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1、临床危急床危急值培培训课件件 2007年，在“中国医院质量评价标准”论坛上，中国医院协会公布了2007年度患者安全目标临床临床“危急值危急值”概念的由来概念的由来共有8个重点目标和29项主要措施：1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。2、提高病房与门诊用药的安全性。3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。4、建立临床实验室“危急值”报告制。5、严 格 防 止 手 术 患 者、部 位 及 术 式 错 误 的 发 生。6、严 格 遵 循 手 部 卫 生 与 手 术 后 废 弃 物 管 理 规 范。7、防 范 与 减 少 患 者 跌 倒、压 疮 事 件
2、 的 发 生。8、鼓励主动报告医疗不良事件。临床临床“危急值危急值”概念的由来概念的由来危急值(critical value,panic value)：是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。这种检查结果数值称为“危急值”危急值的定义危急值的定义最常见危急值项目包括pH、PaCO2、PaO2、Glu、K+、Na+、Ca2+、PT、APTT、WBC、PLT等其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养
3、阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果其它部门的危急值报告如心电图、B超、放射 危急值的常见项目危急值的常见项目“危急值危急值”报告制度报告制度 检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。医师接获
4、“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。危急值报告处理流程图危急值报告处理流程图 危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注危急值报告制度一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危
5、急值过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本 危急值报告制度的现状危急值报告制度的现状标准指南CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目参考依据医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告如何制定危急值报告制度如何制定危急值报告制度危急值主要来自住院患者，约占80%住院患者的危急值报告一般通知护士门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很
6、难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全危急值的来源危急值的来源检验科检验科”危急值危急值”项目及范围项目及范围检验科检验科”危急值危急值”项目及范项目及范围围检验科检验科”危急值危急值”项目及范项目及范围围检验科检验科”危急值危急值”项目及范项目及范围围检验科检验科”危急值危急值”项目及范项目及范围围检验科检验科”危急值危急值”项目及范项目及范围围无菌体液中有细菌检出时抗HAV-IgM阳性，HIV抗体阳性绒毛膜促性腺激素(HCG)根据病情需要及时与临床沟通检验科检验科”危急值危急值”项目及范围项目及范围心
7、脏停搏；急性心肌缺血；急性心肌损伤；急性心肌梗死；致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏心电图心电图“危急值危急值”范围范围放射科放射科“危急值危急值”报告范围报告范围中枢神经系统：严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查C
8、T或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折心包填塞主动脉夹层动脉瘤急性心肌梗塞急性二尖瓣腱索断裂心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂）睾丸扭转血管栓塞（A、V栓塞）胎盘
9、早剥超声科超声科“危急值危急值”报告范围报告范围病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。恶性肿瘤切缘阳性。常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。病理科病理科“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围三大依据危急值项目的高低值结果分布图结合文献报道咨询临床专家 为什么要调整太少不安全，太多不当回事在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量危急值范围调整依据危急值范围调整依据慎重每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程危急目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值观察调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全危急值调整的原则危急值调整的原则危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值制度的合理运用可降低临床风险。归纳归纳危急值登记表危急值登记表危急值的追踪检查危急值的追踪检查医技科室危急值 查看登记 提问医技科室工作人员危急值相关制度 追踪病房危急值记录情况 询问病房人员危急值相关知识 追踪病历查看危急值的处置 追踪职能部门监管情况Thank You!谢谢大家！