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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能2017-05-11 临床急危值解析临床急危值解析为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能危急值（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命
2、危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能报告范围心电检查心电检查“危急值危急值”医学影像检查医学影像检查“危急值危急值”检验科检验科“危急值危急值”为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大
3、会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能（一）（一）心电检查心电检查“危急值危急值”报告范围：报告范围：心脏停搏心脏停搏 急性心肌缺血急性心肌缺血 急性急性心肌损伤心肌损伤 急性心肌梗死急性心肌梗死 致命性心律失常致命性心律失常为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室
4、率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能（二）医学影像检查（二）医学影像检查“危急值危急值”报告范围：报告范围：中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑
5、出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能脊柱、脊髓疾病 X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成 角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能呼吸系统气管气管、支气管异物、支气
6、管异物液气胸，尤其是液气胸，尤其是张力性气胸张力性气胸肺栓塞肺栓塞、肺梗死肺梗死为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能循环系统心包填塞心包填塞、纵隔摆动、纵隔摆动急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能消化
7、系统食道异物消化道穿孔、急性肠梗阻急性胆道梗阻急性出血坏死性胰腺炎肝脾胰肾等腹腔脏器出血为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能超声发现：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。为深入学习习近平新时
8、代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能临床检验危急值白细胞计数：白细胞计数：（410）109/L0.5109/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3109/L，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11109/L，高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30109/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白
9、细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能临床检验危急值血红蛋白（血红蛋白（HGB）：男性120160g/L；成年女性110150g/L临床意义及措施：低于45g/L：应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能 不全的患者，则不应输血。低95g/L时：应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红 细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血
10、清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性180g/L，女性170g/L，高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。Hb超过230g/L时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能临床检验危急值血小板（血小板（PLT）：）：参考值：（100300）
11、109/L决定水平临床意义及措施：PLT计数低于10109/L，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于50109/L，则应给予血小板浓缩物。在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于100109/L，则应给予血小板浓缩物。高于600109/L，属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。高于1000109/L，常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国
12、特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能临床检验危急值血清钾血清钾:参考值：3.55.5mmol/L决定水平临床意义及措施：若测定值低于3.0 mmol/L，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗高于5.8 mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。高于7.5 mmol/L，高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思
13、想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能血钠（血钠（NaNa）：）：参考值135-145mmol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L，等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L，此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾浓度
14、及尿液检查等。150mmol/L，此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能血清氯：血清氯：参考值：96110mmol/L决定水平临床意义及措施：90mmol/L，低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L，高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九
15、大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能血清钙（血清钙（CaCa）：）：参考值：2.252.65mmol/L决定水平临床意义及措施：1.75mmol/L，血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L，当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L，血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的
16、治疗措施。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能葡萄糖（葡萄糖（GluGlu）：参考值：3.96.1mmol/L决定水平临床意义及措施：2.8mmol/L，禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L，空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L，饭后1
17、小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能血尿素（Urea）：参考值：3.67.1mmol/L 决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L，低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全 7.1mmol/L，此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋 白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L，高于此值常见于
18、严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）：参考值：540U/L（37）20U/L，此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可 以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较 60U/L，高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L，高于此值通
19、常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎 的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能淀粉酶（amy）：参考值：6080 somogyi unites 50 Som U，低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。120Som U，此值在参考值范围之内
20、，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。200Som U，此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能肌酸激酶（CK）：参考值：男 10200U/L 女 10170U/L 决定水平临床意义及措施：100U/L，此值在
21、参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人 的对照，用于与以后的CK测定值比较。240U/L，急性心肌梗塞后12天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。1800U/L，当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能血气分析解析项目
22、项目 参考值参考值 临床意义临床意义 动脉血氧分压 PaO210.613.3KPa（80100mmHg)10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度60 mmHg（8KPa)呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧20 mmHg：生命难以维持 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能血气分析解析项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 动脉血二氧化碳分压 PaCO24.676.0KPa（3545mmHg)1.
23、1.结合结合PaO2PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2PaO260 mmHg60 mmHg，PaCO2PaCO235 mmHg35 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2PaO260 mmHg60 mmHg，PaCO2PaCO250 mmHg50 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 2.2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2PaCO26.67 KPa6.67 KPa（50 mmHg)50 mmHg)：呼吸性：呼吸性酸中毒酸中毒 PaCO2PaCO24.67 KPa4.67 KPa（35 mmHg)35 mmHg)：呼吸性：呼吸性
24、碱中毒碱中毒 3.3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒：PaCO2PaCO2，可减至，可减至10 mmHg10 mmHg代谢性碱中毒代谢性碱中毒：PaCO2PaCO2，可升至，可升至55mmHg 55mmHg 4.4.判断判断肺肺泡通气状态泡通气状态 二氧化碳产生量（二氧化碳产生量（VCo2)VCo2)不变不变 PaCO2PaCO2肺泡通气不足肺泡通气不足 PaCO2PaCO2肺泡通气过度肺泡通气过度 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全
25、国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能血气分析解析项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 动脉血氧饱和度 SaO29598 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能血气分析解析项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 血液酸碱度 pH7.357.457.35:失代谢酸中毒（酸血症)7.45：失代谢碱中毒（碱血症)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平
26、新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 碳酸氢根（HCO3)实际碳酸氢根 AB2227 mmolL呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值 标准碳酸氢根 SB是动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条件下，所测的HCO3含量。ABSB为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的
27、十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能血气分析解析项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 全血缓冲碱 BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和 4555mmolL代谢性酸中毒：BB,代谢性碱中毒：BB 二氧化碳结合力 CO2CP2231 mmolL临床意义与SB相同 剩余碱 BE2.3mmolL临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB)BE为负值时，缓冲碱（BB)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大
28、会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能住院病人住院病人“危急值危急值”报告程序报告程序临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能住院病人住院病人“危急值危急值”报告程序报告程序管床医生需在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能谢谢！