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1、咳嗽咳嗽与咳痰与咳痰1因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的8080以上，以上，美国美国(1991(1991年年)有有24002400万咳嗽患万咳嗽患者去内科门诊就医者去内科门诊就医平均每个慢性咳嗽病人看过平均每个慢性咳嗽病人看过7.47.4个医师，个医师，平均每个病人做过平均每个病人做过8.58.5次检查次检查不吸烟者慢性咳嗽发病率不吸烟者慢性咳嗽发病率14142323咳嗽的流行病学调查咳嗽的流行病学调查2 19991999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.57.5亿美亿美元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明元，咳嗽病因
2、繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽 大量使用抗菌药物治疗无效大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查因诊断不清反复进行各种检查患者痛苦患者痛苦 经济负担经济负担很多患者长期被误诊为很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎慢性支气管炎”或或“支气管炎支气管炎”3咳嗽咳嗽 (cough)o咳嗽是一种保护性反射动作，机体咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外其它异物排出体外o咳嗽是一种强有力的防御机制咳嗽是一种强有力的防御机制o频繁的咳嗽影响工作和生活，并造频繁的咳嗽影响
3、工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义成胸痛等痛苦，则失去保护意义4长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开伤口裂开5咳痰咳痰(Expectoration)(Expectoration)o咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰咳痰,咳出体外的气道内分泌物和炎症咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰产物称为痰（Sputum）o咳痰是一种病态现象咳痰是一种病态
4、现象o正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用持温润，并有防护作用6咳嗽发生的机理咳嗽发生的机理o咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引起起o刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管和刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管和胸膜等的感受器胸膜等的感受器o刺激也可来自呼吸道以外的器官如脑、刺激也可来自呼吸道以外的器官如脑、耳和内脏耳和内脏教育资源网 http:/7o剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到冲动经喉
5、下神经、膈神经和脊神经传到咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽动作。咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽动作。o一个咳嗽动作由几个协调的运动组成；一个咳嗽动作由几个协调的运动组成；8刺激刺激刺激刺激炎症炎症炎症炎症瘀血瘀血瘀血瘀血物理物理物理物理化学化学化学化学过敏过敏过敏过敏感受器感受器感受器感受器耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、咽、喉、咽、喉、咽、喉、咽、喉、气道、气道、气道、气道、胸膜等胸膜等胸膜等胸膜等延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经传出神经传出神经(喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊)传入神经传入神经传入神经传入神经(迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、
6、三叉)效应器效应器效应器效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩肌收缩肌收缩肌收缩咳嗽咳嗽咳嗽发生机制：咳嗽发生机制：9咳嗽的动作分步咳嗽的动作分步肺内高压空气喷射而出声门开放、膈肌收缩膈肌和肋间肌收缩，肺内压声门关闭短而深吸气10o呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗出增强（包括红细胞、白细胞、纤出增强（包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等），漏出物及维蛋白及游走细胞等），漏出物及粘液分泌增多，加上某些组织破坏粘液分泌增多，加上某些组织破
7、坏产物（蛋白质等），混合成痰产物（蛋白质等），混合成痰。11o呼呼吸吸道道如如有有感感染染和和肺肺寄寄生生虫虫病病，痰痰内内可可有有病病毒毒、细细菌菌、肺肺炎炎支支原原体体、立立克克次次氏氏体体、阿阿米米巴巴原原虫虫及及各种寄生虫卵等各种寄生虫卵等o肺肺瘀瘀血血与与肺肺水水肿肿时时，漏漏到到肺肺泡泡内内的的浆浆液液性性或或血血性性浆浆液液性性的的漏漏出出液液，自口鼻排出也是痰自口鼻排出也是痰o粉粉红红色色泡泡沫沫样样痰痰是是急急性性肺肺水水肿肿的的特征之一特征之一12咳嗽的病因咳嗽的病因 1.1.呼吸道疾病呼吸道疾病o自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳嗽。
8、喉部的杓状间腔与气管可引起咳嗽。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。分叉处的粘膜对剌激最为敏感。o肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起，也与肺部的入小支气管引起，也与肺部的C C神经纤神经纤维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有关。关。13引起咳嗽的呼吸道剌激因素：引起咳嗽的呼吸道剌激因素：o各种刺激性气体各种刺激性气体o粉尘粉尘o肿瘤肿瘤o异物异物o出血出血 o炎症等炎症等142.2.胸膜疾病胸膜疾病o各种胸膜的炎症o胸膜的肿瘤o白血病的胸膜浸润o自
9、发性或外伤性气胸o胸腔穿剌等15 3.3.心血管疾病心血管疾病o心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿，引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物，剌激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽o见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄患者，或者左心衰竭16o右心或体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡及小支气管内的渗出物或漏出物剌激支气管粘膜引起咳嗽17 4.4.胃食管返流症（胃食管返流症（GERDGERD）o抗返流机制减弱，胃内容物的刺激o部分病人以咳嗽，哮喘为首发症状o个别患者可因反流物吸入气道，引起肺炎或肺间质纤维化18 5.5.中枢神经因素中枢神经因素o大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽。o脑炎、脑膜
10、炎也可引起咳嗽。o神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经。o外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽。19【临床表现临床表现】一、咳嗽性质一、咳嗽性质 1.1.干性咳嗽（干咳）干性咳嗽（干咳）o有咳嗽而无痰或痰量很少。有咳嗽而无痰或痰量很少。o常常见见于于急急性性咽咽喉喉炎炎、急急性性支支气气管管炎炎初初期期、胸胸膜膜炎炎、喉喉及及肺肺结结核核、二二尖尖瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。20 2.2.湿性咳嗽湿性咳嗽o咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。o常见于肺炎、慢性支气管炎、支常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜气管
11、扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时。瘘及肺结核发生空洞时。21二、咳嗽出现的时间与节律二、咳嗽出现的时间与节律 1.1.突然出现的咳嗽突然出现的咳嗽o常常见见于于吸吸入入剌剌激激性性气气体体引引起起的的急急性性咽咽喉喉炎炎、百百日日咳咳、气气管管及及支支气气管管内内异异物物、气气管管或或支支气气管管分分叉叉部部受受淋淋巴巴结结结结核核、肿肿瘤瘤或或主主动动脉脉瘤瘤压迫刺激等。压迫刺激等。教育资源网 http:/22 2.2.长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽o多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气
12、管内膜结肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。23 3.3.体位改变引发咳嗽体位改变引发咳嗽o餐后咳嗽或平卧、弯腰、夜间阵发餐后咳嗽或平卧、弯腰、夜间阵发性咳嗽，且与季节无关性咳嗽，且与季节无关o见于见于GERDGERD 4.4.夜间咳嗽加重夜间咳嗽加重o多见于左心衰竭及肺结核患者。多见于左心衰竭及肺结核患者。o与夜间迷走神经兴奋性增高有关。与夜间迷走神经兴奋性增高有关。24o5.5.发作性咳嗽发作性咳嗽o少数支气管哮喘表现为发作性咳少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为
13、作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘。25咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南(2009版版)o咳嗽通常按时间分为三类咳嗽通常按时间分为三类:1.1.急性咳嗽，时间急性咳嗽，时间33周周o普通感冒是急性咳嗽最常见的病因普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。性发作、支气管哮喘等。教育资源网 http:/26 2.2.亚急性咳嗽，时间亚急性咳嗽，时间3 38 8周周,o最常见原因是感冒后咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染又称感染
14、后咳嗽后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。、细菌性鼻窦炎、哮喘等。3.3.慢性咳嗽，时间慢性咳嗽，时间8 8周周o慢性咳嗽原因较多慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类通常可分为两类:o一类为初查一类为初查X X线胸片有明确病变者线胸片有明确病变者,如如肺炎、肺结核、肺癌等。肺炎、肺结核、肺癌等。o另一类为另一类为X X线胸片无明显异常线胸片无明显异常,以咳嗽以咳嗽为主或惟一症状者为主或惟一症状者,即通常所说的不即通常所说的不明原因慢性咳嗽明原因慢性咳嗽(简称简称慢性咳嗽慢性咳嗽)。27慢性咳嗽慢性咳嗽的常见原因的常见原因05年指南年指南09年修订版指南年修订版指南（一）咳嗽变异型哮喘（一）咳嗽变异型哮
15、喘（CVA）（一）咳嗽变异性哮喘（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）鼻后滴流综合征（二）鼻后滴流综合征（PNDs）（二）上气道咳嗽综合征（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）28o咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘(CVA)(CVA)、鼻后滴流综合、鼻后滴流综合征征(PNDsPNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)(EB)和胃和胃-食管反流性
16、咳嗽食管反流性咳嗽(GERD),(GERD),这这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的例的70%70%95%95%。o其他病因较少见其他病因较少见,如慢性支气管炎、支如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽咳嗽(AC)(AC)、心理性咳嗽等。、心理性咳嗽等。29l哮喘和气道高反应（哮喘和气道高反应（3333）l鼻后倒流（鼻后倒流（2828）l慢性支气管炎（慢性支气管炎（1212）l症状性胃食道返流（症状性胃食道返流（1010）l病毒感染后咳嗽（病毒感染后咳嗽（2525）l其它：其它：l ACEACE抑制剂性咳嗽抑制剂
17、性咳嗽l 精神性咳嗽（精神性咳嗽（1010）l 多因素所致的咳嗽约占多因素所致的咳嗽约占2020引起咳嗽种疾病所占比例引起咳嗽种疾病所占比例30三、咳嗽的音色三、咳嗽的音色 1.1.咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑o由由于于声声带带发发炎炎或或肿肿瘤瘤侵侵润润，见见于于急急性性喉喉炎、喉结核和喉癌。炎、喉结核和喉癌。o由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。2.2.金属音调咳嗽金属音调咳嗽o见见于于纵纵膈膈肿肿瘤瘤，主主动动脉脉瘤瘤，支支气气管管癌癌淋淋巴瘤或结节病压迫气管巴瘤或结节病压迫气管313 3.阵发性连续剧咳伴高调吸气回声阵发性连续剧咳伴高调吸气回声o伴伴有有
18、高高调调吸吸气气回回音音（蝉蝉鸣鸣音音），又又称鸡鸣样咳嗽称鸡鸣样咳嗽o见见于于百百日日咳咳、会会厌厌、喉喉头头疾疾病病或或气气管受压管受压 32o百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续时咳声不绝，持续10102020次，最后次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于声带紧张而产生一种特殊时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音的高音调的声音，称为蝉鸣音o百日咳多伴呕吐，精神受剌激可百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽引起咳嗽334.4.咳嗽声低微咳嗽声低微o见于严重肺气肿，声带麻痹或极见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰
19、弱的患者度衰弱的患者34四、痰的性质和痰量四、痰的性质和痰量 1.1.痰的性质痰的性质 痰可分为：痰可分为：o粘粘液液性性痰痰 呈呈灰灰白白色色或或无无色色粘粘稠稠而而透明。见于透明。见于COPDCOPDo脓性痰脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色呈粘稠黄色或黄绿色 见于支气管扩张、肺脓肿见于支气管扩张、肺脓肿35o粘液脓性痰粘液脓性痰 则介于上述二者之间，则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性粘性o浆液性痰浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫呈稀薄透明而带有泡沫状状o血性痰血性痰 为痰中带血丝、血块或全为痰中带血丝、血块或全血血o浆液血性痰浆液血性痰 为血性的浆
20、液痰为血性的浆液痰36血血性性痰痰-粘粘液液脓脓性性痰痰中中有有血血块块37一些特殊性质的痰有助于诊断一些特殊性质的痰有助于诊断o黄色脓性痰黄色脓性痰呼吸道化呼吸道化脓性炎症脓性炎症38o铁锈色痰铁锈色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎o淡绿色痰淡绿色痰呼吸道绿脓杆菌感染呼吸道绿脓杆菌感染o烂桃样痰烂桃样痰肺吸虫肺吸虫o棕棕褐褐色色（果果酱酱样样）痰痰阿阿米米巴巴肺肺脓脓肿。肿。o棕棕红红色色（砖砖红红色色）粘粘稠稠胶胶冻冻样样痰痰克雷白杆肺炎。克雷白杆肺炎。o粉粉红红色色粘粘稠稠乳乳状状痰痰金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌肺炎。菌肺炎。39o粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰急性肺水肿急性肺水肿o臭脓痰臭脓痰厌
21、氧菌引起的肺脓肿厌氧菌引起的肺脓肿o痰痰白白粘粘稠稠、牵牵拉拉成成丝丝难难以以咳咳嗽嗽出出者者，可能有白色念珠菌感染可能有白色念珠菌感染o大大量量稀稀薄薄浆浆液液性性痰痰中中含含有有粉粉皮皮样样物物，提示肺包虫囊肿破裂提示肺包虫囊肿破裂o每每日日能能咳咳出出数数百百甚甚至至上上千千毫毫升升泡泡沫样痰者沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌，考虑弥漫性肺泡癌40 2.2.痰量痰量o急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症时痰量少时痰量少o支支气气管管扩扩张张、有有空空洞洞的的肺肺结结核核及及肺肺脓肿脓肿的痰量多每日多达数百毫升的痰量多每日多达数百毫升 3.3.痰的气味痰的气味o一一般般新新鲜鲜痰痰无无臭臭味味，放放置置
22、久久了了可可有有臭味臭味o肺肺组组织织坏坏死死则则有有臭臭味味，如如肺肺脓脓肿肿及及支气管扩张支气管扩张41 痰的分层现象痰的分层现象o上上层层为为泡泡沫沫粘粘液液样样，中中层层为为浆浆液液性性或或浆浆液液脓脓性性，下下层层为为坏坏死死物物质质（脓性物）（脓性物）o不算上层泡沫，则为二层。不算上层泡沫，则为二层。o见见于于支支气气管管扩扩张张的的感感染染期期及及肺肺脓脓肿的脓疡破溃期肿的脓疡破溃期42【伴随症状及体征伴随症状及体征】1.1.发热发热 见见于于上上、下下呼呼吸吸道道感感染染、支支气气管管扩扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。张并感染、胸膜炎、肺结核等。2.2.胸痛胸痛 见见于于肺肺炎炎
23、、胸胸膜膜炎炎、支支气气管管肺肺癌癌、自发性气胸等。自发性气胸等。43 3.3.呼吸困难呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等瘀血等 4.4.大量脓痰大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿、支气管见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等胸膜瘘等44 5.5.咯血咯血 见见于于肺肺结结核核、支支气气管管扩扩张张、支支气气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等 6.6.哮鸣音哮鸣音 见于支气管哮喘、喘息型支气管见于支气管哮喘、喘息型
24、支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等物、支气管肺癌等 457.7.杵状指杵状指o见于支气见于支气管扩张、管扩张、肺脓肿、肺脓肿、脓胸、支脓胸、支气管肺癌气管肺癌等等467.鼻塞，经常鼻后滴漏或经常清喉，提示可鼻塞，经常鼻后滴漏或经常清喉，提示可能能鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（PNDs）8.伴上腹部（剑突下）烧灼感反酸，饭后咳伴上腹部（剑突下）烧灼感反酸，饭后咳 嗽明显，提示胃食管反流性咳嗽嗽明显，提示胃食管反流性咳嗽（GERC）47【问诊要点问诊要点】o1.1.发病年龄，患者年龄。发病年龄，患者年龄。o2.2.咳嗽时间的长短和节律咳嗽时间的长短
25、和节律 是是急急性性还还是是亚亚急急性性或或慢慢性性；是是突突发发还还是是渐渐进进；每每天天昼昼夜夜间间咳咳嗽嗽有有无无差差异异；长长期期咳咳嗽嗽者者，与与季季节节的关系的关系48o咳咳嗽嗽与与体体位位的的关关系系，与与活活动动及及劳劳动动的关系的关系o工工作作及及生生活活环环境境改改变变，嗅嗅到到不不同同气气味味时时是是否否出出现现咳咳嗽嗽，或或咳咳嗽嗽是是否否加加重。重。o咳咳嗽嗽的的严严重重程程度度，是是重重还还是是轻轻，是是一声声咳还是连续发作性咳一声声咳还是连续发作性咳o咳嗽的音色如何及音调的高低咳嗽的音色如何及音调的高低49o7 7咳咳嗽嗽是是否否伴伴有有痰痰，痰痰的的颜颜色色、性
26、性状、量、气味状、量、气味 痰痰中中是是否否带带有有血血，量量多多少少；或或是否完全是血，血的颜色和量；是否完全是血，血的颜色和量；痰痰量量多多时时，应应估估计计痰痰量量；痰痰是是否否有分层现象有分层现象o伴随症状伴随症状 胸胸痛痛、发发热热、呼呼吸吸困困难难、哮哮喘喘音、喉鸣音、水肿等音、喉鸣音、水肿等501.引起金属音调的咳嗽是引起金属音调的咳嗽是 A纵隔肿瘤纵隔肿瘤 B声带炎声带炎 C喉炎喉炎 D喉结核喉结核 E喉癌喉癌2.大量恶臭痰大量恶臭痰 A肺结核肺结核 B肺癌肺癌 C肺脓肿肺脓肿 D急性支气管炎急性支气管炎 E支气管哮喘支气管哮喘3.咳嗽伴声音嘶哑常见于咳嗽伴声音嘶哑常见于 A肺结核肺结核 B声带麻痹声带麻痹 C肺炎肺炎 D气管异物气管异物 E肺癌肺癌5152