妊娠的临床生物化学.ppt

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1、关于妊娠的临床生物化学现在学习的是第1页，共63页 主要内容主要内容 一、正常妊娠一、正常妊娠 二、妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断二、妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断 三、妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价三、妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价 现在学习的是第2页，共63页 第一节第一节 正常妊娠正常妊娠 一、胚胎及胎儿发育一、胚胎及胎儿发育一、胚胎及胎儿发育一、胚胎及胎儿发育 二、胎盘二、胎盘二、胎盘二、胎盘 三、羊水三、羊水三、羊水三、羊水 四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化 五、妊娠期胎儿生物化学变化

2、五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化 现在学习的是第3页，共63页第一三月期第一三月期第二三月期第二三月期第三三月期第三三月期一、胚胎及胎儿发育一、胚胎及胎儿发育一、胚胎及胎儿发育一、胚胎及胎儿发育 孕早期：孕早期：0 012孕中期：孕中期：1313妊娠分期妊娠分期孕晚期：孕晚期：2828出生出生孕早期：孕早期：胚胎发育胚胎发育 器官形成器官形成 10w左右：胎儿形成左右：胎儿形成孕中期：孕中期：器官逐渐成熟器官逐渐成熟孕晚期：孕晚期：器官完全成熟器官完全成熟现在学习的是第4页，共63页 卵子从卵巢排出卵子从卵巢排出 输卵管输卵管 伞部的检拾作用伞部的

3、检拾作用 输卵管输卵管收缩收缩 迅速送至壶腹部迅速送至壶腹部 受精卵受精卵(孕卵孕卵)进入宫腔进入宫腔 约约3 34 4天的细胞反复分裂天的细胞反复分裂(卵裂卵裂)输卵管子宫端输卵管子宫端(桑椹胚桑椹胚)宫腔宫腔(继续分裂继续分裂),),体积增大体积增大(称为囊胚称为囊胚)第一三月期第一三月期现在学习的是第5页，共63页第二个:中期妊娠,13-26W,重要器官成熟700g,30cm。第三个第三个:晚期妊娠晚期妊娠,26-40W,器官完全成熟器官完全成熟3200g,50cm，3742周可正常分娩周可正常分娩。动画现在学习的是第6页，共63页 胎盘结构胎盘结构 羊膜羊膜 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 底蜕

4、膜底蜕膜 二、胎盘二、胎盘二、胎盘二、胎盘 是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是胚胎与母体组是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是胚胎与母体组是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是胚胎与母体组是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜。织的结合体，由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜。织的结合体，由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜。织的结合体，由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜。现在学习的是第7页，共63页胎盘功能胎盘功能 代谢功能：代谢功能：气体交换气体交换 营养物供应营养物供应 排出废物排出废物 防御功能防御功能 内分泌及免疫功能内分泌及免疫功能现在学习的是第8页，共63页胎

5、盘的物质转运功能胎盘的物质转运功能不转运不转运大大多多数数蛋蛋白白质质；甲甲状状腺腺素素；母母体体IgMIgM、IgAIgA；母母体和胎儿红细胞体和胎儿红细胞限制性被动运输限制性被动运输游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离甾体类化合物；甾体类硫酸盐；游离脂肪酸游离脂肪酸被动运输被动运输分子量分子量5kD5kD、脂溶性物质；、脂溶性物质；氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等跨跨细细胞胞膜膜主主动动运运输输葡萄糖；多种氨基酸；葡萄糖；多种氨基酸；CaCa2+2+受受体体介介导导的的细细胞胞摄取摄取母体母体IgGIgG、胰岛素、低密度脂蛋白、胰岛素、低密度脂蛋白现在学

6、习的是第9页，共63页胎盘激素胎盘激素 蛋白质类激素：蛋白质类激素：类固醇激素：类固醇激素：HCG PLHCG PLP E2 E3 E1P E2 E3 E1妊娠期雌激素妊娠期雌激素75%75%95%95%来源于胎来源于胎儿儿-胎盘复合体胎盘复合体现在学习的是第10页，共63页人类绒毛膜促性腺激素人类绒毛膜促性腺激素 产生：产生：合体滋养层细胞。合体滋养层细胞。结构：结构：糖蛋白糖蛋白 MW:37.9 kDMW:37.9 kD 和和亚基组成。亚基组成。存在形式：存在形式：未修饰未修饰hCGhCG二聚体降解物。二聚体降解物。妊娠中妊娠中hCGhCG有有7 7种异种异构体，由寡糖不同，血清中有游离的

7、构体，由寡糖不同，血清中有游离的-亚基、游离的亚基、游离的-亚基和游离的缺口型亚基和游离的缺口型hCGnhCGn。尿液中。尿液中-亚基核心片段及亚基核心片段及少量未修饰少量未修饰hCGhCG和和hCGnhCGn。胚胎着床后胚胎着床后hCGhCG的生成量呈对数递增，妊娠的生成量呈对数递增，妊娠8-108-10周达到最周达到最高峰，随后逐渐下降，到妊娠高峰，随后逐渐下降，到妊娠160-180160-180天（天（2327W2327W）时下）时下降到最低点，此后稍又回升继续保持到分娩。降到最低点，此后稍又回升继续保持到分娩。游离游离hCG亚基亚基游离游离hCG亚基亚基游离的缺口型游离的缺口型hCG现

8、在学习的是第11页，共63页清除：清除：肝脏和肾脏进行。肝脏和肾脏进行。作用：作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。支持早期胚胎发育的需要。hCGhCG与与TSHTSH、LHLH和和FSHFSH的的亚基高度同源，所以检测亚基高度同源，所以检测hCGhCG时检测的是时检测的是亚基亚基.人类绒毛膜促性腺人类绒毛膜促性腺人类绒毛膜促性腺人类绒毛膜促性腺激素蛋白结构示意图激素蛋白结构示意图激素蛋白结构示意图激素蛋白结构示意图现在学习的是第12页，共63页胎盘催乳素胎盘催乳素 结构：结构：单链多肽单链多肽 MWMW：22.279 k

9、D22.279 kD 与生长激素有与生长激素有96%96%同源性。同源性。与催乳素有与催乳素有67%67%同源性。同源性。产生：产生：合体滋养层细胞。合体滋养层细胞。作用：作用：催乳催乳;代谢调节代谢调节;促进生长促进生长;促黄体促黄体 生成生成;促红细胞生成促红细胞生成;刺激醛固酮刺激醛固酮 分泌。分泌。临床意义：1.诊断滋养层细胞疾病。2.预测先兆流产。3.预测先兆子痫、胎盘功能 不全或胎儿宫内窒息现在学习的是第13页，共63页胎盘甾体类激素胎盘甾体类激素 种类：种类：孕酮和雌激素。孕酮和雌激素。产生：产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。雌激素：胎盘从中间

10、产物雌激素：胎盘从中间产物17-17-羟孕酮合成羟孕酮合成 E1E1、E2E2、E3E3。作用：作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充足维持子宫内膜的正常形态和功能、充足 血供并为分娩做准备。血供并为分娩做准备。现在学习的是第14页，共63页羊水功能：羊水功能：保护胎儿保护胎儿:利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。保护母体保护母体:减少胎动引起的不适感。减少胎动引起的不适感。羊水量：羊水量：随妊娠时间而不同随妊娠时间而不同 2020周时周时400ml400ml 38 38周时周时1000ml1000ml 足月时足月时800ml800ml 羊水过少：羊

11、水过少：子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。羊水过多：羊水过多：妊娠期糖尿病、严重的妊娠期糖尿病、严重的RhRh血型不相容、血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊 柱裂等。柱裂等。三、羊水三、羊水三、羊水三、羊水 现在学习的是第15页，共63页羊水的组成：羊水的组成：早期羊水：早期羊水：类似于细胞外液类似于细胞外液，早，早期类似母体血清透析液期类似母体血清透析液。妊娠后期：妊娠后期：钠离子浓度和渗透压钠离子浓度和渗透压降低尿素、肌酐和尿酸浓度增加羊降低尿素、肌酐和尿酸浓度增加羊水表面活性蛋白质增加。水表面活性蛋白质增

12、加。主要为四种表面活性蛋白：主要为四种表面活性蛋白：SP-A、B、C及及D现在学习的是第16页，共63页 妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。所以所以妊娠与非妊娠妇女的正常参考值是不同的。妊娠与非妊娠妇女的正常参考值是不同的。妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张素的抵抗妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋

13、白质增加。合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化 现在学习的是第17页，共63页母体血液学的变化母体血液学的变化l 血容量平均增加血容量平均增加45%45%l 血红蛋白、红细胞计数和血红蛋白、红细胞计数和RBCRBC和和 WBCWBC，分娩时，分娩时WBCWBC可可。l Fib65Fib65ESRESR，因因子子、均均，PTPT与与APTTAPTT轻度缩短，但妊娠女性轻度缩短，但妊娠女性血栓危险性增加血栓危险性增加5 5倍。倍。l 凝血酶原、凝血酶原、和和因子不变因子不变l 和

14、和XX因子反而呈轻度下降因子反而呈轻度下降 现在学习的是第18页，共63页母体肾功能的改变母体肾功能的改变 血容量增加血容量增加 孕妇及胎儿代谢产物增加孕妇及胎儿代谢产物增加 2020周时周时肾血浆流量及肾血浆流量及肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)GFR)增加增加Cr BUN UACr BUN UA轻度轻度，最后，最后4W4W增加，增加，分娩后正常；肾糖阈分娩后正常；肾糖阈，蛋白质丢失，蛋白质丢失。母体脂代谢变化母体脂代谢变化 妊娠期由于激素水平妊娠期由于激素水平变化变化 TG、CHO、磷脂、游离脂肪酸增加40%导致导致妊娠期发生高脂血症妊娠期发生高脂血症母体糖代谢变化母体糖代谢变化 妊娠妇

15、女常发生糖尿症妊娠妇女常发生糖尿症 妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加现在学习的是第19页，共63页母体内分泌变化母体内分泌变化 孕酮孕酮 妊娠早期妊娠早期:卵巢黄体分泌足量孕酮。卵巢黄体分泌足量孕酮。5050天后天后:胎盘产生足够孕酮。胎盘产生足够孕酮。皮质醇皮质醇 妊娠期总体妊娠期总体 皮质醇结合球蛋白皮质醇结合球蛋白皮质醇代谢清除皮质醇代谢清除血浆皮质醇血浆皮质醇甲状旁腺素甲状旁腺素 PTH增加约增加约40%血浆游离钙基本不变。血浆游离钙基本不变。现在学习的是第20页，共63页甲状腺激素甲状腺激素 甲状腺机能处于正常状态甲状腺机能处于正常状态 血清甲状腺激素

16、水平变化血清甲状腺激素水平变化:妊娠期妊娠期TT4TT4和和TT3TT3升高，升高，FT4 FT4 在中晚轻度在中晚轻度，很，很少发生甲亢及甲减，若母亲已患有少发生甲亢及甲减，若母亲已患有GravesGraves病，可引起胎儿甲亢（自身抗体透过胎病，可引起胎儿甲亢（自身抗体透过胎盘）盘）hCG具具TSH样活性样活性E2甲状腺分泌甲状腺分泌T3、T4 FT3、FT4不变不变肝合成肝合成TBG 其他其他 催乳素分泌增加达催乳素分泌增加达10倍。倍。黄体生成素黄体生成素(LH)和卵泡刺激素和卵泡刺激素(FSH)分泌分泌。甲状腺激素（甲状腺激素（TSH）基本维持不变。）基本维持不变。现在学习的是第21

17、页，共63页肝功能肝功能 胎肝含有大量的造血细胞胎肝含有大量的造血细胞。妊娠后极早期胎肝是主要的造血器官。妊娠后极早期胎肝是主要的造血器官。卵黄囊及胎肝产生甲胎蛋白。卵黄囊及胎肝产生甲胎蛋白。胎儿肝脏发育不完全成熟胎儿肝脏发育不完全成熟新生儿可出现生理性黄疸。新生儿可出现生理性黄疸。肾功能肾功能 胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。胎儿虽然肾功能不完善，也不会出现水、电解质紊乱。胎儿虽然肾功能不完善，也不会出现水、电解质紊乱。胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。羊水中尿素、尿酸、肌酐等逐渐增加。羊水中尿素、尿酸、肌酐等逐渐增加。五、妊

18、娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化现在学习的是第22页，共63页 肺功能肺功能 胎儿肺脏发育包含两个方面：胎儿肺脏发育包含两个方面：胎儿肺脏的形态学发育。胎儿肺脏的形态学发育。肺表面活性物质的合成、储存和释放。肺表面活性物质的合成、储存和释放。表面活性物作用：表面活性物作用：避免末端呼吸树的塌陷。避免末端呼吸树的塌陷。减少呼吸起始相使肺扩张所需压力。减少呼吸起始相使肺扩张所需压力。肺表面活性物主要有肺表面活性物主要有:高饱和脂肪酸卵磷脂。高饱和脂肪酸卵磷脂。磷脂酰甘油。磷脂酰甘油。表面活性蛋白表面活性蛋白:可加速使表面活性物在肺泡

19、气可加速使表面活性物在肺泡气-液界面液界面 新成单分子层。新成单分子层。现在学习的是第23页，共63页血红蛋白血红蛋白 胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。随后被胎儿血红蛋白（随后被胎儿血红蛋白（HbFHbF）取代。）取代。第第1 1个三月期末个三月期末HbFHbF可升高至可升高至90%90%左右，其余左右，其余10%10%为为HbAHbA。第第3636周后周后HbFHbF下降。下降。HbFHbF对氧的亲和力较对氧的亲和力较HbAHbA为高。为高。胆红素胆红素 胎儿循环中的胆红素浓度均较低。胎儿循环中的胆红素浓度均较低。存在快速有效的跨胎盘胆红素转移机制。存在快速有效的跨胎

20、盘胆红素转移机制。现在学习的是第24页，共63页第二节第二节 妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断 一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病 二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标 现在学习的是第25页，共63页胎盘紊乱胎盘紊乱 血、尿血、尿hCGhCG及及-hCG-hCG 可用于葡萄胎、绒癌的诊断。可用于葡萄胎、绒癌的诊断。葡萄胎葡萄胎绒绒 癌癌产生大量产生大量hCG一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病 现在学习的是第26页，共63页恶性葡萄胎：恶性葡萄胎

21、：葡萄胎的小泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子葡萄胎的小泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其它部位发生转移者称之。宫肌层深部或在其它部位发生转移者称之。5%5%20%20%由葡萄胎恶变成由葡萄胎恶变成 诊断：诊断：葡萄胎排空后葡萄胎排空后2 2个月尿妊娠试验仍持续阳性个月尿妊娠试验仍持续阳性或一度阴性后有转阳性者，诊断性刮宫。或一度阴性后有转阳性者，诊断性刮宫。现在学习的是第27页，共63页绒癌：绒癌：绝大多数绒癌的发生与妊娠有关，40%50%继发于葡萄胎后，30%继发于流产后，20%30%继发于足月产之后。现在学习的是第28页，共63页异位妊娠异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为

22、异位妊娠，习称宫外孕。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。胚胎发育受限胚胎发育受限hCG产生量较少产生量较少 血清血清hCG水平水平低于同孕期低于同孕期正常妊娠妇女正常妊娠妇女 异位妊娠示意图异位妊娠示意图异位妊娠示意图异位妊娠示意图 异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠输卵管妊娠、卵巢妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠腹腔妊娠、阔韧带妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、宫颈妊娠 现在学习的是第29页，共63页 早产早产 早产是指妊娠满早产是指妊娠满2828周至不满周至不满3737足周间分娩者足周间分娩者 早产婴儿具有发生致死性

23、并发症的高危险性：早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性：肺不成熟导致的呼吸窘迫综合征肺不成熟导致的呼吸窘迫综合征 主要包括主要包括 脑室内出血等脑室内出血等 羊膜早破可增加胎儿感染的可能性羊膜早破可增加胎儿感染的可能性 胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白（fFN）：是一种细胞外基质蛋白，是一种细胞外基质蛋白，由绒毛膜产生，存在与胎膜、蜕膜及羊水中。由绒毛膜产生，存在与胎膜、蜕膜及羊水中。检测阴道液体中检测阴道液体中fFNfFN可反映羊膜的完整性，具有较高的阳性可反映羊膜的完整性，具有较高的阳性预测值。预测值。现在学习的是第30页，共63页妊娠期高血压综合征妊娠期高血压综合征子宫张力过高子宫张力

24、过高子宫胎盘缺血子宫胎盘缺血肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮-前列腺素系统紊乱前列腺素系统紊乱内皮素增高内皮素增高全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛凝血与抗凝血平衡失调凝血与抗凝血平衡失调某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应微量元素：钙、锌、硒等缺乏微量元素：钙、锌、硒等缺乏PIH血液粘度高，血浆粘度比值血液粘度高，血浆粘度比值1.6；血液中纤维蛋白降解产物（血液中纤维蛋白降解产物（FDP）血浆抗凝血酶血浆抗凝血酶（AT-）明显）明显血浆纤维连结蛋白血浆纤维连结蛋白(Fn)Fn 4.0g/L时，时，94%的孕妇发展为先兆子痫的孕妇发展为先兆子痫 现在学习的是第

25、31页，共63页妊娠期肝脏疾患妊娠期肝脏疾患 妊娠性脂肪肝妊娠性脂肪肝 氨基转移酶浓度轻度上升（氨基转移酶浓度轻度上升（ASTAST的上升幅度高于的上升幅度高于ALTALT）血清总胆红素浓度常大于血清总胆红素浓度常大于171mol/L171mol/L。HELLPHELLP综合症综合症 妊娠妊娠脂肪代谢改变脂肪代谢改变肝内脂肪小泡堆积肝内脂肪小泡堆积妊娠性脂肪肝妊娠性脂肪肝微血管病理性溶血性贫血微血管病理性溶血性贫血 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）PIH 肝肾损害肝肾损害HELLP肝脏酶谱升高肝脏酶谱升高LDH急剧升高急剧升高AST和和ALT达正常上限的达正常上限的210倍倍 血小

26、板减少血小板减少妊娠期病毒性肝炎妊娠期病毒性肝炎 晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性带毒者时，病毒会通过母晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性带毒者时，病毒会通过母婴传播感染胎儿。婴传播感染胎儿。现在学习的是第32页，共63页妊娠期病毒性肝炎病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因，其中乙型肝炎病毒感染最常见。在妊娠这一特殊的生理时期，肝炎不仅使病情复杂化，也对胎儿产生一定的影响。生物化学检验 1.血清学检查 2.肝功能检测 现在学习的是第33页，共63页 肾脏疾病肾脏疾病 妊娠能使已有的慢性肾炎加重，妊娠后患急性肾盂肾炎的危险性增加。急性肾盂肾炎 是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，多发生于妊娠晚期及产褥早期。

27、实验室检测血白细胞增高，尿沉渣见成堆的脓细胞。尿培养细菌阳性，多为大肠杆菌。急性期肾功能多无改变。现在学习的是第34页，共63页慢性肾炎 血压超过160/110mmHg，血肌酐265.2umol/L，积极治疗仍不能控制时，应终止妊娠；血压在150/100mmHg以下，血肌酐132.6umol/L可以继续妊娠，但应对母儿进行全面监护。每月测定肾功能，定期检查血红蛋白及血清清蛋白，纠正贫血及低蛋白血症。密切监测胎盘功能、胎儿生长发育情况及胎儿成熟度。现在学习的是第35页，共63页妊娠期肾功能衰竭妊娠期肾功能衰竭新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征新生儿肺不成熟及呼吸窘迫综合征 主要发生于早产儿主要发生于

28、早产儿 孕前血清孕前血清Cr265.2mol/L 尿素尿素10.71mmol/L妊娠后常致流产或死胎妊娠后常致流产或死胎肺泡再度张开时气道过度膨胀肺泡再度张开时气道过度膨胀呼气时肺泡塌陷呼气时肺泡塌陷肺泡表面活性物质缺乏肺泡表面活性物质缺乏病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低病灶性肺不张、肺顺应性逐渐降低IRDS 现在学习的是第36页，共63页胎儿神经管缺陷胎儿神经管缺陷 叶酸缺乏叶酸缺乏同型半胱氨酸代谢紊乱同型半胱氨酸代谢紊乱神经管缺陷神经管缺陷AFP大量进入羊水大量进入羊水 母体血液中母体血液中AFP浓度增加浓度增加 测定母体测定母体AFP水平可检出水平可检出约约90%的开放性神经管缺陷的开放性

29、神经管缺陷 现在学习的是第37页，共63页1818三体综合征三体综合征 母体血清母体血清AFPAFP、hCGhCG、uE3uE3均降低均降低 实验室检查18号染色体额外复制号染色体额外复制 18三体三体 25%的患儿有脊柱裂或脐突出的患儿有脊柱裂或脐突出这种染色体病的病因是减数分裂时染色不分裂，造成胎儿18号染色体额外复制。现在学习的是第38页，共63页二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标 母体血清诊断指标母体血清诊断指标 羊水穿刺羊水穿刺 Rh血血型型不不合合的的管管理理分分析

30、析肺肺脏脏成成熟熟 度度 胎胎儿儿发发育育及及遗遗传传异异常常的的确确 定定 现在学习的是第39页，共63页hCGhCG与孕酮与孕酮 妊娠诊断：妊娠诊断：确定妊娠最重要的标志是检测血液或尿确定妊娠最重要的标志是检测血液或尿hCGhCG。妊娠期前妊娠期前8 8周，母体血清周，母体血清hCGhCG浓度呈对数上升，血清浓度呈对数上升，血清 hCGhCG峰值在妊娠峰值在妊娠8 81010周时出现。周时出现。测定血液测定血液hCG hCG 亚单位可早期诊断妊娠亚单位可早期诊断妊娠。现在学习的是第40页，共63页雌三醇（雌三醇（E3E3）低低E3E3水平：妊娠毒血症、无脑畸形、水平：妊娠毒血症、无脑畸形、

31、胎盘硫酸酯酶缺乏、唐氏综合症、胎盘硫酸酯酶缺乏、唐氏综合症、1818三三体综合症等。体综合症等。3 3天内天内E3E3水平平均下降水平平均下降30%30%50%50%预示可预示可能对胎儿产生危害。能对胎儿产生危害。母体血清或尿母体血清或尿E3E3超过参考范围的上限提超过参考范围的上限提示双胞胎的可能。示双胞胎的可能。现在学习的是第41页，共63页胎儿纤维连接蛋白（胎儿纤维连接蛋白（fFNfFN）阴道分泌物阴道分泌物 fFNfFN检测主要用于检测检测主要用于检测早产高危妊娠妇女早产高危妊娠妇女 ，高水平的，高水平的fFNfFN预示预示即将分娩即将分娩。当当fFNfFN为阴性（为阴性（50ng/m

32、l50ng/ml）时，在此）时，在此后后7 71414天生产的可能性极小，天生产的可能性极小，fFNfFN检测检测的阴性预示值高达的阴性预示值高达99%99%。现在学习的是第42页，共63页胎肺成熟度检测（胎肺成熟度检测（FLMFLM）FLMFLM主要通过生物化学或生物物理主要通过生物化学或生物物理的方法检测来源于胎肺的表面活性物的方法检测来源于胎肺的表面活性物质成分。主要包括：用生物化学方法质成分。主要包括：用生物化学方法对羊水特异性的表面活性剂相关磷脂对羊水特异性的表面活性剂相关磷脂定量，或用生物物理方法分析羊水中定量，或用生物物理方法分析羊水中表面活性成分的表面活性效应。表面活性成分的表

33、面活性效应。卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂比值（鞘磷脂比值（L/S）双饱和磷脂酰胆（双饱和磷脂酰胆（DSPC）磷脂酰甘油磷脂酰甘油泡沫稳定性实验泡沫稳定性实验荧光偏振法荧光偏振法薄层小体计数薄层小体计数现在学习的是第43页，共63页标本的收集和处理标本的收集和处理 超声导引经腹壁或阴道穹隆膜穿刺羊膜腔超声导引经腹壁或阴道穹隆膜穿刺羊膜腔采集羊水采集羊水离心除去残渣离心除去残渣立即测定立即测定4冷藏冷藏 现在学习的是第44页，共63页羊水卵磷脂羊水卵磷脂/鞘磷脂比率和双饱和磷脂鞘磷脂比率和双饱和磷脂酰胆碱酰胆碱 肺表面活性物质的最主要活性成分肺表面活性物质的最主要活性成分是是DSPCDSPC，约占卵磷脂的

34、，约占卵磷脂的85%85%。在羊水中的。在羊水中的浓度随着妊娠期的延长而增加。浓度随着妊娠期的延长而增加。鞘磷脂是肺表面活性物质的次要成分，鞘磷脂是肺表面活性物质的次要成分，几乎所有鞘磷脂都来自于不成熟的肺。几乎所有鞘磷脂都来自于不成熟的肺。羊水羊水L/SL/S常随妊娠期延长而增加，与常随妊娠期延长而增加，与胎儿肺成熟度密切相关。胎儿肺成熟度密切相关。L/S2.0、DSPC5mg/L提示肺成提示肺成熟。熟。母亲有糖尿病，母亲有糖尿病，L/S3、DSPC10 mg/L,才提示肺成熟。才提示肺成熟。在多胎妊娠，对每个胎儿羊膜在多胎妊娠，对每个胎儿羊膜腔均应取样。腔均应取样。现在学习的是第45页，共

35、63页肺成熟度组合试验肺成熟度组合试验 肺成熟度组合试验同时测定肺成熟度组合试验同时测定L/SL/S比率、比率、饱和卵磷脂在总卵磷脂中的比率以及磷饱和卵磷脂在总卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷脂酰肌醇在总磷脂的比率。脂酰甘油和磷脂酰肌醇在总磷脂的比率。通过冷丙酮沉淀法将高度饱和的卵磷通过冷丙酮沉淀法将高度饱和的卵磷脂与低饱和卵磷脂分离，以便确定饱和的脂与低饱和卵磷脂分离，以便确定饱和的卵磷脂在总卵磷脂中的比率。卵磷脂在总卵磷脂中的比率。L/S2.0、PG在丙酮沉淀部分在丙酮沉淀部分中所占比率中所占比率3%提示肺成熟提示肺成熟。将酸性将酸性PG和和PI从卵磷脂中从卵磷脂中分离出来，其提供的分离出

36、来，其提供的L/S比率比率更加准确。更加准确。PG2.0mol/L时，提示胎儿时，提示胎儿成熟成熟。结果解释现在学习的是第46页，共63页泡沫稳定性指数泡沫稳定性指数 羊水中肺表面活性物质达到羊水中肺表面活性物质达到足够浓度时，能够形成一个高度足够浓度时，能够形成一个高度稳定的膜，从而支撑泡沫的架构。稳定的膜，从而支撑泡沫的架构。但乙醇能将该类物质从膜中除去。但乙醇能将该类物质从膜中除去。在固定体积的未稀释羊水在固定体积的未稀释羊水 中，逐渐增加乙醇量并混合，中，逐渐增加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫稳定的情况在羊水能支持泡沫稳定的情况下，记录所需乙醇的最大体积。下，记录所需乙醇的最大体积。F

37、SI0.47为肺成熟。为肺成熟。实验必须在实验必须在2025下进行，温下进行，温度过高或过低都会影响泡沫的稳度过高或过低都会影响泡沫的稳定性。定性。结果解释现在学习的是第47页，共63页荧光偏振荧光偏振(FPA)(FPA)用已二烯（用已二烯（DPHDPH）作为荧光染料，）作为荧光染料，结果以荧光偏振值报告。结果以荧光偏振值报告。用用NBD-PCNBD-PC或或PC-16PC-16，结果以磷脂，结果以磷脂/清清蛋白（蛋白（mg/gmg/g）报告。）报告。FPAFPA是目前最普遍使用的定量方法，是目前最普遍使用的定量方法，比测定比测定L/SL/S比率更加精确。比率更加精确。荧光偏振值荧光偏振值26

38、0mP提示肺提示肺明显成熟，明显成熟，290mP提示肺不成提示肺不成熟。熟。羊水中血液污染羊水中血液污染0.5%，会降低，会降低P值结果。以值结果。以50mg/L50mg/L，或血清胆红，或血清胆红素每天升高素每天升高50mg/L50mg/L，均应寻找病理原因。，均应寻找病理原因。现在学习的是第50页，共63页血糖检测血糖检测 母体高血糖、胎儿高血糖可导致胎儿肺生化及母体高血糖、胎儿高血糖可导致胎儿肺生化及形态学发育滞后。形态学发育滞后。妊娠妇女进行血糖检测主要是发现妊娠性糖尿病及监妊娠妇女进行血糖检测主要是发现妊娠性糖尿病及监测妊娠性糖尿病的控制情况。测妊娠性糖尿病的控制情况。妊娠妊娠161

39、61818周所有妊娠妇女均应进行糖尿病过筛。周所有妊娠妇女均应进行糖尿病过筛。肾功能实验肾功能实验 妊娠期间，肾血流量及肾小球滤过率明显高于未妊娠期间，肾血流量及肾小球滤过率明显高于未妊娠时。妊娠时。现在学习的是第51页，共63页甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）母体血清母体血清AFPAFP升高预示胎儿神经管缺陷（升高预示胎儿神经管缺陷（NTDsNTDs）发生的危险性增加，而母体血清）发生的危险性增加，而母体血清AFPAFP降低预示降低预示唐氏综合症发生的危险性增加。唐氏综合症发生的危险性增加。母体血清母体血清AFPAFP结果一般用同孕周正常妊娠中结果一般用同孕周正常妊娠中位值的倍数来表示。位

40、值的倍数来表示。妊娠妊娠15152020周母体血清周母体血清AFPAFP及羊水及羊水AFPAFP均均2.0 2.0 MoMMoM，且羊水乙酰胆碱酯酶活性升高，则应考虑，且羊水乙酰胆碱酯酶活性升高，则应考虑脊柱裂、无脑儿、腹裂、脐膨出的可能。脊柱裂、无脑儿、腹裂、脐膨出的可能。现在学习的是第52页，共63页唐氏综合征过筛实验唐氏综合征过筛实验 唐氏过筛实验不是唐氏妊娠的确诊性实验，唐氏过筛实验不是唐氏妊娠的确诊性实验，确诊实验是进行羊水穿刺及绒毛采样，分析胎儿确诊实验是进行羊水穿刺及绒毛采样，分析胎儿细胞的染色体核型来确诊。细胞的染色体核型来确诊。所有的唐氏过筛实验指标的所有的唐氏过筛实验指标的

41、MoMMoM值均需值均需用妊娠母体年龄、体重、种族、胎儿数等因素用妊娠母体年龄、体重、种族、胎儿数等因素进行校正，最后计算出唐氏妊娠的危险度。进行校正，最后计算出唐氏妊娠的危险度。现在学习的是第53页，共63页各种唐氏筛查实验的检出率各种唐氏筛查实验的检出率现在学习的是第54页，共63页血镁血镁 对于妊娠性高血压孕妇，或用高水平硫对于妊娠性高血压孕妇，或用高水平硫酸镁治疗可能早产的孕妇，均需密切监测酸镁治疗可能早产的孕妇，均需密切监测血镁的变化，以对高镁血（血镁的变化，以对高镁血（80mg/L80mg/L）做出）做出及时诊断。及时诊断。血清胆酸血清胆酸 对正常妊娠妇女不要求进行常规的肝功能对正

42、常妊娠妇女不要求进行常规的肝功能检测。如果有肝内胆汁郁积迹象，测定血清检测。如果有肝内胆汁郁积迹象，测定血清总胆汁酸即可进行诊断。总胆汁酸即可进行诊断。现在学习的是第55页，共63页第三节、妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价第三节、妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价 一、母体和胎儿的健康状况评价一、母体和胎儿的健康状况评价一、母体和胎儿的健康状况评价一、母体和胎儿的健康状况评价 二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验 三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价三

43、、胎儿肺成熟度的评价 四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病 五、实验室检查的注意事项五、实验室检查的注意事项五、实验室检查的注意事项五、实验室检查的注意事项 现在学习的是第56页，共63页妊娠前：妊娠前：血常规、尿液分析、血糖、肝功能、血常规、尿液分析、血糖、肝功能、ABOABO血型、血型、RhRh血型、红细胞抗体筛查、血型、红细胞抗体筛查、TORCHTORCH检测、脱落细胞检测、脱落细胞涂片、梅毒、淋球菌、涂片、梅毒、淋球菌、HIVHIV检测、乙肝标志物。检测、乙肝标志物。一、母体和胎儿的健康状况评价一、母体和胎儿的健康状况评价一、

44、母体和胎儿的健康状况评价一、母体和胎儿的健康状况评价 现在学习的是第57页，共63页妊娠期：妊娠期：14142020周周 ：胎儿神经管缺陷筛查胎儿神经管缺陷筛查唐氏综合征筛查唐氏综合征筛查 16161818周周 ：葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 24242828周周 ：早产筛查早产筛查现在学习的是第58页，共63页 孕早期，母体血清孕早期，母体血清-hCG-hCG及妊娠相关蛋白及妊娠相关蛋白A A以及超声检测以及超声检测胎儿颈后透明带厚度（胎儿颈后透明带厚度（NTNT）是筛查胎儿先天缺陷的主要指）是筛查胎儿先天缺陷的主要指标。而在孕中期，母体血清标。而在孕中期，母体血清AFPAFP、hCGhCG

45、、uE3uE3、抑制素、抑制素A A是孕是孕中期筛查胎儿先天缺陷的主要指标。中期筛查胎儿先天缺陷的主要指标。三联实验、四联实验（孕中期）、复合实验（孕早期）、三联实验、四联实验（孕中期）、复合实验（孕早期）、整合实验（孕早期整合实验（孕早期+孕中期）对唐氏综合征的检出率分别为：孕中期）对唐氏综合征的检出率分别为：69%69%、76%76%、85%85%、94%94%。目前以孕中期三联筛查实验的应用最。目前以孕中期三联筛查实验的应用最为普遍，可以检出大多数的胎儿神经管缺陷、唐氏综合征和为普遍，可以检出大多数的胎儿神经管缺陷、唐氏综合征和1818三体综合征三体综合征。二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查

46、实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验 现在学习的是第59页，共63页 检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种：卵磷脂检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种：卵磷脂鞘磷脂比值（鞘磷脂比值（L LS S）、）、DSPCDSPC测定、磷脂酰甘油测定、泡沫稳测定、磷脂酰甘油测定、泡沫稳定性实验、荧光偏振和薄层小体计数。定性实验、荧光偏振和薄层小体计数。FPAFPA是目前最普遍使用是目前最普遍使用的定量方法。实验室应该至少建立一种快速方法如荧光偏振法、的定量方法。实验室应该至少建立一种快速方法如荧光偏振法、磷脂酰甘油测定和泡沫稳定指数

47、用于常规和急诊。对参考实验室磷脂酰甘油测定和泡沫稳定指数用于常规和急诊。对参考实验室和有条件的实验室还应做和有条件的实验室还应做L LS S比率及肺成熟度组合试验。比率及肺成熟度组合试验。三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价三、胎儿肺成熟度的评价 现在学习的是第60页，共63页 妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如PIHPIH、子痫、子痫和妊娠特发性肝脏疾病等。但是对于这些疾病没有较和妊娠特发性肝脏疾病等。但是对于这些疾病没有较特异的实验室指标来检查，只能根据临床症状和相应特异的实验室指标来检查，只能根据临床症状和相应常规实验室检查

48、来确诊。要注意鉴别孕妇原有疾病与常规实验室检查来确诊。要注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要注意将妊娠期的生理变化与病妊娠特发性疾病，更要注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以区别。理情况加以区别。四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病四、妊娠时母体的一些疾病 现在学习的是第61页，共63页标本收集标本收集要注意防止污染和正确处理，如防止细菌污要注意防止污染和正确处理，如防止细菌污染，羊水标本要防止血液污染等。染，羊水标本要防止血液污染等。非妊娠正常人的参考范围非妊娠正常人的参考范围对于孕妇不适用，许多测定对于孕妇不适用，许多测定的物质在妊娠期的含量也是动态变化的过程，在妊娠的物质在妊娠期的含量也是动态变化的过程，在妊娠的不同时期应该使用不同的参考值。的不同时期应该使用不同的参考值。孕妇和胎儿孕妇和胎儿的情况变化很快，所以应该及时检测和报的情况变化很快，所以应该及时检测和报告。告。五、实验室检查的注意事项五、实验室检查的注意事项五、实验室检查的注意事项五、实验室检查的注意事项 现在学习的是第62页，共63页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第63页，共63页