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1、青霉素过敏性休克的抢救青霉素过敏性休克的抢救学习目标学习目标掌握掌握青霉素过敏性休克的青霉素过敏性休克的临床表现临床表现掌握掌握青霉素过敏性休克的青霉素过敏性休克的急救与预防措施急救与预防措施了解了解青霉素过敏性休克的青霉素过敏性休克的发生机理发生机理 是指机体对某些抗原初次应答后是指机体对某些抗原初次应答后,再次再次接受相同抗原刺激时接受相同抗原刺激时,发生的一种以机体生理发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。答。机机 体体蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质青霉噻唑酸、青霉噻唑酸、青霉噻唑酸、青霉噻唑酸、青霉烯酸青霉烯酸青霉烯酸青霉烯酸
2、蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质青霉素青霉素青霉素青霉素IgEIgE抗体抗体抗体抗体靶细靶细靶细靶细胞胞首次产生吸附致致 敏敏 状状 态态再次靶细胞靶细胞靶细胞靶细胞脱脱 颗颗 粒粒组织胺、白三烯、缓激肽等组织胺、白三烯、缓激肽等组织胺、白三烯、缓激肽等组织胺、白三烯、缓激肽等青霉噻唑酸、青霉噻唑酸、青霉噻唑酸、青霉噻唑酸、青霉烯酸青霉烯酸青霉烯酸青霉烯酸溶解后重排、分解IgE机机 体体毛细血管扩张，通透性增加毛细血管扩张，通透性增加 平滑肌收缩、痉孪平滑肌收缩、痉孪 腺体分泌增多腺体分泌增多 脑组织缺氧脑组织缺氧呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状循环衰竭症状循环衰竭症状循环衰竭
3、症状循环衰竭症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状皮肤过敏症状皮肤过敏症状皮肤过敏症状皮肤过敏症状 反应迅速反应迅速 强烈强烈 消退快消退快（可因抢救不及时而死于严重呼吸困难和循环衰竭）青霉素过敏试验过程中青霉素过敏试验过程中注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生少数患者发生于连续用药过程中少数患者发生于连续用药过程中呼吸道阻塞症状：呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘及呼吸困难，伴濒死感胸闷、气促、哮喘及呼吸困难，伴濒死感循环衰竭症状：循环衰竭症状：面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降中枢
4、神经系统症状：中枢神经系统症状：面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现：其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等 其中其中以呼吸道阻塞症状和皮肤过敏症状最早出现以呼吸道阻塞症状和皮肤过敏症状最早出现以呼吸道阻塞症状和皮肤过敏症状最早出现以呼吸道阻塞症状和皮肤过敏症状最早出现1、停药平卧、停药平卧4、抗过敏药（建立静脉通道）、抗过敏药（建立静脉通道）5、扩容升压：、扩容升压：多巴胺、去甲肾上腺素等多巴胺、去甲肾上腺素等6、心肺复苏、心肺复苏2、注射副肾：、注射副肾：立即皮下注射立即皮下
5、注射 01盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51m13、改善呼吸改善呼吸:氧气吸入氧气吸入1.收缩血管收缩血管2.兴奋心肌兴奋心肌3.松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌若呼吸受抑制若呼吸受抑制应立即进行口对口的人工呼吸，应立即进行口对口的人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等并肌内注射尼可刹米或洛贝林等若喉头水肿若喉头水肿应立即准备气管插管应立即准备气管插管或配合施行气管切开术；或配合施行气管切开术；地塞米松地塞米松510mg静脉推注静脉推注或氢化可的松或氢化可的松200400mg加入加入5%10葡萄糖液葡萄糖液500 m1静脉滴注静脉滴注发生心跳骤停，发生心跳骤停，立即行胸外心脏按压，立即行胸外心脏
6、按压，同时施行人工呼吸；同时施行人工呼吸；7、观察病情：、观察病情：意识、生命体征、尿量等意识、生命体征、尿量等1.明确试敏对象明确试敏对象2.试前询问三史，备好急救药物，皮试试前询问三史，备好急救药物，皮试液现配现用液现配现用3.试时做到试时做到“三准三准”：试量准、方法准、判断准试量准、方法准、判断准4.试后密切观察，恰当处理试后密切观察，恰当处理首次使用者首次使用者停药停药3天后再次使用者天后再次使用者使用过程中更换批号者使用过程中更换批号者凡主诉凡主诉PG过敏者一律禁做过敏试验过敏者一律禁做过敏试验用药史用药史过敏史过敏史家族过敏史家族过敏史首次注首次注射后须射后须观察观察30分钟分钟