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1、“危急值危急值”相关知识相关知识培训培训 龙正兰龙正兰 2015.08主要内容主要内容一、一、“危急值危急值”的定义的定义二、二、“危急值危急值”报告制度的报告制度的目的目的三、三、“危急值危急值”项目及报告项目及报告范围范围四、四、“危急值危急值”报告程序和登记制度报告程序和登记制度五、五、质控与考核质控与考核六、危急值报告及六、危急值报告及处理流程处理流程一、一、“危急值危急值”的定义的定义“危急值危急值”（Critical）是指当这种检验、检）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得命危险的边缘状态，临
2、床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。救机会。二、二、“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的（一）（一）“危急值危急值”信息，可供临床医生对生命处信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。避免病人意外发生，出现严重后果。（二）（二）“危急值危急值”报告制度的制定与实施，能有报告制度的制定与实
3、施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床参与临床诊断的服务意识，促进临床与与医技科医技科室之间的有效沟通与合作。室之间的有效沟通与合作。二、二、“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、三、
4、“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围（一）（一）心电检查心电检查“危急值危急值”报告范围报告范围（二）（二）医学影像检查医学影像检查“危急值危急值”报告范围报告范围（三）检验（三）检验“危急值危急值”报告项目和警戒值报告项目和警戒值（一）（一）心电检查心电检查“危急值危急值”报告范围：报告范围：1、心脏停搏；、心脏停搏；2、急性心肌梗死；、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：、致命性心律失常：心室扑动、颤动；心室扑动、颤动；室性心动过速；室性心动过速；多源性、多源性、RonT型室性早搏；型室性早搏；频发室性早搏并频发室性早搏并Q-T间期延长；间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；预激
5、综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于心室率大于180次次/分的心动过速；分的心动过速；二度二度II型型及以上的房室传导阻滞及以上的房室传导阻滞；心室率小于心室率小于40次次/分的心动过缓；分的心动过缓；大于大于3秒的停搏秒的停搏低钾低钾u波增高。波增高。（二）（二）医学影像检查医学影像检查“危急值危急值”报告范围：报告范围：1 1、中枢神经系统：、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下硬膜下/外血肿急性期；外血肿急性期；脑疝、中线结构移位超过脑疝、中线结构移位超过1cm1cm、急性重度脑积水；、急性重度脑积水；颅脑
6、颅脑CTCT或或MRIMRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查脑出血或脑梗塞复查CTCT或或MRIMRI，出血或梗塞程度加重，与近期，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过片对比超过1515以上。以上。耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿2 2、脊柱、脊髓疾病：、脊柱、脊髓疾病：X X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。膜囊、脊髓重度损伤。（二）（二）医学影像检查医学影像检查“危急值危急值”报告
7、范围：报告范围：3 3、呼吸系统：、呼吸系统：气管、支气管异物；气管、支气管异物；肺压缩肺压缩90%90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；以上的液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。肺栓塞、肺梗死。4 4、循环系统：、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。急性主动脉夹层动脉瘤。5 5、消化系统：、消化系统：急性出血坏死性胰腺炎；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6 6、颌面五官急症：、颌面五官急症：颅底骨折。颅底骨折。（二）（二）医学影像检查医学影像检查 “危急值危急值”报告范围：报告范围：7 7、超声发现：、超声发现：
8、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者者；考虑急性坏死性胰腺炎；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少晚期妊娠出现羊水过少5cm5cm，合并胎儿呼吸、，合并胎儿呼吸、心率过快（心率过快（160bpm160bpm）或过慢（）或过慢（120bpm120bpm）；）；心脏普大并合并急性心衰；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填
9、塞。大量心包积液合并心包填塞。（三）检验（三）检验“危急值危急值”报告项目和警戒值报告项目和警戒值 检验项目检验项目 生命警戒高值生命警戒高值 Cr血清肌血清肌酐酐-900umol/L 成人空腹血糖成人空腹血糖 2.8mmol/L 22.2mmol/L K血清血清钾钾 2.7mmol/L 6.0 mmol/L Na血清血清钠钠 120 mmol/L 160 mmol/L Ca血清血清钙钙 1.5 1.5 mmol/L/L3.5 mmol/L 血气血气 PH:7.0 7.6 PCOCO2 2:20:20mmHg70mmHg PO O2 2:40mmHg-Hg血血红红蛋白蛋白60g/L200g/L
10、二氧化碳结合力二氧化碳结合力 10mmol/L 40mmol/L（三）检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目检验项目生命警戒高值生命警戒高值 WBC（血液病、放化（血液病、放化疗患者）白血球疗患者）白血球 0.5109/L100.0109/LWBC（其他患者）白（其他患者）白血球血球 2.5109/L 30.0109/L Platelets（血液病、（血液病、放化疗患者）血小板放化疗患者）血小板 10109/L-Platelets（其他患者）（其他患者）血小板血小板 30109/L 1000109/L Prothrombin Time(PT)血凝时间血凝时间-21秒秒 INR（口服华法令）（口
11、服华法令）-3.5 APTT-48秒秒（三）检验（三）检验“危急值危急值”报告项目和警戒值报告项目和警戒值检验项目检验项目生命警戒高生命警戒高值值 肌肌钙钙蛋白蛋白-阳性阳性 二氧化碳二氧化碳结结合力合力 10mmol/L-D-二聚体二聚体-3/L四、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者（一）患者“危急值危急值”报告程序报告程序1、医技人员发现、医技人员发现“危急值危急值”情况时，检查（验）情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认
12、临床及检查（验）过程各环输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发发出，详细、规范登记出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护后，立即电话通知病区医护人员人员“危急值危急值”结果。结果。（一）患者（一）患者“危急值危急值”报告程序报告程序2、相关医护人员接到、相关医护人员接到“危急值危急值”报告电话后，详报告电话后，详细、规范登记细、规范登记（报告人，日期、时间、具体内容、报告人，日期、时间、具体内容、接报告人）接报告人），并及时将报告交，并及时将报告交管床或值班医生管床或值班医生。管床管床或值班医生接报告后，
13、或值班医生接报告后，应立即结合临床情况应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。上级医师、科主任甚至医务科。事后事后及时记录及时记录处处置细节。置细节。3、管床医生需、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的小时内在病程中记录接收到的“危急值危急值”报告结果和诊治措施。报告结果和诊治措施。（二）、登记制度（二）、登记制度“危急值危急值”报告与接收遵循报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁报告，谁登记。谁接收，谁记录谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）技科室应分别建
14、立检查（验）“危急值危急值”报报告登记本，对告登记本，对“危急值危急值”处理的过程和相关处理的过程和相关信息做详细记录。信息做详细记录。五、质控与考核五、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习临床、医技科室要认真组织学习“危急值危急值”报告制报告制度，人人掌握度，人人掌握“危急值危急值”报告项目与报告项目与“危急值危急值”范围范围和报告程序。科室要有专人负责本科室和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。“危急值危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医
15、务科、护理部等职能部门将对质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室各临床医技科室“危急值危急值”报告制度的执行情况和报告制度的执行情况和来自来自内科、急诊科内科、急诊科、重症监护病房、手术室等危、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的重病人集中科室的“危急值危急值”报告进行检查，提出报告进行检查，提出“危急值危急值”报告制度持续改进的具体措施。报告制度持续改进的具体措施。危急值报告及处理流程危急值报告及处理流程 辅检科室发现并确认危急值辅检科室发现并确认危急值值班人员接收电话报告并记录值班人员接收电话报告并记录管床医生或值班医生管床医生或值班医生电话通知相关病区电话通知相关病
16、区决定方案，采取措施决定方案，采取措施记录处置细节记录处置细节迅速采取相应措施迅速采取相应措施上级医师、科主任上级医师、科主任,必要时上报医务科必要时上报医务科需会诊讨论需会诊讨论 临床检验危机值及意义临床检验危机值及意义项目项目低值低值高值高值危机值的危险性危机值的危险性K3.5mmol/L5.5mmol/L导致心传导阻滞；过低引起心脏停跳于收缩期；过高引起心脏停跳于“舒张期”Na120mmol/L155mmol/L渗透压改变，细胞或组织水肿CL80mmol/L120mmol/L低氯性碱中毒，高氯性酸中毒Ca1.50mmol/L3.50mmol/L影响肌肉应激性，过低引起手足抽搐过高引起甲状
17、旁腺危象BUN尿素氮-36mmol/L（新生儿）20mmol急性肾衰CREA肌酐-353mol/L急性肾衰，提升严重肾损害GLUC葡萄糖成人2.8mmol/L成人22.2mmol/L缺糖性神经症状，低糖性昏迷。糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。儿童1.6mmol/L儿童16.6mmol/LAMY-血清血清250 U/L尿液尿液2000U/L急性胰腺炎、肠穿孔急性胰腺炎、肠穿孔PH7.257.55酸中毒、碱中毒PC0220mmHg50mmHg急性呼吸衰竭PO240mmHg-PT血浆凝血酶原时间-20S患者可出现严重的出血风险APTT凝血活酶时间-60SFbg纤维蛋白原1.5g/L-HGB60g/L-各组织缺氧WBC2X /L25X /L低：极易发生严重的难以控制的感染高：提示可能为白血病，须作进一步检查PLT 血小板50X /L500X /L患者可有自发出血