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1、急诊科咯血患者护理常规咯血（hemoptysis）是指喉及喉部以下的呼吸道及肺任 何部位的出血，经咳嗽由口腔排出，表现为痰中带血或者咯 鲜血，常由呼吸道、循环、血液系统疾病所致，也可由外伤 或者其他全身性疾病引起。（一）病因1.呼吸系统疾病为咯血常见病因。（1）支气管疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、支气 管结核和慢性支气管炎等。（2）肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等。在我国， 引起咯血的首要原因仍为肺结核。2.心血管疾病 常见于风 湿性心脏病二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高 压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎等。3.其他 血液病（如白血病、血小板减少性紫瘢等）、 某些急性传
2、染病等。（二）临床表现青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。 40岁以上有长期吸烟史者，需高度考虑支气管肺癌的可能性。1 .咯血量 咯血量的多少与受损血管的性质及数量有关, 与病情的严重程度不完全一致。（1）小量咯血：多无症状，有时仅表现为痰中带血。（2）中等量咯血：咯血前患者可有胸闷、喉痒、咳嗽 等先兆症状。（3）大量咯血：常见于空洞型肺结核、支气管扩张和 慢性肺脓肿等。支气管肺癌常表现为痰中带血，呈持续或间 断性，少有大咯血。大咯血者可产生各种并发症，常见有: 窒息，为咯血直接致死的重要原因；肺不张；继发感 染；失血性休克。2 .咯血的颜色和性状 肺结核、支气管扩张、肺脓肿和
3、出血性疾病所致咯血多为鲜红色：典型的肺炎球菌肺炎所致 咯血为铁锈色血痰；典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎所致咯血为 砖红色胶冻样痰二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色左心衰竭 所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起的咯血为黏稠 暗红色血痰。（三）急救措施咯血的救治原则：及时迅速止血、保持呼吸道通畅及维 持患者生命。大、中量咯血者，密切监测生命体征：伴休克 的患者，应注意保暖：高热患者应降温止血。（1）大咯血患者应绝对卧床休息，尽量减少搬动，保 持头低足高患侧卧位，清除口鼻腔内血块，保持呼吸道通畅, 防止窒息。（2）密切注意体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化，记录咯血量。（3）通畅气道，鼓励患者咳出滞留于呼吸道
4、的血液及 血凝块。咳嗽剧烈者可适当应用镇咳药，如口服可待因，对 年老体弱、肺功能不全者应防止呼吸抑制而引起窒息。（4）咯血窒息的急救若在咯血过程中，患者突然胸闷、 挣扎坐起，继而气促、发蛆、牙关紧闭和神志不清，说明患 者发生咯血窒息，应立即给予平卧头低足高位，头偏向一侧, 迅速清除口、鼻腔及气道内的血液、分泌物，轻拍背部，以 利于血块咯出解除险情，同时做好抢救准备。气道通畅后, 若患者自主呼吸未恢复，应采用简易呼吸器辅助通气，给予 高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂及止血药。必要时 立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。（5）精神紧张、烦躁不安、恐惧者必要时可用少量镇 静剂。但有呼吸抑制，意
5、识障碍者禁用。（6）随时做好大咯血和窒息的各项抢救准备。1 .体位引流 保持头低足高位进行体位引流，轻叩背部 以利于血液流出。2 .清除积血神志不清、牙关紧闭者，应用压舌板或开 口器打开口腔，用吸引器吸出积血。必要时行气管插管或气 管切开术后经支气管镜止血、清理积血及分泌物，保持呼吸 道通畅。3 .氧气吸入吸入30%40%氧气或做高频通气治疗。如 自主呼吸减弱或停止，立即机械通气，给予呼吸兴奋剂。4 .对症治疗 窒息解除后，应进行纠正酸中毒、补充血 容量、控制休克、治疗原发病及脑水肿等。5 .避免刺激保持病室安静，嘱患者避免饮用刺激性饮 料。6 .休息与饮食 保持病室清洁、舒适、空气新鲜，温、
6、 湿度适宜。避免感冒，防止剧烈咳嗽，以免诱发咯血。大咯 血患者应暂禁食。咯血停止后或少量咯血时，应给予温凉流 食或半流食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料，并保持排便通 畅。7 .心理护理咯血者情绪紧张恐惧，尤其在大咯血时更 为恐慌，甚至欲借屏气来减少咯血，由此造成喉头痉挛，咯 血不畅，导致呼吸道阻塞而窒息。此时，应安慰患者，使其 尽量放松身心，将血轻轻咯出。因咯血而被污染的衣、被应 及时更换，咯出的血痰应及时倒去，以避免不良刺激。（五）健康宣教（1）指导患者合理饮食，给予营养丰富、易消化的饮 食，有利于疾病的恢复。（2）按时服用镇咳药、止血药及抗生素等，并了解用法、注意事项及不良反应。（3）根据身体健康状况，适当进行体育锻炼。（4）若出现心悸、乏力、头晕、烦躁、胸闷及喉痒等 症状或发生咯血，应保持镇静，取平卧位，头偏向一侧，将 积血轻轻咯出。不可坐起，以免引流不畅，导致血块阻塞气 道，立即就诊或拨打“120”急救。住院患者及时报告医生、 护士，以便及时处理。（5）咯血可能是肺癌的征兆，常出现在肺癌的早、中 期，40岁以上有长期吸烟史者，出现咯血应高度怀疑肺癌的 可能，应当引起重视，尽快到医院诊治。