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1、关于青霉素关于青霉素过过敏性休克的敏性休克的抢抢救救第1页，此课件共14页哦学习目标学习目标1.1.掌握青霉素过敏性休克的临床表现掌握青霉素过敏性休克的临床表现2.2.掌握青霉素过敏性休克的急救与预防措施掌握青霉素过敏性休克的急救与预防措施3.3.了解青霉素过敏性休克的发生机理了解青霉素过敏性休克的发生机理第2页，此课件共14页哦病 例患者患者 女女 37岁岁，因右踝部肿痛，因右踝部肿痛3天，局部见脓性分泌物来我院就诊，入院天，局部见脓性分泌物来我院就诊，入院时时T37度，度，BP110/70mmHg,P80次次/分分,R20次次/分，查右踝部见一分，查右踝部见一3.5cmX3.5cm大小红肿
2、区，表面见脓性分泌物，局部有压痛，诊断为右足大小红肿区，表面见脓性分泌物，局部有压痛，诊断为右足蜂窝炎，给予局部消毒治疗，并给予青霉素皮试（一）后，给予蜂窝炎，给予局部消毒治疗，并给予青霉素皮试（一）后，给予5%GS250ml+PG640万静滴，液体滴入万静滴，液体滴入50ml后病人突感呼吸困难，胸闷，心慌，后病人突感呼吸困难，胸闷，心慌，四肢发冷，烦躁不安，神志模糊。查四肢发冷，烦躁不安，神志模糊。查体体:T37 度度 P85 次次/min，R30次次 /min，BP85/50mmHg神志欠清，呼之能应，口唇发绀，四肢末梢凉。神志欠清，呼之能应，口唇发绀，四肢末梢凉。第3页，此课件共14页哦
3、 是指机体对某些抗原初次应答后是指机体对某些抗原初次应答后,再次接受相再次接受相同抗原刺激时同抗原刺激时,发生的一种以机体生理功能紊乱或组发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。织细胞损伤为主的特异性免疫应答。第4页，此课件共14页哦机机 体体蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质青霉噻唑酸、青霉噻唑酸、青霉噻唑酸、青霉噻唑酸、青霉烯酸青霉烯酸青霉烯酸青霉烯酸蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质青霉素青霉素青霉素青霉素IgEIgE抗体抗体抗体抗体靶细靶细靶细靶细胞胞首次产生吸附致致 敏敏 状状 态态再次靶细胞靶细胞靶细胞靶细胞脱脱 颗颗 粒粒组织胺、白三烯、缓激肽等组织胺、白三烯、缓激肽等组织胺
4、、白三烯、缓激肽等组织胺、白三烯、缓激肽等青霉噻唑酸、青霉噻唑酸、青霉噻唑酸、青霉噻唑酸、青霉烯酸青霉烯酸青霉烯酸青霉烯酸溶解后重排、分解IgE第5页，此课件共14页哦机机 体体毛细血管扩张，通透性增加毛细血管扩张，通透性增加 平滑肌收缩、痉孪平滑肌收缩、痉孪 腺体分泌增多腺体分泌增多 脑组织缺氧脑组织缺氧呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状循环衰竭症状循环衰竭症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状皮肤过敏症状皮肤过敏症状皮肤过敏症状皮肤过敏症状第6页，此课件共14页哦一、什么是过敏性休克一、什么是过敏性休克过敏原过敏原机体机体全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 血管扩张血管
5、扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 皮皮肤肤、循循环环系系统统、呼呼吸吸道道症症状状及及过过敏敏性性休休克克原理原理原理原理第7页，此课件共14页哦 反应迅速反应迅速 强烈强烈 消退快消退快（可因抢救不及时而死于严重呼吸困难和循环衰竭可因抢救不及时而死于严重呼吸困难和循环衰竭）青霉素过敏试验过程中青霉素过敏试验过程中注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生少数患者发生于连续用药过程中少数患者发生于连续用药过程中第8页，此课件共14页哦呼吸道阻塞症状：呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘及呼吸困难，伴濒死感胸闷、气促、哮喘及呼吸困难
6、，伴濒死感循环衰竭症状：循环衰竭症状：面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降中枢神经系统症状：面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁中枢神经系统症状：面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等 其中以呼吸道阻塞症状和皮肤过敏症状最早出现其中以呼吸道阻塞症状和皮肤过敏症状最早出现第9页，此课件共14页哦1、停药平卧停药平卧4、抗过敏药（建立静脉通道）抗过敏药（建立静脉通道）5、扩容升压：扩容升压：多巴胺、去甲肾上腺素等多巴胺、去甲肾上腺素等
7、6、心肺复苏、心肺复苏2、注射副肾：注射副肾：立即皮下注射立即皮下注射 01盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51m13、改善呼吸、改善呼吸:氧气吸入氧气吸入1.1.收缩血管收缩血管2.2.兴奋心肌兴奋心肌3.松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌若呼吸受抑制若呼吸受抑制若呼吸受抑制若呼吸受抑制应立即进行口对口的人工呼吸，应立即进行口对口的人工呼吸，应立即进行口对口的人工呼吸，应立即进行口对口的人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等并肌内注射尼可刹米或洛贝林等若喉头水肿若喉头水肿应立即准备气管插管应立即准备气管插管应立即准备气管插管应立即准备气管插管或配合施行气管切开术；或配合施行气管切开术；地塞米松地塞
8、米松510mg静脉推注静脉推注静脉推注静脉推注或氢化可的松或氢化可的松200400mg加入加入5%5%10葡萄糖液葡萄糖液500 m1静脉滴注静脉滴注发生心跳骤停，发生心跳骤停，立即行胸外心脏按压，立即行胸外心脏按压，立即行胸外心脏按压，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸；同时施行人工呼吸；7、观察病情：观察病情：意识、生命体征、尿量等意识、生命体征、尿量等第10页，此课件共14页哦五、如何治疗和护理治疗原则治疗原则紧急处理紧急处理一旦发生过敏一旦发生过敏反应，立即反应，立即停停止致敏药物止致敏药物输入输入、更换液、更换液体，切忌拔除体，切忌拔除静脉给药通路。静脉给药通路。急救用药急救用药立
9、即皮下注射立即皮下注射肾上腺素肾上腺素1mg，肌注异丙嗪，肌注异丙嗪25mg。应用。应用激素、抗组胺激素、抗组胺药物、升压药、药物、升压药、呼吸兴奋剂等。呼吸兴奋剂等。特殊处理特殊处理喉头水肿喉头水肿严重者马上行气严重者马上行气管插管或气管切管插管或气管切开术。心跳呼吸开术。心跳呼吸停止者马上行心停止者马上行心肺复苏术肺复苏术第11页，此课件共14页哦首次注射后须观察首次注射后须观察30分钟分钟用药史用药史过敏史过敏史家族过敏史家族过敏史1.1.明确试敏对象明确试敏对象2.2.试前询问三史，备好急救试前询问三史，备好急救药物，皮试液现配现用药物，皮试液现配现用3.3.试时做到试时做到“三准三准”：试量准、方法准、判断准试量准、方法准、判断准4.4.试后密切观察，恰当处理试后密切观察，恰当处理首次使用者首次使用者停药停药3天后再次使用者天后再次使用者使用过程中更换批号使用过程中更换批号者者凡主诉凡主诉PG过敏者一律禁做过敏试验过敏者一律禁做过敏试验第12页，此课件共14页哦讨论第13页，此课件共14页哦感感谢谢大大家家观观看看第14页，此课件共14页哦