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1、全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学第十七章第十七章妊娠的生物化学检验妊娠的生物化学检验全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学KEY POINTSChanges of biochemistry on gravidas during gestational period.Early laboratory investigation of normal and abnormal gestations.Healthy evaluation of gravidas and fetus.Laboratory asses
2、sment in biochemistry of the special and complicated diseases of gestations.Correlated markers of neonatal diseases.全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学Major Objectives了解了解 妊娠期母体的代谢改变和内分泌改变；妊娠期母体的代谢改变和内分泌改变；妊娠与相关疾病的生物化学检验。妊娠与相关疾病的生物化学检验。熟悉熟悉 正常妊娠和异常妊娠；孕妇的健康评价；正常妊娠和异常妊娠；孕妇的健康评价；新生儿代谢特点。新生儿代谢特点。掌握
3、掌握 正常和异常妊娠的生物化学检验；正常和异常妊娠的生物化学检验；胎儿的健康评价；新生儿疾病筛查。胎儿的健康评价；新生儿疾病筛查。重点重点 母体血清及尿液母体血清及尿液hCG的检测；的检测；母体血清母体血清hPL 的检测；羊水的检测。的检测；羊水的检测。难点难点 胎儿肺成熟度评价实验；新生儿筛查。胎儿肺成熟度评价实验；新生儿筛查。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学Brief Contents第一节第一节 妊娠的生物化学特征妊娠的生物化学特征 第二节第二节 正常及异常妊娠的生物化学检验正常及异常妊娠的生物化学检验 第三节第三节 孕妇与胎儿的健康评价孕
4、妇与胎儿的健康评价 第四节第四节 妊娠与相关疾病的生物化学检验妊娠与相关疾病的生物化学检验 第五节第五节 新生儿代谢特点与新生儿筛查新生儿代谢特点与新生儿筛查 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学第一节第一节 妊娠及其生物化学特征妊娠及其生物化学特征 妊娠属于正常生理现象。妊娠属于正常生理现象。妊娠期间由于妊娠期间由于胎盘生长发育的需要，母体各系统发生了一胎盘生长发育的需要，母体各系统发生了一系列适应性变化，妊娠期母体生殖系统尤其系列适应性变化，妊娠期母体生殖系统尤其是子宫变化最大；其它如卵巢、输卵管、阴是子宫变化最大；其它如卵巢、输卵管、阴道、会阴
5、也会不同程度的变化；乳房虽非生道、会阴也会不同程度的变化；乳房虽非生殖系统，妊娠期也有明显变化。母体各系统殖系统，妊娠期也有明显变化。母体各系统相应功能及代谢。相应功能及代谢。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学 一、妊娠一、妊娠 了解胚胎和胎儿的生长发育、胎盘了解胚胎和胎儿的生长发育、胎盘在妊娠中的作用、羊水的组成，有助于在妊娠中的作用、羊水的组成，有助于理解实验室检查在妊娠监护上的应用。理解实验室检查在妊娠监护上的应用。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学卵子从卵巢排出卵子从卵巢排出 输卵管输卵管 伞部
6、的检拾作用伞部的检拾作用输卵管输卵管收缩收缩 迅速送至壶腹部迅速送至壶腹部受精卵受精卵(孕卵孕卵)进入宫腔进入宫腔 约约3 34 4天的细胞反复分裂天的细胞反复分裂(卵裂卵裂)输卵管子宫端输卵管子宫端(桑椹胚桑椹胚)宫腔宫腔(继续分裂继续分裂),),体积增大体积增大(称为囊胚称为囊胚)全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（一）胚胎和胎儿的发育（一）胚胎和胎儿的发育全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（二）胎盘（二）胎盘（placentaplacenta）是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是胎儿与母体之间物
7、质交换的重要器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜构成。具有多种功能。绒毛与底蜕膜构成。具有多种功能。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学1.1.胎盘的功能：胎盘的功能：胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学2.2.胎盘激素胎盘激素:蛋白类激素：蛋白类激素：hCGhCG、胎盘催
8、乳素（胎盘催乳素（placental lactogen,PLplacental lactogen,PL）等。等。甾体类激素（甾体类激素（steroids hormonesteroids hormone）：孕酮、雌酮（孕酮、雌酮（E E1 1）、）、雌二醇（雌二醇（E E2 2）和雌三醇（和雌三醇（E E3 3）等。等。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（1 1）蛋白类激素）蛋白类激素 绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素（hCGhCG）：糖糖蛋蛋白白:、亚亚基基以以11111212个个S-S-S-S-互互联联而而成成。亚亚基基9292个个氨氨基基酸酸残
9、残基基,亚亚基基145145个个氨氨基基酸酸残残基基，糖糖为为半半乳糖、甘露糖及岩藻糖。乳糖、甘露糖及岩藻糖。产生部位：产生部位：合体滋养层细胞合体滋养层细胞全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学分泌动态：分泌动态：自末次月经第一天算起约自末次月经第一天算起约4040天天hCGhCG迅速增加，孕迅速增加，孕8 81010周达高峰，周达高峰，1212周后迅周后迅速下降，直至分娩末期一直保持低水平；约速下降，直至分娩末期一直保持低水平；约产后产后5 56 6天转阴性。天转阴性。生物活性：生物活性：维持黄体继续发育，黄体肿大，维持黄体继续发育，黄体肿大，甾体
10、激素分泌增加甾体激素分泌增加 ，有利于妊娠的继续。，有利于妊娠的继续。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学 人类胎盘催乳素（人类胎盘催乳素（HPLHPL）：）：多肽类激素，含多肽类激素，含190190个氨基酸残基个氨基酸残基产生部位：产生部位：合体滋养层细胞合体滋养层细胞分泌动态：分泌动态：受孕后受孕后3 3周即可在绒毛内测出，周即可在绒毛内测出，孕孕5 58 8周用放免法在母血内测出周用放免法在母血内测出hPLhPL，随妊随妊娠进展娠进展hPLhPL持续增加至妊娠末期母血中持续增加至妊娠末期母血中hPLhPL浓度与胎盘大小成正比。浓度与胎盘大小成正
11、比。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学生物活性生物活性:促进乳腺发育，为产后泌乳作准备；促进乳腺发育，为产后泌乳作准备；参与脂肪代谢：通过脂解作用使游离脂肪酸参与脂肪代谢：通过脂解作用使游离脂肪酸增加，同时抑制糖的利用和糖异生从而节约了增加，同时抑制糖的利用和糖异生从而节约了葡萄糖葡萄糖hPLhPL促进胰岛素生成使母血胰岛素增加促进胰岛素生成使母血胰岛素增加而有利于蛋白质合成，保证了葡萄糖、游离脂而有利于蛋白质合成，保证了葡萄糖、游离脂肪酸、氨基酸源源不断地输送给胎儿，有利于肪酸、氨基酸源源不断地输送给胎儿，有利于胎儿生长。胎儿生长。全国高等学校医
12、学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学PLPL测定的临床意义：测定的临床意义：诊断滋养层细胞疾病，葡萄胎患者血中诊断滋养层细胞疾病，葡萄胎患者血中PLPL值较正值较正常妊娠低，但常妊娠低，但hCGhCG值反而增高，所以值反而增高，所以hCG/PLhCG/PL比值比正比值比正常妊娠高常妊娠高100100倍。倍。早孕时如连续测定早孕时如连续测定PLPL，可预测先兆流产，此时可预测先兆流产，此时PLPL值偏低或呈下降趋势。值偏低或呈下降趋势。妊娠妊娠3535周后孕妇血浆中周后孕妇血浆中PLPL低于低于4.04.0g/mlg/ml提示有提示有先兆子痫、胎盘功能不良或胎儿宫内
13、窒息。先兆子痫、胎盘功能不良或胎儿宫内窒息。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（2 2）胎盘分泌的甾体激素）胎盘分泌的甾体激素:主要有雌激素及孕激素主要有雌激素及孕激素雌激素雌激素:雌酮（雌酮（E E1 1）、）、雌二醇（雌二醇（E E2 2）、）、雌三醇（雌三醇（E E3 3）孕妇尿中雌激素总量中约有孕妇尿中雌激素总量中约有9090是是E E3 3。产生部位：产生部位：与非孕期不同，妊娠期雌激素与非孕期不同，妊娠期雌激素是由母、儿双方即胎儿胎盘复合体所产生。是由母、儿双方即胎儿胎盘复合体所产生。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床
14、检验生物化学临床检验生物化学胎胎儿儿肾肾上上腺腺分分泌泌大大量量脱脱氢氢表表雄雄酮酮硫硫酸酸酯酯(DHEAS)DHEAS)胎胎儿儿肝肝脏脏内内经经1616-羟羟化化酶酶A A作作用用 1616-羟羟脱脱氢氢表表雄雄酮酮硫硫酸酸酯酯至至胎胎盘盘合合体体细细胞胞内内经经硫硫酸酸酯酯酶酶作作用用去去硫硫酸酸根根 1616-羟羟雄雄烯烯二二酮酮芳芳香香化化酶酶芳芳香香化化E E3 3从母体尿中排出。从母体尿中排出。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学E E3 3是是由由胎胎儿儿肾肾上上腺腺、肝肝脏脏、胎胎盘盘相相互互作作用用合合成成的的。从从母母体体血血、尿
15、尿、羊羊水水测测定定E E3 3含含量量可可了了解解胎胎儿儿在在宫宫内内情情况况。E E3 3在在胎胎儿儿肝肝内内经经1515-羟化酶作用最终生成雌四醇。羟化酶作用最终生成雌四醇。生生物物活活性性：在在妊妊娠娠期期包包括括生生殖殖系系统统在在内内的各个系统变化都与雌激素的作用有关。的各个系统变化都与雌激素的作用有关。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学孕孕激激素素：主主要要有有孕孕酮酮及及其其代代谢谢产产物物 孕烷二醇孕烷二醇 产产生生部部位位：产产生生孕孕酮酮的的主主要要前前身身物物质质约约有有9090来来源源于于母母体体血血浆浆中中的的胆胆固固醇
16、醇，也也可可从从母母体体供供应应的的孕孕烯烯醇醇酮酮产产生生。孕孕酮酮在在胎胎盘盘的的转转换换部部位位是是绒绒毛毛的的合合体体细细胞胞，从妊娠从妊娠8 8周以后孕酮的产生主要来自胎盘。周以后孕酮的产生主要来自胎盘。生生物物活活性性：与与雌雌激激素素共共同同参参与与妊妊娠娠期期母母体体各各系系统统的变化。的变化。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学 羊水的来源：羊水的来源：早期：由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液早期：由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液 中期：胎儿尿可能为羊水重要来源中期：胎儿尿可能为羊水重要来源 羊水量羊水量:随妊娠时间而不同随妊
17、娠时间而不同 妊娠妊娠1212周周5050mlml 20 20周周400400ml ml 36 363838周周1000100015001500mlml 足月足月800800mlml（三）羊水（三）羊水（amniotic fluid）：充满于羊膜内的液体。充满于羊膜内的液体。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学羊水功能：羊水功能：保护胎儿、保护母体保护胎儿、保护母体羊水检查：羊水检查：了解胎儿性别、胎儿成熟度、了解胎儿性别、胎儿成熟度、诊断某些遗传性疾病诊断某些遗传性疾病羊水检查在临床应用越来越多羊水检查在临床应用越来越多全国高等学校医学规划教材全国
18、高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学二、妊娠期的母体代谢改变二、妊娠期的母体代谢改变妊娠期母体主要代谢改变是血容量、血妊娠期母体主要代谢改变是血容量、血液成分及生物化学改变，肾脏功能也发生相液成分及生物化学改变，肾脏功能也发生相应改变。应改变。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学(一一)母体血液学的变化母体血液学的变化1.1.血容量血容量 血容量增加血容量增加,血液稀释血液稀释 2.2.血血液液成成分分 红红细细胞胞生生成成增增加加,血血红红蛋蛋白白、红细胞计数和血细胞比积降低红细胞计数和血细胞比积降低3.3.血沉加快（纤维蛋白原、球
19、蛋白增加血沉加快（纤维蛋白原、球蛋白增加)4.4.血栓栓塞危险增加血栓栓塞危险增加 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（二）母体生物化学变化（二）母体生物化学变化 蛋白质、脂肪、葡萄糖、电解质、维生蛋白质、脂肪、葡萄糖、电解质、维生素等需要量增加（素等需要量增加（VitAVitA、VitDVitD、VitCVitC增加）增加）全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学1.1.碳水化合物碳水化合物妊娠期胰岛功能旺盛妊娠期胰岛功能旺盛 孕妇对胰岛素的需要量增加孕妇对胰岛素的需要量增加与人类胎盘生乳素与人类胎盘生乳素
20、及皮质醇等激素作用有关。及皮质醇等激素作用有关。胎盘产生的蛋白溶解酶胎盘产生的蛋白溶解酶胰岛素酶，具有降解胰胰岛素酶，具有降解胰岛素使它失去活性的作用。因此妊娠期需要胰岛产生更岛素使它失去活性的作用。因此妊娠期需要胰岛产生更多的胰岛素来保持母体血糖的恒定。多的胰岛素来保持母体血糖的恒定。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学 妊娠期孕妇血糖变化特点妊娠期孕妇血糖变化特点 孕妇空腹血糖浓度的基线值降低孕妇空腹血糖浓度的基线值降低 孕妇餐后血糖呈持续性增高孕妇餐后血糖呈持续性增高全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化
21、学妊娠期血脂全部增加，血脂随孕期逐渐升高，分娩妊娠期血脂全部增加，血脂随孕期逐渐升高，分娩前达到前达到1010g/Lg/L。-LP-LP 较较 -LP-LP增加的多，使两者比例由非孕的增加的多，使两者比例由非孕的2 2：1 1增高至增高至5 5：1 1。在在3030周前，孕妇还有脂肪蓄积周前，孕妇还有脂肪蓄积为妊娠晚期，分为妊娠晚期，分娩及产褥期供应必要的能量作贮备。娩及产褥期供应必要的能量作贮备。脂解作用增加，游离脂肪酸增加脂解作用增加，游离脂肪酸增加保证胎儿能量保证胎儿能量需要。需要。2.2.脂类代谢脂类代谢全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学3
22、.3.蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质合成分解蛋白质合成分解氮正平衡氮正平衡血浆球蛋白浓度轻度增加血浆球蛋白浓度轻度增加CBGCBG、TBGTBG和和SHBGSHBG明显增加明显增加IgGIgG轻轻度度下下降降、IgDIgD增增高高、IgAIgA、IgMIgM水水平平 基本不变基本不变。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学4.4.水和矿物质代谢水和矿物质代谢 妊娠期机体水分增加妊娠期机体水分增加；需要大量钙、磷、铁；需要大量钙、磷、铁；妊娠晚期应补充维生素妊娠晚期应补充维生素D D、钙及铁剂。钙及铁剂。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检
23、验生物化学临床检验生物化学（三）母体肾功能的变化（三）母体肾功能的变化 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）增加；增加；尿素及肌酐浓度将轻度增加；尿素及肌酐浓度将轻度增加；血清尿酸浓度水平高于非妊娠期；血清尿酸浓度水平高于非妊娠期；孕妇肾糖阈降低可导致糖尿。孕妇肾糖阈降低可导致糖尿。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学三、妊娠期的母体内分泌改变三、妊娠期的母体内分泌改变 妊妊娠娠期期肾肾上上腺腺肥肥大大，束束状状带带增增宽宽，肾肾上上腺腺皮皮质的两个主要激素：皮质醇，醛固酮均增加。质的两个主要激素：皮质醇，醛固酮均增加。（一）（一）孕酮孕酮（二
24、）肾上腺皮质激素（二）肾上腺皮质激素 妊娠早期，人类绒毛膜促性腺激素（妊娠早期，人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）刺激黄体产生孕刺激黄体产生孕酮，中晚期，主要由胎盘产生足够孕酮。酮，中晚期，主要由胎盘产生足够孕酮。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（三）甲状旁腺素（三）甲状旁腺素（PTHPTH）妊娠早期孕妇血浆妊娠早期孕妇血浆PTHPTH水平降低，妊娠中晚期水平降低，妊娠中晚期逐渐升高。逐渐升高。（四）甲状腺激素（四）甲状腺激素（thyroid hormone）妊娠期妊娠期TT4和和TT3浓度升
25、高，而妊娠中、晚期浓度升高，而妊娠中、晚期FT4浓度轻微降低。浓度轻微降低。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学第二节第二节 正常及异常妊娠的生物化学检验正常及异常妊娠的生物化学检验 一、妊娠的早期生物化学一、妊娠的早期生物化学检验检验 妊妊娠娠早早期期，通通过过测测定定孕孕妇妇血血液液、尿尿液液中中的的hCGhCG，可作出妊娠的诊断。可作出妊娠的诊断。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学血清、尿液绒毛膜促性腺激素血清、尿液绒毛膜促性腺激素(hCGhCG)的测定的测定早孕诊断早孕诊断确定妊娠最重要的确定妊娠
26、最重要的标标志是定量血液或尿志是定量血液或尿hCGhCG。当尿当尿hCGhCG含量超含量超过过停停经经后第一周的含量后第一周的含量时时，即可，即可诊诊断妊娠。而断妊娠。而且血清妊娠定量且血清妊娠定量实验实验可更早地可更早地预测预测早期妊娠。早期妊娠。目前已有多种目前已有多种 hCG hCG 测测定方法：定方法：HAI、LAI、RIA、ELISAELISA、GICA、CIA、FIA等。等。GICAGICA由于具有快速、敏感和操作由于具有快速、敏感和操作简简便的特点成便的特点成为为目前目前 应应用最广泛的方法。用最广泛的方法。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验
27、生物化学二、异常妊娠二、异常妊娠 怀孕期间有许多异常现象可能发生，导致怀孕期间有许多异常现象可能发生，导致异常妊娠。在此主要介绍异位妊娠异常妊娠。在此主要介绍异位妊娠（ectopic pregnancy）和妊娠滋养细胞疾病和妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD）。）。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（一）（一）异位妊娠异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊娠依受精受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：卵在子宫体腔外种植部位不同而
28、分为：输卵管妊娠（输卵管妊娠（tubal pregnancy）卵巢妊娠（卵巢妊娠（ovarian pregnancy）腹腔妊娠（腹腔妊娠（abdominal pregnancy）阔韧带妊娠（阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy）宫颈妊娠（宫颈妊娠（cervical pregnancy）全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学(二二)妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 GTDGTD是一组来源于胎盘滋养细胞的疾是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）等。毛膜癌
29、（简称绒癌）等。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学1 1、葡萄胎：、葡萄胎：由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成大小不等的小泡，相互间有细带相连，如成串的葡成大小不等的小泡，相互间有细带相连，如成串的葡萄状。病变的绒毛失去吸收营养的功能，致使胚胎早萄状。病变的绒毛失去吸收营养的功能，致使胚胎早期死亡，经自溶而被吸收。临床表现：停经及阴道出期死亡，经自溶而被吸收。临床表现：停经及阴道出血，子宫异常增大，妊娠中毒症的症状等。血，子宫异常增大，妊娠中毒症的症状等。尿妊娠试验：尿妊娠试验：1212周，尿稀释
30、试验周，尿稀释试验1 1：512512阳性以上阳性以上1212周后在周后在1 1：256256阳性以上阳性以上诊断价值诊断价值 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学2 2、恶性葡萄胎：、恶性葡萄胎：葡葡萄萄胎胎的的小小泡泡样样组组织织已已超超过过子子宫宫腔腔范范围围，侵侵入入子宫肌层深部或在其它部位发生转移者称之。子宫肌层深部或在其它部位发生转移者称之。5%5%20%20%由葡萄胎恶变成由葡萄胎恶变成 诊断：诊断：葡萄胎排空后葡萄胎排空后2 2个月尿妊娠试验仍持个月尿妊娠试验仍持 续阳性或一度阴性后有转阳续阳性或一度阴性后有转阳 性者，诊断性刮宫。性
31、者，诊断性刮宫。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学3 3、绒癌、绒癌：绝大多数绒癌的发生与妊娠有关，绝大多数绒癌的发生与妊娠有关，40%40%50%50%继继发于葡萄胎后，发于葡萄胎后，30%30%继发于流产后，继发于流产后，20%20%30%30%继发于继发于足月产之后。足月产之后。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学三、异常妊娠的生物化学检验三、异常妊娠的生物化学检验胎盘分泌和产生的激素在数量和活性等方面发胎盘分泌和产生的激素在数量和活性等方面发生较大改变时，可使孕妇体内各系统发生一系列病生较大改变时
32、，可使孕妇体内各系统发生一系列病理变化。通过这些激素的测定，可以了解妊娠期母理变化。通过这些激素的测定，可以了解妊娠期母体变化，有助于作好孕期疾病的早期诊断和治疗。体变化，有助于作好孕期疾病的早期诊断和治疗。（一）母体血清及尿液（一）母体血清及尿液hCG检测检测（二）母体血清（二）母体血清hPL检测检测 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学第三节第三节 孕妇与胎儿的健康评价孕妇与胎儿的健康评价 一、孕妇的健康评价一、孕妇的健康评价相关的实验室检测：相关的实验室检测：红细胞比积、红细胞比积、ABOABO血型、血型、RhRh血型、红细胞抗体筛查、血型、红
33、细胞抗体筛查、尿液分析、风疹病毒效价、脱落细胞涂片、快速血尿液分析、风疹病毒效价、脱落细胞涂片、快速血浆反应素实验、淋球菌培养以及乙肝表面抗原检查浆反应素实验、淋球菌培养以及乙肝表面抗原检查等。等。对高危人群应作肝炎病毒、对高危人群应作肝炎病毒、HIVHIV及禁忌药物的筛查。及禁忌药物的筛查。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学二、胎儿的健康评价二、胎儿的健康评价 临床上常常通过检测胎儿肺成熟度来了解胎儿临床上常常通过检测胎儿肺成熟度来了解胎儿成熟情况。胎儿先天性缺陷常用筛查指标：母体血成熟情况。胎儿先天性缺陷常用筛查指标：母体血清清AFPAFP、h
34、CGhCG、游离游离E E3 3检测及羊水中检测及羊水中AFPAFP测定，卵磷脂测定，卵磷脂鞘磷脂比值测定，睾酮测定等。鞘磷脂比值测定，睾酮测定等。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（一）（一）胎儿肺成熟度评价试验胎儿肺成熟度评价试验 检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种：检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种：1.1.卵磷脂鞘磷脂比值（卵磷脂鞘磷脂比值（LS）2.2.羊水双饱和磷脂酰胆碱（羊水双饱和磷脂酰胆碱（DSPC）测定测定3.3.磷脂酰甘油磷脂酰甘油(phosphatidylglycerol，PG)测定测定4.4.泡沫稳定性实验（泡沫稳定
35、性实验（foam stability index，FSI）5.5.荧光偏振荧光偏振(fluorescence polarization assay，FPA)6.6.薄层小体计数（薄层小体计数（lamellar bodies counts）全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（二）（二）胎儿先天性缺陷常用筛查指标胎儿先天性缺陷常用筛查指标 1 1、常见胎儿先天性缺陷、常见胎儿先天性缺陷（1 1）神经管缺陷神经管缺陷 神经管缺陷发生于胚胎发神经管缺陷发生于胚胎发生期。测定母体生期。测定母体AFPAFP水平，可检出约水平，可检出约90%90%的开放性的开放
36、性神经管缺陷。神经管缺陷。（2 2）DownDown综合征综合征 这种综合征是最常见的染这种综合征是最常见的染色体的严重病变，是由于色体的严重病变，是由于2121号染色体长臂号染色体长臂1 1区到区到3 3区（区（q22.1q22.1q22.3q22.3）的额外复制所致，的额外复制所致，全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（3 3）18 18三体综合征三体综合征 这种染色体病的病这种染色体病的病因是减数分裂时染色体不分裂，造成胎儿因是减数分裂时染色体不分裂，造成胎儿1818号染色体额外复制。号染色体额外复制。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规
37、划教材临床检验生物化学临床检验生物化学2 2、胎儿先天性缺陷常用筛查指标、胎儿先天性缺陷常用筛查指标（1 1）母体血清）母体血清AFPAFP、hCGhCG、游离游离E E3 3检测检测 AFPAFP、hCGhCG、游离游离E E3 3是胎儿先天缺陷母是胎儿先天缺陷母体血清筛查最重要的三个指标。常以体血清筛查最重要的三个指标。常以hCGhCG为为基础，组合二联试验（基础，组合二联试验（AFPAFP和和hCGhCG）或三联或三联试验（试验（AFPAFP、hCGhCG和游离和游离E E3 3）。）。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（2 2）羊水的检测）
38、羊水的检测 AFPAFP测定测定 AFPAFP对诊断胎儿开放性神经管缺陷对诊断胎儿开放性神经管缺陷（neural tube defects,NTDs）有重要价值，有重要价值，NTDsNTDs胎儿的羊水胎儿的羊水AFPAFP值可比正常高值可比正常高3 33030倍。倍。卵卵磷磷脂脂鞘鞘磷磷脂脂（L/SL/S）比比值值测测定定 胎胎儿儿肺肺泡泡表表面面的的脂脂类类活活性性物物质质主主要要为为L L与与S S，系系维维持持肺肺稳稳定定性的重要物质，两者均可进入羊水内。性的重要物质，两者均可进入羊水内。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学LS比值 目测结果
39、临床意义1 L点S点 不成熟值，几乎都发生RDS1.5 L点略S点 不成熟值，发生RDS危险为73%1.51.99 L点S点 可疑值，50%发生RDS2（23.4）L点明显S点 成熟值，提示胎肺成熟LS比值与胎肺成熟度的关系全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学羊水肌酐的测定羊水肌酐的测定 羊水中的肌酐来自胎尿，因而它的含量能反映羊水中的肌酐来自胎尿，因而它的含量能反映胎肾发育成熟度。胎肾发育成熟度。睾丸酮的测定睾丸酮的测定羊水睾丸酮浓度可预测胎儿性别。羊水睾丸酮浓度可预测胎儿性别。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检
40、验生物化学胰胰岛岛素素样样生生长长因因子子（insuline-like growth factors,IGFs）的测定的测定 IGFsIGFs主主要要有有两两种种，即即IGF-IGF-和和IGF-IGF-。羊羊水水中中的的IGF-IGF-、IGF-IGF-可可能能在在调调节节胎胎盘盘和和胎胎儿儿生生长长发发育育中中起起着着重重要要作作用用,胎胎儿儿和和新新生生儿儿大大小小与与IGF-IGF-浓浓度度良良好好相相关关,羊羊水水中中IGF-IGF-、IGF-IGF-水水平平降降低低可可能能是是导导致致FGRFGR的的重重要要原原因之一。因之一。羊羊水水标标本本抗抗凝凝后后可可采采用用放放射射免免疫
41、疫法法（RIARIA）测测定定羊羊水上清液中水上清液中IGFsIGFs浓度。浓度。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学第四节第四节 妊娠与相关疾病的生物化学检验妊娠与相关疾病的生物化学检验 一、一、妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）HELLPHELLP综合症综合症（hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets syndrome,HELLP syndrome）妊娠期肝内胆汁淤积症妊
42、娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（一）（一）妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病分为轻、中、重三型，重妊娠期高血压疾病分为轻、中、重三型，重型妊娠期高血压疾病又包括先兆子痫和子痫。先型妊娠期高血压疾病又包括先兆子痫和子痫。先兆子痫的特征是在妊娠兆子痫的特征是在妊娠2020周后血压周后血压160/110160/110mmHgmmHg、+蛋白尿伴水肿，在先兆子痫的基础上有蛋白尿伴水肿，在先兆子痫的基础上有抽搐及昏迷即为子痫。抽搐及昏迷
43、即为子痫。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学 2.2.生物化学检验生物化学检验（1 1）血液学检查：）血液学检查：低血容量及血液粘度高是发生妊娠低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。期高血压病的基础。（2 2）尿液检查：）尿液检查：妊娠期高血压疾病患者出现不同程度妊娠期高血压疾病患者出现不同程度的蛋白尿，尿蛋白的蛋白尿，尿蛋白300300mg/24hmg/24h，其含量随病情而异。其含量随病情而异。（3 3）其他：）其他：ALTALT、ASTAST升高，升高，清蛋白缺乏的低蛋白血症，清蛋白缺乏的低蛋白血症，A/G A/G比值倒置，比值倒置
44、，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学 以以溶溶血血、肝肝脏脏酶酶谱谱升升高高、血血小小板板减减少少为为临临床床特特征征。5%5%病病人人发发生生黄黄疸疸，LDHLDH浓浓度度急急剧剧升升高高，ASTAST和和ALTALT达正常上限的达正常上限的2 21010倍。倍。（三）（三）妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)ICP)ICP是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，
45、使围生儿发病率和死亡率增高。率和死亡率增高。（二）（二）HELLPHELLP综合症综合症全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学1.1.生物化学检验生物化学检验（1 1）血清胆汁酸测定）血清胆汁酸测定 血清胆汁酸升高是血清胆汁酸升高是ICPICP最主要的特异性实验室证据，测定母血胆汁酸是最主要的特异性实验室证据，测定母血胆汁酸是早期诊断早期诊断ICPICP最敏感的方法，对判断病情严重程度最敏感的方法，对判断病情严重程度和即使监护、处理均有参考价值。和即使监护、处理均有参考价值。（2 2）肝功能测定）肝功能测定 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划
46、教材临床检验生物化学临床检验生物化学二、妊娠合并内科疾病二、妊娠合并内科疾病 妊娠期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使原有糖妊娠期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病尿病加重或出现妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）。妊娠期可出现许多独特的肝功能紊妊娠期可出现许多独特的肝功能紊乱，尤其以急性肝炎常见。急性肾盂肾炎与慢性肾炎乱，尤其以急性肝炎常见。急性肾盂肾炎与慢性肾炎也较常见。也较常见。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（一）（一）糖尿病糖尿病 妊娠前已有糖尿病妊娠前已有糖尿病 G
47、DM GDM 80%80%1.1.发病机制及对妊娠的影响发病机制及对妊娠的影响 （1 1）发病机制）发病机制 （2 2）对妊娠的影响）对妊娠的影响 2.2.生物化学检验生物化学检验（1 1）血糖）血糖测测定定 （2）OGTT全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（二）急性病毒性肝炎（二）急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因，其中乙型肝炎病毒感染最常见。在妊娠这原因，其中乙型肝炎病毒感染最常见。在妊娠这一特殊的生理时期，肝炎不仅使病情复杂化，也一特殊的生理时期，肝炎不仅使病情复杂化，也对胎儿产生
48、一定的影响。对胎儿产生一定的影响。生物化学检验生物化学检验 1 血清学检查血清学检查 2 肝功能肝功能检测检测 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学（三）肾脏疾病（三）肾脏疾病 妊娠能使已有的慢性肾炎加重，妊娠后患急妊娠能使已有的慢性肾炎加重，妊娠后患急性肾盂肾炎的危险性增加。性肾盂肾炎的危险性增加。1.1.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，多发生于妊娠晚期及产褥早期。实验室检并症，多发生于妊娠晚期及产褥早期。实验室检测血白细胞增高，尿沉渣见成堆的脓细胞。尿培测血白细胞增高，尿沉
49、渣见成堆的脓细胞。尿培养细菌阳性，多为大肠杆菌。急性期肾功能多无养细菌阳性，多为大肠杆菌。急性期肾功能多无改变。改变。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学2.2.慢性肾炎慢性肾炎 一旦血压超过一旦血压超过160/110160/110mmHgmmHg，血肌酐血肌酐265.2265.2 mol/Lmol/L，积极治疗仍不能控制时，积极治疗仍不能控制时，应终应终止妊娠；血压在止妊娠；血压在150/100150/100mmHgmmHg以下，血肌酐以下，血肌酐132.6132.6 mol/Lmol/L可以继续妊娠，但应对母儿进行可以继续妊娠，但应对母儿进行全面
50、监护。每月测定肾功能，定期检查血红蛋全面监护。每月测定肾功能，定期检查血红蛋白及血清清蛋白，纠正贫血及低蛋白血症。密白及血清清蛋白，纠正贫血及低蛋白血症。密切监测胎盘功能、胎儿生长发育情况及胎儿成切监测胎盘功能、胎儿生长发育情况及胎儿成熟度。熟度。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材临床检验生物化学临床检验生物化学第五节第五节 新生儿代谢特点与新生儿筛查新生儿代谢特点与新生儿筛查 新生儿在代谢的某些方面与成人有较大差异，新生儿在代谢的某些方面与成人有较大差异，若参与代谢的某些酶蛋白发生基因突变，破坏了正若参与代谢的某些酶蛋白发生基因突变，破坏了正常代谢功能，可导致全身代谢紊乱，出现