患者无既往腹部手术史的患者第18页/共41页第十九页，编辑于星期一：十点 十四分。腹直肌皮瓣腹直肌皮瓣n n带蒂的腹直肌片n n游离的腹直肌皮瓣游离的腹直肌皮瓣（图（图1 1）。第19页/共41页第二十页，编辑于星期一：十点 十四分。（左）带蒂的腹直肌皮瓣通过腹部皮下转移到乳房的部位，蒂中有提供皮瓣的血供，需要被保留。（右）提供游离腹直肌皮瓣的血管被切断，然
9、后与胸壁的血管相连接。第20页/共41页第二十一页，编辑于星期一：十点 十四分。腹壁下血管腹壁下血管与胸背血管吻合与胸背血管吻合F-TRAMDIEP第21页/共41页第二十二页，编辑于星期一：十点 十四分。受区血管受区血管n n肩胛下血管肩胛下血管n n内乳血管内乳血管第22页/共41页第二十三页，编辑于星期一：十点 十四分。优点比较优点比较n n游离优点游离优点游离优点游离优点:供区并发症减少供区并发症减少血供增强血供增强更易于优化乳房的外更易于优化乳房的外形形替代替代 TRAMTRAMn n带蒂优点带蒂优点：手术方式较为简单手术方式较为简单手术风险小手术风险小第23页/共41页第二十四页，
10、编辑于星期一：十点 十四分。缺点比较缺点比较l游离缺点游离缺点:手术难度较高 手术风险较带蒂皮瓣大l带蒂缺点带蒂缺点：供区并发症较多 血供较游离皮瓣差，易脂肪坏死硬化第24页/共41页第二十五页，编辑于星期一：十点 十四分。护理护理n n术前护理术前护理n n术后护理术后护理第25页/共41页第二十六页，编辑于星期一：十点 十四分。术前护理术前护理n n术前常规准备以及术前常规准备以及备皮范围备皮范围n n心理护理心理护理n n手术方法大致介绍手术方法大致介绍n n术后体位的重要性术后体位的重要性第26页/共41页第二十七页，编辑于星期一：十点 十四分。备皮范围备皮范围 上至锁骨、对侧至锁骨中
11、线，同侧至肩胛骨，包括术侧上臂上上至锁骨、对侧至锁骨中线，同侧至肩胛骨，包括术侧上臂上上至锁骨、对侧至锁骨中线，同侧至肩胛骨，包括术侧上臂上上至锁骨、对侧至锁骨中线，同侧至肩胛骨，包括术侧上臂上1/31/31/31/3和腋和腋和腋和腋下，清洁脐孔下至大腿上下，清洁脐孔下至大腿上下，清洁脐孔下至大腿上下，清洁脐孔下至大腿上1/31/31/31/3，包括会阴部皮肤，两侧至髂后上棘。，包括会阴部皮肤，两侧至髂后上棘。，包括会阴部皮肤，两侧至髂后上棘。，包括会阴部皮肤，两侧至髂后上棘。第27页/共41页第二十八页，编辑于星期一：十点 十四分。术后护理术后护理n n术后常规术后常规n n术后宣教术后宣教
12、n n饮食指导饮食指导n n心里护理心里护理n n出院指导出院指导第28页/共41页第二十九页，编辑于星期一：十点 十四分。术后常规术后常规n n术后生命体征的观察术后生命体征的观察n n体位：体位：中凹位中凹位，气圈垫于臀下。，气圈垫于臀下。n n导管导管固定固定n n导管以及压疮风险评估导管以及压疮风险评估n n伤口的伤口的观察观察n n绷带的情况绷带的情况第29页/共41页第三十页，编辑于星期一：十点 十四分。第30页/共41页第三十一页，编辑于星期一：十点 十四分。TRAM皮瓣观察皮瓣观察n n伤口的皮瓣观察：皮瓣的颜色，皮瓣的温度，皮瓣的张力，皮瓣的伤口的皮瓣观察：皮瓣的颜色，皮瓣的
13、温度，皮瓣的张力，皮瓣的伤口的皮瓣观察：皮瓣的颜色，皮瓣的温度，皮瓣的张力，皮瓣的伤口的皮瓣观察：皮瓣的颜色，皮瓣的温度，皮瓣的张力，皮瓣的血供动静脉回流情况，毛细血管充盈时间。血供动静脉回流情况，毛细血管充盈时间。血供动静脉回流情况，毛细血管充盈时间。血供动静脉回流情况，毛细血管充盈时间。n n观察时间：术后到术日晨观察时间：术后到术日晨观察时间：术后到术日晨观察时间：术后到术日晨QHQH观察一次；术后观察一次；术后观察一次；术后观察一次；术后1-31-3日日日日 Q2H Q2H 观察一次；术后观察一次；术后观察一次；术后观察一次；术后4-54-5日日日日 Q4HQ4H观察一次；术后观察一次
14、；术后观察一次；术后观察一次；术后6-76-7日日日日 每班观察一次；有特需情况应该及时每班观察一次；有特需情况应该及时每班观察一次；有特需情况应该及时每班观察一次；有特需情况应该及时通知医生。通知医生。通知医生。通知医生。第31页/共41页第三十二页，编辑于星期一：十点 十四分。导管情况导管情况n n腹部置导管腹部置导管2 2根根n n胸部置导管胸部置导管1 12 2根根n n导尿管导尿管1 1根根n n吸氧导管吸氧导管1 1根根n n止痛泵止痛泵1 1根根第32页/共41页第三十三页，编辑于星期一：十点 十四分。评估情况评估情况n n导管风险评估为导管风险评估为9 91010分分n n压疮
15、风险评估为压疮风险评估为2121分左右分左右第33页/共41页第三十四页，编辑于星期一：十点 十四分。术后护理术后护理n n静脉抗生素点滴以及留置护理。静脉抗生素点滴以及留置护理。n n下床活动的时间下床活动的时间n n观察病情（体温）等变化观察病情（体温）等变化第34页/共41页第三十五页，编辑于星期一：十点 十四分。术后宣教术后宣教n n绷带不可随意解开。绷带不可随意解开。n n保持伤口清洁。保持伤口清洁。n n患肢的保护或者适当保护。患肢的保护或者适当保护。第35页/共41页第三十六页，编辑于星期一：十点 十四分。饮食指导饮食指导n n同背阔肌重建。同背阔肌重建。n n含雌激素的东西应该
16、终身禁服含雌激素的东西应该终身禁服.n n鼓励患者多进高蛋白、粗纤维、易消化的饮食。鼓励患者多进高蛋白、粗纤维、易消化的饮食。n n禁辛辣、刺激、不消化的饮食。禁辛辣、刺激、不消化的饮食。第36页/共41页第三十七页，编辑于星期一：十点 十四分。心理护理心理护理n n同背阔肌重建。同背阔肌重建。n n经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，即使为患者解除困扰。经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，即使为患者解除困扰。n n告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，树立病人对疾病的信告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，树立病人对疾病的信心。心。n n鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者
17、多交流。鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者多交流。第37页/共41页第三十八页，编辑于星期一：十点 十四分。出院指导出院指导n n告知患者应该戴无钢圈的胸罩，穿运动性胸衣，可起到塑型作用，回家伤口愈合之后，注意告知患者应该戴无钢圈的胸罩，穿运动性胸衣，可起到塑型作用，回家伤口愈合之后，注意胸部的按摩。胸部的按摩。n n腹直肌腹直肌TRAMTRAM重建的病人应告知其避免进行仰卧起坐。重建的病人应告知其避免进行仰卧起坐。n n定期复查定期复查n n自我检查自我检查第38页/共41页第三十九页，编辑于星期一：十点 十四分。小结小结n n身患癌症和失去乳房所造成的生理，心理压力是患者术后重返社会的身患癌症和失去乳房所造成的生理，心理压力是患者术后重返社会的巨大障碍，也是其婚姻生活的潜在威胁。巨大障碍，也是其婚姻生活的潜在威胁。n n欧美发达国家，接受乳房切除的乳腺癌患者中，欧美发达国家，接受乳房切除的乳腺癌患者中，70%-80%70%-80%的病人选者的病人选者乳房再造。乳房再造。n n乳房再造对乳腺癌患者身心恢复，尤其心理恢复非常重要。并缓解患者乳房再造对乳腺癌患者身心恢复，尤其心理恢复非常重要。并缓解患者的压力，帮助其建立自信。的压力，帮助其建立自信。第39页/共41页第四十页，编辑于星期一：十点 十四分。感谢聆听第40页/共41页第四十一页，编辑于星期一：十点 十四分。