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1、跟足部疾病诊疗规范第一节跟痛症第二节平足症第三节糖尿病足第一节跟痛症概述跟痛症是指由多种慢性疾患所致跟骨跖面的疼痛。【诊断】L临床表现多发于40 60岁中老年人。晨起或休息后走路时足跟痛，稍 后缓解，行走时间长时再出现疼痛。查体：检查可触及跟痛症的报痛点。若因 脂肪垫萎缩引起，扭痛点在足跟负重区偏内侧，有时可触及皮下的脂肪纤维块; 若因跖筋膜炎引起，则压痛点局限于跟骨大结节的跖筋膜;若因足跟滑囊炎引起, 则扭痛点局限于足跟内侧结节下，此种情况局部无红肿。2.X线有时可见跟骨刺，但与临床表现大多无明显相关。【治疗】1 .多用保守疗法，如减少足跟负重和站立、行走；定制足弓鞋垫等；局部 热敷、理疗或
2、局部封闭疗法。2 .若保守治疗无效，可考虑手术治疗，方法有：跖筋膜剥离木、滑囊切 除术、跟骨钻孔术及神经切断术等。第二节平足症【概述】平足症是指足弓扁平（足着地时内侧纵足弓消失），弹性消失而有 症状者。【诊断】1 .临床表现足部骨骼可有结构畸形。韧带松弛、肌肉乏力或瘫痪。可继发 创伤性关节炎、下肢肌肉酸痛等。查体：检查时可见足纵弓低平，足印腰部增宽， 并可有足外翻、足舟骨结节塌陷向内突出。若为痉挛性平足，则可有腓骨长肌、 腓骨短肌痉挛，足固定在外翻、外展，有时背屈的位置。2 . X线可见附骨融合，最常见为跟舟融合。【治疗】1 .早期可采用体疗，如足趾行走、屈趾运动等，并使用平足鞋垫或平足矫 形
3、鞋,对于痉挛性平足患者，则可在麻醉下，手法扳正后石膏固定于内翻内收位，3个月后改穿平足矫形鞋。2 .晚期患者或先天性跟骨舟骨骨桥，可采用手术治疗，如距骨下三关节融 合术、骨桥切除术以及肌腱移位术等。第三节尿病足【概述】糖冢病足是指由于糖尿病性血管或神经末梢病变导致的肢端缺血性 改变。【诊断】1 .临床表现长期糖尿病病史，血糖常不稳定。早期表现为患足皮温低、感 觉麻木，呈典型的袜套样分布。因痛觉减弱、对创伤刺激缺乏敏感性以及高血糖 导致皮肤伤口愈合障碍，患足常易出现皮肤病损。逐渐发展为感觉丧失，迁延 不愈的皮肤溃疡或局部坏死。查体：患足呈袜套样皮肤感觉减弱或消失，肢端 血运差或可见明确的坏疽。2 .检查即使在应用降糖药的情况下，血糖常较高。因糖尿病足的血管病变 为末梢性，因此不一定有大血管病变存在。【治疗】1-控制血糖是治疗的关键。加强患足护理可避免出现或加重皮肤病损，可 应用药物改善局部微循环，但效果不确定。3 .对于明确为足坏疽的患者，待坏疽平面稳定后或坏疽导致全身毒性反应 无法经内科支持治疗改善时，可行截肢木，注意正确选择截肢平面.以保证伤 口愈合。