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1、授课对象：授课对象：检验本科检验本科授课时数：授课时数：2 2学时学时 教学目的及要求：教学目的及要求：掌握：掌握：妊娠期的生化诊断，掌握妊娠相关的妊娠期的生化诊断，掌握妊娠相关的实验室检测指标评价。实验室检测指标评价。熟悉：熟悉：熟悉正常妊娠。熟悉正常妊娠。教 学 目 标1妊娠妊娠(pregnancy)是胎儿在母体内发育成长的是胎儿在母体内发育成长的一个复杂的生理过程。卵子受精是妊娠的开一个复杂的生理过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。利用孕妇血样、尿液及羊水等作为标本，进利用孕妇血样、尿液及羊水等作为标本，进行有关项目的测定是
2、作出早孕诊断、了解胎行有关项目的测定是作出早孕诊断、了解胎儿在宫内发育成熟状态及发现遗传性疾病的儿在宫内发育成熟状态及发现遗传性疾病的依据，并对开展遗传咨询、优生、计划生育依据，并对开展遗传咨询、优生、计划生育及保护母子健康都起到指导性作用。及保护母子健康都起到指导性作用。2第一节正常妊娠第一节正常妊娠 正常约正常约40周周;分三个三月期分三个三月期(约十三周约十三周),第一个第一个:早期妊娠早期妊娠,末次月经起末次月经起-13周周,卵子受精卵子受精合子合子桑葚胚桑葚胚卵黄囊卵黄囊囊胚囊胚胚胎胚胎分裂分裂 分化分化 生长生长形成组织器官形成组织器官10周形成周形成胎儿胎儿。第二个第二个:中期妊
3、娠中期妊娠,13-26W,重要器官成熟重要器官成熟700g,30cm。第三个第三个:晚期妊娠晚期妊娠,26-40W,器官完全成熟器官完全成熟3200g,50cm，3742周可正常分娩周可正常分娩。一、胚胎及胎儿的发育一、胚胎及胎儿的发育3二、胎盘二、胎盘（一）胎盘功能（一）胎盘功能 隔离母体与胎儿的血液循环、营养胎儿、清除隔离母体与胎儿的血液循环、营养胎儿、清除胎儿废物和制造妊娠必需的激素，通过胎盘屏障运胎儿废物和制造妊娠必需的激素，通过胎盘屏障运输，输，IgG受体介导受体介导胎盘达半年。胎盘达半年。（二）胎盘激素（二）胎盘激素蛋白质类激素：蛋白质类激素：人类绒毛膜促性腺激素（人类绒毛膜促性腺
4、激素（hCG）、胎）、胎盘泌乳素盘泌乳素；类固醇类激素：类固醇类激素：孕酮、雌二醇、雌三醇和雌酮，妊娠孕酮、雌二醇、雌三醇和雌酮，妊娠期期75-95来源于胎儿来源于胎儿-胎盘复合体胎盘复合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，具多种功能。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，具多种功能。41 1、人类胎盘绒毛促性腺激素、人类胎盘绒毛促性腺激素 是胎盘中最重要的激素。是胎盘中最重要的激素。来源：来源：在在胎盘合体滋养层细胞胎盘合体滋养层细胞内合成内合成,为胎盘独有为胎盘独有。但男性与未受孕女性垂体分泌少量。但男性与未受孕女性垂体分泌少量。LH、FSH及及TSH与与hCG的的-亚基结构高度同源，亚基结构高
5、度同源，区区别仅在别仅在-亚基亚基（也是测定的区别）。（也是测定的区别）。存在形式：存在形式：妊娠中妊娠中hCG有有7种异构体，由寡糖不同，种异构体，由寡糖不同，血清中有游离的血清中有游离的-亚基、游离的亚基、游离的-亚基和游离的缺亚基和游离的缺口型口型hCGn。尿液中。尿液中-亚基核心片段及少量未修饰亚基核心片段及少量未修饰hCG和和hCGn。胚胎着床后胚胎着床后hCG的生成量呈对数递增，的生成量呈对数递增，妊娠妊娠8-10周周达到最高峰，随后逐渐下降，达到最高峰，随后逐渐下降，到妊娠到妊娠160-180天天（2327W）时下降到最低点，此后稍又回升继续）时下降到最低点，此后稍又回升继续保持
6、到分娩。保持到分娩。5排泄：排泄：肝（清除肝（清除2 ml/min/m2）肾（清除）肾（清除0.4 ml/min/m2）中进行。）中进行。hCG,hCGa,hCG妊娠末期妊娠末期消失。消失。首次晨尿与血首次晨尿与血hCG有可比性。有可比性。作用：作用：（1）主要作用是在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分）主要作用是在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。（2）亚基的生成随妊娠期持续增加，亚基的生成随妊娠期持续增加，可作为妊娠时可作为妊娠时衡量胎盘质量的一个指标。衡量胎盘质量的一个指标。62 2、胎盘催乳素、胎盘催乳素来源：来源：为单链多肽类激
7、素，为单链多肽类激素，胎盘合体滋养层细胞胎盘合体滋养层细胞合合成与分泌，成与分泌，与生长激素与生长激素有有160个相同的氨基酸残基个相同的氨基酸残基序列序列(96同源同源)，与催乳素，与催乳素67同源。分娩前胎盘同源。分娩前胎盘分泌量分泌量1-2g/24h。作用：作用：催乳、代谢调节、促进生长、促黄体催乳、代谢调节、促进生长、促黄体 红细胞红细胞 及醛固酮分泌。及醛固酮分泌。测定意义：测定意义：滋养层细胞疾病，如葡萄胎滋养层细胞疾病，如葡萄胎PL但但hCG,hCG/PL比正常高比正常高100倍；倍；预测先兆流产，预测先兆流产，此进此进PL持续持续；35周周PL4.0ug/ml，先兆子痫、，先兆
8、子痫、胎盘功能不良或宫内窒息。胎盘功能不良或宫内窒息。也称人类绒毛膜促生长催乳素也称人类绒毛膜促生长催乳素（human chorionic somatamammotropin，hCS）73 3、胎盘甾体类激素：孕酮与雌激素、胎盘甾体类激素：孕酮与雌激素来源：来源：孕酮孕酮 从妊娠从妊娠36天起胎盘利用母体血中的天起胎盘利用母体血中的CHO合成合成(非孕妇血非孕妇血15 ng/ml)，到，到37周达最高峰，周达最高峰，雌激素雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇雌酮、雌二醇、雌三醇)由中间产物由中间产物17-羟孕羟孕酮合成。酮合成。测定意义：测定意义：在妊娠过程中维持子宫内膜的正常形态、在妊娠过程中维持子
9、宫内膜的正常形态、功能、充分供血并为分娩作准备。功能、充分供血并为分娩作准备。8三、羊水三、羊水（作为标本用的较少）（作为标本用的较少）是胎儿在子宫内的生存环境，是胎儿在子宫内的生存环境，10周周30ml，20周周400ml，38周周1000ml。病理性改变（影像学检查）：。病理性改变（影像学检查）：过少见于子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常；过过少见于子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常；过多见于妊娠期糖尿病、多见于妊娠期糖尿病、RH血型不合等。血型不合等。（一）羊水量（一）羊水量 早期类似母体血清透析液，其变化见表早期类似母体血清透析液，其变化见表P432表表17-2。了解一下。了解一下（二）羊
10、水的组成（二）羊水的组成9四、妊娠对母体的影响四、妊娠对母体的影响妊娠过程妊娠过程产生大量产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体代谢、生理和内分泌系统，所以固醇，影响母体代谢、生理和内分泌系统，所以妊妊娠与非妊娠妇女的正常参考值是不同的。娠与非妊娠妇女的正常参考值是不同的。血常规：因血容量增加血常规：因血容量增加45，Hb、RBC和和WBC，分娩时，分娩时WBC可可。凝血因子凝血因子：Fib65ESR，固子，固子、均均，PT与与APTT轻度缩短，但妊娠女性血栓危险性轻度缩短，但妊娠女性血栓危险性增加增加5倍。倍。（一）母体血液学变化（一）母体血液学变化（
11、需定期监测）（需定期监测）10（二）母体生物化学变化（二）母体生物化学变化（需定期监测）（需定期监测）血脂（血脂（TG CHO磷脂磷脂 游离脂肪酸）游离脂肪酸）40%;酶类：酶类：CHE，ALP3倍（来自胎盘）；倍（来自胎盘）；CK可可,转转氨酶轻度氨酶轻度蛋白类：蛋白类：ALBGLOB；IgGIgD；皮质醇、；皮质醇、甲状甲状腺素、腺素、性激素结合球蛋白性激素结合球蛋白(三三)母体肾功能的改变母体肾功能的改变 20周时肾小球滤过率周时肾小球滤过率Cr BUN UA轻度轻度，最，最后后4W增加，分娩后正常；肾糖阈增加，分娩后正常；肾糖阈，蛋白质丢失，蛋白质丢失。111、孕酮、孕酮 早期由黄体分
12、泌来早期由黄体分泌来维持妊娠维持妊娠，从，从36天起胎天起胎盘即能产生足够的孕酮。盘即能产生足够的孕酮。2、皮质醇、皮质醇 妊娠期总体妊娠期总体3、甲状旁腺素、甲状旁腺素(PTH)：游离游离Ca不变，不变，PTH40，新调节点。新调节点。4、甲状腺素、甲状腺素 妊娠期妊娠期TT4和和TT3升高，升高，FT4 在中晚轻在中晚轻度度，很少发生甲亢及甲减，若母亲已患有，很少发生甲亢及甲减，若母亲已患有Graves病，可引起胎儿甲亢（自身抗体透过胎盘）病，可引起胎儿甲亢（自身抗体透过胎盘）5、其他、其他 见下表见下表（四）母体内分泌变化（四）母体内分泌变化12激素激素非妊娠妇女非妊娠妇女(范围范围)妊
13、娠后期妇女妊娠后期妇女(范围范围)黄体生成素（黄体生成素（LHmIU/ml）5-252下降下降促卵泡成熟激素（促卵泡成熟激素（FSHmIU/ml）2-152垂体生乳素（垂体生乳素（PRLng/ml）5-25100-300增增10倍倍生长激素（生长激素（GHng/ml）57促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHng/ml）7.8-12012-60甲状腺结合球蛋白（甲状腺结合球蛋白（TBGg/L）130250300500血清总血清总T3（TT3g/L）1520.4稍增加稍增加血清总血清总T4（TT4g/L）6090100180血清游离血清游离T3（FT3ng/L）3.97.4稍增加稍增加血清
14、游离血清游离T4（FT4ng/L）2040稍增加稍增加醛固酮醛固酮ng/dl2-1040-150雌三醇雌三醇ng/dl0.07-0.35-25孕酮孕酮ng/dl1-257.0-2501,25-(OH)2D3pg/ml10-9020-20013第二节第二节 妊娠的生物化学诊断妊娠的生物化学诊断妊娠期胎儿妊娠期胎儿-胎盘复合体生成胎盘复合体生成多种激素多种激素（孕酮、睾酮、（孕酮、睾酮、雌激素、雌激素、hCG、hPL及及P-S1G）、）、多种酶类多种酶类，它，它们的含量均随妊娠进展而变动，们的含量均随妊娠进展而变动，其中有许多可出现其中有许多可出现在孕妇体液内。在孕妇体液内。因此测定因此测定孕妇血
15、样、尿液及其它体液内孕妇血样、尿液及其它体液内这类物质的这类物质的含量含量可作为早孕诊断及监护胎盘、胎儿可作为早孕诊断及监护胎盘、胎儿-胎盘复合体胎盘复合体功能，了解胎儿宫内发育，成熟及安全的手段功能，了解胎儿宫内发育，成熟及安全的手段。14一、妊娠的早期诊断一、妊娠的早期诊断临床诊断妊娠：临床诊断妊娠：月经变化情况、体检、首次月经变化情况、体检、首次心音、超声和血清心音、超声和血清hCG检测。检测。hCG变化：变化：停经后开始上升，停经后开始上升，810周峰值，周峰值，100KU/L，确定妊娠的重要标志是血或尿确定妊娠的重要标志是血或尿的的hCG。诊断诊断依据依据妊妊娠娠期（周）期（周）U/
16、L受精后受精后距末次月距末次月经经24510035200300046100008000051271490000500000132415265000800002638274030001500015（一）血凝抑制试验和胶乳凝集抑制试验（一）血凝抑制试验和胶乳凝集抑制试验定性试验主要用于诊断早期妊娠、先兆流产预后的定性试验主要用于诊断早期妊娠、先兆流产预后的判定。判定。稀释试验常用于诊断滋养层细胞肿瘤。浓缩稀释试验常用于诊断滋养层细胞肿瘤。浓缩试验是葡萄胎流产后，恶性葡萄胎绒毛瘤化疗或手试验是葡萄胎流产后，恶性葡萄胎绒毛瘤化疗或手术后随访治疗结果，了解有否残留病变或复发的重术后随访治疗结果，了解有否
17、残留病变或复发的重要检查方法，要检查方法，定性试验方法：定性试验方法：玻片法，玻片法，2分钟出结果，敏感性差；分钟出结果，敏感性差；试管法，试管法，2小时出结果。小时出结果。定量方法：定量方法：免疫放射分析免疫放射分析(IRMA)，酶联免疫分析，酶联免疫分析(ELISA)，但检测过程稍长一些。，但检测过程稍长一些。取代定性试验。取代定性试验。16（二）尿液（二）尿液CGCG定性试条定性试条金标法（早早孕试剂）：是最常用的妊娠试验，金标法（早早孕试剂）：是最常用的妊娠试验，胶胶体金标记技术是利用还原剂将氯化金分子聚合成为具体金标记技术是利用还原剂将氯化金分子聚合成为具有特定大小的胶体金颗粒，被生
18、物学大分子有特定大小的胶体金颗粒，被生物学大分子(IgA等等)包被后包被后,作为一种特异性的探针作为一种特异性的探针,使使HCG与特异性抗与特异性抗HCG抗体结合形成金表双抗体夹心复合物而凝集显色。抗体结合形成金表双抗体夹心复合物而凝集显色。临床验证准确率达临床验证准确率达99.8%以上。以上。胶体金试剂灵敏度胶体金试剂灵敏度25 mU/ml，能在第一次绝经过后能在第一次绝经过后一天检测出阳性的结果。一天检测出阳性的结果。检测结果阴性的可疑受孕者，检测结果阴性的可疑受孕者，应在应在4872小时后收集小时后收集晨尿重新检测。晨尿重新检测。与放免法与放免法RIA及酶免法及酶免法EIA的商用试剂比较
19、，阴性和阳的商用试剂比较，阴性和阳性符合率都在性符合率都在99.9%以上。以上。17妊娠定性试验的注意事项妊娠定性试验的注意事项一般选用首次晨尿。一般选用首次晨尿。尿中干扰物如蛋白质、药物、细菌、尿中干扰物如蛋白质、药物、细菌、RBC及及WBC，可有假阳性。，可有假阳性。当当hCG水平太低时，可出现假阴性，对可疑怀水平太低时，可出现假阴性，对可疑怀孕者应定期复检。孕者应定期复检。做好阴性与阳性对照。做好阴性与阳性对照。18血、尿血、尿hCGhCG测定的临床价值测定的临床价值 是确定妊娠的重要标志。是确定妊娠的重要标志。双胎妊娠双胎妊娠血清血清hCG值比单胎增加一倍以上，妊娠值比单胎增加一倍以上
20、，妊娠10周的单胎妊娠妇女血清值为周的单胎妊娠妇女血清值为10000-12000ng/ml，而双胎者为，而双胎者为20000-40000ng/ml。若孕妇血中若孕妇血中hCG水平水平或连续测定呈下降趋势，如或连续测定呈下降趋势，如妊娠妊娠55-110天时天时171umol/L，GLU UA，活检时肝，活检时肝C有脂有脂肪侵润。肪侵润。（一）妊娠性脂肪肝（一）妊娠性脂肪肝25（二）（二）HELLP综合征综合征病因：病因：不明，与不明，与PIH、DIC及肝肾损害有关及肝肾损害有关,以溶血、以溶血、肝酶谱升高，肝酶谱升高，PLT为特征。为特征。HELLP大多发生在妊大多发生在妊娠娠27到到36周，也
21、可发生在产后。周，也可发生在产后。是妊高征中十分严是妊高征中十分严重的并发症，胎儿死亡率高达重的并发症，胎儿死亡率高达60，孕产妇死亡率，孕产妇死亡率达达24以上。以上。症状：症状：常有上腹或右上腹疼痛、恶心、呕吐、抑郁常有上腹或右上腹疼痛、恶心、呕吐、抑郁和头痛。产后病人需输血疗法。和头痛。产后病人需输血疗法。26检查：检查：LDH急剧急剧600U/L，AST及及ALT2-10倍，倍，贫血呈轻、中或重度，网织红正常，外周血涂片可贫血呈轻、中或重度，网织红正常，外周血涂片可见异形红细胞、钢盔形红细胞、棘红细胞、裂红细见异形红细胞、钢盔形红细胞、棘红细胞、裂红细胞与三角形红细胞碎片。胞与三角形红
22、细胞碎片。PLT100109/L，重症患，重症患者可以者可以265.2umol/L或或尿素尿素10.71mmol/L。29第四节第四节 妊娠中的胎儿疾患妊娠中的胎儿疾患概念：概念：37周前出生的婴儿，体重周前出生的婴儿，体重2.0，或，或DSPC5mg/L，提示肺成熟且符合率达，提示肺成熟且符合率达97-98。但在羊断肺不成熟度方面不准确；如母亲有但在羊断肺不成熟度方面不准确；如母亲有DM，L/S2.0时时IRDS发生率仍很大。发生率仍很大。33（四）泡沫稳定性指数（四）泡沫稳定性指数 操作：操作：测定的标本也是羊水，在固定体积的未稀释的测定的标本也是羊水，在固定体积的未稀释的羊水中逐渐增加乙
23、醇的量并混合，在羊水能支持泡羊水中逐渐增加乙醇的量并混合，在羊水能支持泡沫稳定的情况下，沫稳定的情况下，所用乙醇的最大体积所用乙醇的最大体积。（五）荧光偏振（五）荧光偏振 操作：操作：标本羊水，利用荧光染料进行标记，然后测定。标本羊水，利用荧光染料进行标记，然后测定。结果更加准确。评价过程见结果更加准确。评价过程见 P440（三）测定肺成熟度组合试验（三）测定肺成熟度组合试验 项目：项目：L/S、饱和卵磷脂占总的比率、膦脂酰甘油、饱和卵磷脂占总的比率、膦脂酰甘油和磷脂酰肌醇占总磷脂的比率。和磷脂酰肌醇占总磷脂的比率。标本：标本：羊水；羊水；评价：评价：见见P43934（六）薄层小体计数（六）薄
24、层小体计数薄层小体薄层小体（lamellar bodies）：肺的表面活性剂）：肺的表面活性剂微粒即能够明显增加羊水的浊度。微粒即能够明显增加羊水的浊度。操作：操作：用血细胞计数仪对羊水的相当于血小板大小用血细胞计数仪对羊水的相当于血小板大小的薄层小体进行定量计数，方法较好，结果可靠。的薄层小体进行定量计数，方法较好，结果可靠。评价：评价：准确性高准确性高,但干扰也大。但干扰也大。35四、胎儿的先天性缺陷四、胎儿的先天性缺陷1、神经管缺陷、神经管缺陷 症状：症状：发生于胚胎期受精后发生于胚胎期受精后20-24天时在神经盘折叠天时在神经盘折叠的过程中神经管不能融合，即无脑畸形、脊柱裂和脑的过程中
25、神经管不能融合，即无脑畸形、脊柱裂和脑积水。积水。病因：病因：90属于多因素遗传病，也有叶酸缺乏属于多因素遗传病，也有叶酸缺乏,接触接触苯类物质，发生率苯类物质，发生率1/1800。也有报道。也有报道7/1000。产前筛。产前筛查和产前诊断，确诊后终止妊娠。有人调查北方地区查和产前诊断，确诊后终止妊娠。有人调查北方地区高于南方。高于南方。诊断：诊断：查母体中查母体中AFP，查羊水中，查羊水中AFP，90以上检以上检出率。出率。从受孕前到妊娠早期服用多种维生素（复合叶从受孕前到妊娠早期服用多种维生素（复合叶酸的多种维生素）可大大减低神经管缺陷的发病率。酸的多种维生素）可大大减低神经管缺陷的发病率
26、。（一）、常见胎儿先天性缺陷（一）、常见胎儿先天性缺陷362、Down综合征：综合征：是最常见的染色体的严重病变。是最常见的染色体的严重病变。症状：症状：智能低下、体格发育迟缓和特殊面容。患儿智能低下、体格发育迟缓和特殊面容。患儿眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，眼外侧上斜，约眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，眼外侧上斜，约30患儿伴有先天性心脏病，患儿伴有先天性心脏病，病因：病因：21三体综合征（三体综合征（21号染色体三次拷贝，又号染色体三次拷贝，又称先天愚型或称先天愚型或Down综合征综合征or唐氏综合征）属常染唐氏综合征）属常染色体畸变，是小儿染色体病中最常见的一种，活婴色体畸变，是小儿染色体病中最常
27、见的一种，活婴中发生率约中发生率约1/(600800），母亲年龄愈大，发病率），母亲年龄愈大，发病率愈高。愈高。60患儿在胎儿早期即夭折流产。因受精卵患儿在胎儿早期即夭折流产。因受精卵在早期分裂过程中染色体不分离所引起。在早期分裂过程中染色体不分离所引起。诊断：诊断：羊水染色体核型分析羊水染色体核型分析AFP检出检出33，再，再雌三醇雌三醇58%。三联筛查：三联筛查：hCG、AFP和游离和游离E3均均。373、18三体综合征三体综合征症状：症状：又称又称Edwrd综合征。宫内生长迟缓，胎动综合征。宫内生长迟缓，胎动少，羊水过多。妊娠前少，羊水过多。妊娠前8周及中、后期有高的流产周及中、后期有高
28、的流产及早产。及早产。病因：病因：染色体缺陷，发病率为染色体缺陷，发病率为1/3500-1/8000，男，男女之比为女之比为1:4，发病率与母生育年龄增高有关。，发病率与母生育年龄增高有关。诊断：诊断：三联筛查三联筛查(AFP、hCG、游离、游离E3)均均。38（二）胎儿先天缺陷常用筛查指标（二）胎儿先天缺陷常用筛查指标 三联筛查试验：三联筛查试验：AFP、hCG、游离、游离E3。标本取样最适时间：标本取样最适时间：妊娠妊娠1618周。周。筛查试验：单独用母龄做为筛查指标时在假阳性率筛查试验：单独用母龄做为筛查指标时在假阳性率设定为设定为5%时的检测率为时的检测率为30%，使用血清多项指标与，
29、使用血清多项指标与母龄结合的筛查方法可在同样的假阳性率时使检测母龄结合的筛查方法可在同样的假阳性率时使检测率达到率达到70-80%；妊娠中期妊娠中期(16-18周周)筛查的血清检测指标有：筛查的血清检测指标有：(1)AFP (2)HCG (3)uE3 (4)抑制素抑制素A(Inhibin A)391、甲胎蛋白、甲胎蛋白(AFP)合成：合成：AFP是胎儿肝细胞产生的一种是胎儿肝细胞产生的一种WM70KD糖蛋白，糖蛋白，是胎儿血清的正常成分，在电泳的是胎儿血清的正常成分，在电泳的区，早期卵黄囊区，早期卵黄囊中合成；肠及肾也产生少量。胎儿产生的中合成；肠及肾也产生少量。胎儿产生的AFP经胎经胎盘进入
30、母体，因此在胎儿血、羊水、及母体血中的盘进入母体，因此在胎儿血、羊水、及母体血中的浓度差别很大。浓度差别很大。AFP在早期胚胎中可为在早期胚胎中可为ALB的的1/10,9周时胎儿血血清达高峰周时胎儿血血清达高峰（3mg/ml），最后降），最后降至至0.2 mg/ml。母体血中的。母体血中的AFP则于妊娠则于妊娠10周时可检周时可检到，到，16周开始上升，周开始上升，26周时周时达达0.5mg/ml，以后逐渐，以后逐渐下降，分娩后降至正常下降，分娩后降至正常2ng/ml。新生儿在出生后一。新生儿在出生后一岁左右接近成人。岁左右接近成人。40检测：检测：定性有定性有 反向间接血凝，对流免疫电泳法；
31、定反向间接血凝，对流免疫电泳法；定量有量有 放射火箭免疫电泳法、放免法（放射火箭免疫电泳法、放免法（RIA，为最常，为最常用的方法）、用的方法）、ELISA，目前最好的方法是：目前最好的方法是：酶联免酶联免疫夹心法疫夹心法(IEMA)、化学发光或电化学发光法，灵敏、化学发光或电化学发光法，灵敏、准确、快速、避免放射污染、易自动化。在准确、快速、避免放射污染、易自动化。在16周测周测母体血清，必要时测胎儿的羊水，根据相关参数校母体血清，必要时测胎儿的羊水，根据相关参数校正。正。意义：意义：主要用于发现胎儿先天缺陷，神经管畸形主要用于发现胎儿先天缺陷，神经管畸形85-95母体血中母体血中AFP，而
32、，而30Down综合征综合征AFP。41合成：合成：胎盘分泌的一种甾体类激素。胎盘分泌的一种甾体类激素。检测：检测：定量测定，免疫层析法，放射免疫分析法定量测定，免疫层析法，放射免疫分析法(IRMA)、IEMA，注意标本的保存；注意不同的较准，注意标本的保存；注意不同的较准物所得结果不一致。物所得结果不一致。意义：意义：Down综合征综合征2倍，倍，通常通常16周后测定，可达周后测定，可达20-40kU/L,还需结合二联或三联试验进行筛查。还需结合二联或三联试验进行筛查。2、母体血清、母体血清hCG42合成：合成：胎盘分泌的一种雌激素，非妊娠女性浓度很胎盘分泌的一种雌激素，非妊娠女性浓度很低，
33、妊娠后期由胎儿肾上腺、胎肝和胎盘大量合成，低，妊娠后期由胎儿肾上腺、胎肝和胎盘大量合成，母体中母体中90来自于此。来自于此。检测：检测：尿和血清中尿和血清中E3 意义：意义：来预报胎儿患来预报胎儿患Down综合征的风险，综合征的风险，游离游离E3。3、母体血清游离、母体血清游离E343 按病例书写规范要求写相关的信息，如结果、按病例书写规范要求写相关的信息，如结果、测定方法及参考值、正常或异常的提示，对疾病的测定方法及参考值、正常或异常的提示，对疾病的危险性评估及影响结果的因素等。危险性评估及影响结果的因素等。（三）结果报告（三）结果报告44第五节第五节 妊娠相关的实验室检测指标评价妊娠相关的
34、实验室检测指标评价母体：母体：结合病史、生育史、实族史及实验室检查：血结合病史、生育史、实族史及实验室检查：血型类、型类、TORCH试验、梅毒、淋病及肝炎系统；试验、梅毒、淋病及肝炎系统；1618周后，进行胎儿有无缺陷的筛查。周后，进行胎儿有无缺陷的筛查。胎儿：胎儿：胎动、胎心、超声。胎动、胎心、超声。一、母体和胎儿的健康状况的评价一、母体和胎儿的健康状况的评价45二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验 对可疑的怀孕母体进行三联试验，以发现神经对可疑的怀孕母体进行三联试验，以发现神经管缺陷、管缺陷、Down综合征、综合征、18三体综合征，三体综合征，hCG用于用于
35、正常及异常妊娠的诊断和某些肿瘤的监测，正常及异常妊娠的诊断和某些肿瘤的监测，AFP可可作为肿瘤标志物。作为肿瘤标志物。三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价 直接或间接检测肺表面的活性物质含量或生物直接或间接检测肺表面的活性物质含量或生物学特性来进行的，主要六种试验，学特性来进行的，主要六种试验，46四、妊娠时母体的相关疾病四、妊娠时母体的相关疾病妊高征（妊高征（PIH）、子痫、妊娠特发肝病。）、子痫、妊娠特发肝病。五、实验室的检查的注意事项五、实验室的检查的注意事项1、常用标本有血清、尿液和羊水，收集标本应注意，、常用标本有血清、尿液和羊水，收集标本应注意，特别要注意污染。特别要注意污
36、染。2、注意妊娠与非妊娠的参考值不同。、注意妊娠与非妊娠的参考值不同。3、孕妇及胎儿的情况变化很快，及时检测和报告。、孕妇及胎儿的情况变化很快，及时检测和报告。47思考题：思考题：1、妊娠的早期生物化学诊断、妊娠的早期生物化学诊断2、异位妊娠的生化诊断、异位妊娠的生化诊断3、妊娠期高血压综合征的诊断指标、妊娠期高血压综合征的诊断指标4、妊娠中胎儿可能所患疾病及期常用生化诊断指、妊娠中胎儿可能所患疾病及期常用生化诊断指标标5、胎儿先天性缺陷的妊娠母体筛选指标、胎儿先天性缺陷的妊娠母体筛选指标48）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机
37、结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大
38、体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（
39、df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组
40、织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。49