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1、小儿骨箭损伤诊疗规范箭板是儿童期骨髓与干箭端间的软骨组织，是骨骼生长的主要部分，因此, 防板损伤将影响到肢体的发育。骨箭损伤分为五型：I型：骨折线完全通过管反板，损伤后只有骨箭侧还有软骨生长。II型：骨折线完全通过骨髓板后折向干甑端，分离的干箭常带有一块三角形 干箭端骨片。in型：属于关节内损伤，骨折线从关节面开始经过骨甑进人箭板，再沿薄弱 带到箭板边缘，一般不影响发育。IV型：从关节面开始，穿过骨循亍，再经过箭板全层，延伸到干箭端。V型：严重挤压所致，x线上不能见到骨折线，因损伤静止软骨细胞层，发 生箭板早闭、生长停止，出现短肢畸形。【诊断】1.儿童期出现，占儿童期长骨骨折的6%15%。由于
2、箭板结构力学强度较弱, 较低暴力即可引起箭板损伤。2-好发于横骨远端、肱骨内上牌、肱骨外牌、肱骨上端，挠骨上端、挠骨头 等处。3.X线特点往往有干箭端三角形骨片出现；骨甑继发骨化中心与干册端 相对关系改变；损伤较重而X线阴性者，应警惕V型损伤。【治疗】1. I、n型手法复位为主，m、iv型要力求恢复断板对位和关节面平整，怀 疑v型损伤者，延期负重，避免加重损伤。2-手法复位应轻柔。3-切开复位时应尽量保护骨箭周围软铝织，以避免损伤其血运。4.超过w天的陈旧性断板损伤，不应再手法复位。其中I、n型损伤，可 让其畸形愈合，以后再行截骨矫形。in、IV型损伤者，移位明显将影响髓板的生 长，为恢复箭板
3、对位和关节面平整，可切开复位。（一）肱骨上端骨髓分离由胧骨头、大结节、小结节三部分组成。在7岁时三者融合，19s21岁间 与肽骨干册端融合，因此此种损伤的发生率在青少年期最高。【诊断】1-受伤原因多为间接暴力所致。2 .局部肿胀淤血、活动功能丧失、压痛。应注意患肢的血运、感觉、运动功 能，明确有无合并肱动脉、臂丛损伤。3 .X线正侧位片明确骨折类型及移位的程度。【治疗】1 .无移位者或移位轻者，无须整复，以三角巾固定3周，早期功能锻炼。2 .有移位的稳定型骨折，可先行闭合复位，用超肩小夹板固定。3 .移位明显的不稳定型损伤、手法复位失败或有软组织嵌人者，须行手术复 位加内间定。（二肱骨外踝骨箭
4、分离【诊断】L受伤时多为上肢伸直、手部着地，应力自手经前臂传至肘部所致。4 .局部肿胀、淤血、乐痛、活动受限。5 .X线检查根据骨折移位程度分为无移位型、侧方移位型、肱骨小头骨化中 心及干箭端骨折片外移三型。外移骨折片受伸肌牵拉向前、外旋转移位，可翻转 90 -180 。6 .诊断时注意与肱骨远端骨髓分离鉴别。【治疗】1-无移位型屈肘90 ,前臂旋后位石膏托固定34周。7 .翻转移位型骨折片受伸肌牵拉向外、前旋转。8 .侧方移位型肘关节伸直内翻，前臂旋后用拇指将骨折片向内挤压，屈肘 90石膏托固定46周。手法复位失败者切开复位克氏针固定。9 .旋转移位型手术复位克氏针固定，尽可能保留骨片上的软
5、组织，以防骨 食反发生缺血坯死。10 陈旧性肱骨外吸分离常常造成骨折不愈合、肘外翻、迟发性尺神经炎，多 需手术治疗。（三）肱骨内镰骨髓分离【诊断】1 .伤后局部肿痛、活动受限，有时合并尺神经损伤。2 .X线片示肱骨滑车骨化中心旋转移位至肱骨远端之前内侧。肱骨内上霞亦 不在正常部位，常表现为带有三角形骨折片的骨管及移位。【治疗】1 .无移位者可采取石膏固定3s4周。2 .有旋转移位及陈旧性骨箭分离者，手术切开复位加克氏针内固定。（四）肱骨内上震骨都分离【诊断】1 .外伤后，因前臂屈肌群猛烈收缩将肱骨内上牌骨髓撕脱。局部出现肿胀、 淤血、压痛。2 .分度I度：仅骨箭分离，无移位。n度：内上牌移位达
6、肱尺关节水平，但肘关节正常，肘关节侧方稳定性 好。in度：内上牌移位至肱尺关节内，肘关节呈侧方半脱位。IV度：肘关节脱位合并内上踝骨髓分离。3.in、iv度损伤因骨折牵拉可合并尺神经麻痹。4.x线检查可明确移位的程度。由于6岁前儿童内上牌无骨化中心，诊断主 要依靠临床表现。【治疗】Li、n度损伤用石膏托固定3周后进行功能锻炼。2.HI度损伤因骨折片在关节内，应尽早复位，必要时手术切开。3.IV度损伤应行手法复位加石膏外固定。4.m、iv度陈旧性损伤均须手术治疗。（五）挠骨小头骨髓分离【诊断】1 .受伤多为间接暴力，伤后肘外侧肿胀，挠骨小头压痛，前臂旋转活动受限。2 .X线片示挠骨小头骨都分离。
7、依关节面倾斜程度分：30为轻度;30。 60为中度；60为重度。【治疗】L手法复位在肘内翻位，用拇指从前外下向后内上撞压梯骨头骨甑，复位 到倾斜30后行石膏托固定。3 .对倾斜30行手法复位失败者或复位后有再移位倾向者可行切开复位克 氏针内固定，石膏固定3周。4 .对于W型骨箭损伤 移位不明显可用后上臂石膏托固定2周，早期功能锻 炼；移位严重、手法复位困难、手术复位又无法固定者，宜早期功能锻炼；晚期 有明显功能障碍者，考虑挠骨头切除。（六）尺骨鹰嘴骨箭分离【诊断】1 .直接或间接暴力所致。跌倒时肘关节极度伸直位，尺骨鹰嘴固定于肱骨段 部的鹰嘴窝里外翻造成损伤或肱三头肌猛力收缩使鹰嘴撕脱。2 .
8、肘后尺骨鹰嘴处肿胀、压痛，主动伸肘功能丧失。3 .X线片可明确损伤类型、移位程度及有无其他合并伤。【治疗】1 .非手术治疗适合于移位程度小或尺骨鹰嘴骨甑分离的骨折，肱三头肌腱膜 为不完全损伤。可用石膏托固定于屈肘60 , 3周后进行功能锻炼。2 .移位程度较大、肱三头肌腱膜完全损伤、伸肘复位不满意或复位后不稳定 者，可行软组织缝合固定，术后外固定3周。（七）挠骨远端骨甑分离【诊断】1 .明确外伤史。2 .临床表现为腕部肿痛及活动受限。3 . X线示骨箭分离合并干箭端骨折，侧位片示挠骨远端骨髓向背侧移位。 若X线片无明显异常，而临床症状明显，应警惕V型断板损伤的可能。【治疗】1 .多采用闭合复位
9、小夹板固定。复位良好的标志是恢复挠骨关节面正常倾斜 角。2 .超过10天以上的陈旧性损伤不宜复位，轻度畸形能自行矫正，严重且影 响功能者应待生长停止后再进行截骨矫形。3 .手术适应证限于骨折段有软组织嵌人妨碍闭合复位而影响愈合者。4 .开放性骨髓损伤的治疗，按常规清创、闭合伤口后仍予手法复位外固定。（A）胫骨远端骨箭分离【诊断】L多因复合间接暴力所致。5 .伤后踝关节肿痛、畸形、活动受限。6 . X线检查可明确损伤的类型及移位的程度，临床表现明显而X线阴性者, 仍应高度怀疑。【治疗】L原则上要求达到良好复位。2.1、n型损伤可手法复位外固定。3.ID、IV型损伤行切开复位内固定术。4.超过10
10、天以上的陈旧性损伤。仅予外固定，晚期残留畸形再行矫形手术。（九）胫骨结节及胫骨上端骨箭分离【诊断】1 .受伤机制膝关节侧方或前后方直接暴力可引起胫骨上端骨髓分离，股四 头肌猛烈收缩而导致胫骨结节骨箭损伤。2 .局部肿胀、疼痛、膝关节活动功能障碍。骨折片可能后移损伤胭窝部血管。3 .X线可明确诊断。【治疗】1 .L II型损伤行闭合复位加石膏托固定。2 .不稳定性骨折或骨折移位严重合并动脉损伤、m、iv型损伤，应切开复位 加内固定。3 .胫骨结节撕脱性骨折如伸膝位能复位，则伸膝位下肢石膏托固定4周 即可。如移位大可行切开复位内固定。（十）股骨头骨箭分离【诊断】1 .外伤史。2 .临床表现髓部疼痛，局部压痛，馥关节功能障碍，患肢呈屈曲、内收、 外旋和短缩畸形。3-X线示股骨头向上、外方移位，股骨头与股骨上端关系异常。【治疗】L外伤性股骨头骨箭分离类似成人股骨颈头下型骨折，处理方法可行骨牵引 闭合复位多枚骨圆针固定。3 .陈旧股骨头骨箭滑脱者宜行切开复位内固定或粗隆间楔形截骨术。（十一）股骨远端骨都分离【诊断】1 .损伤多系严重间接暴力所致。2 .疼痛、肿胀、关节积血、畸形、活动障碍。注意是否合并胭窝部位神经血 管损伤。3 .X线可明确骨折类型及移位程度。【治疗】1 .无明显移位者手法复位外固定。2 .切开复位内固定适合于移位明显、复位困难或合并神经血管损伤者。