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1、急诊科淹溺患者急救护理常规淹溺常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损害的过程。由于罹害者无法呼吸空气，引起机体缺 氧和二氧化碳潴留，因窒息导致死亡。淹溺是引起儿童与青 少年心脏骤停的主要原因。（一）病因无自救能力的落水者，或不熟悉水流和地形的河流池塘 而误入险区，是发生淹溺的常见原因。另外，在水中因体力 不支、肌肉抽搐或心脑血管疾病或投水自杀均可致淹溺。（二）临床表现1 .轻度溺水落水片刻，患者可吸入或吞入少量的液体, 有反射性呼吸暂停，意识清楚，血压升高，心率加快。肤色 正常或稍苍白。2 .中度溺水 溺水后12min,人体因不能耐受缺氧而吸 入大量水分，出现剧烈呛咳、呕吐、意
2、识模糊或烦躁不安、 呼吸不规则或表浅、血压下降、心跳减慢、反射减弱等。部 分患者因呕吐物被重新吸入或发生反射性喉痉挛而加重窒 息和缺氧。约有75%溺水者发生肺水肿。3 .重度溺水溺水34min,患者处于昏迷状态，面色青 紫或苍白、肿胀、眼球凸出、四肢厥冷，测不到血压，口腔、 鼻腔和气管充满血性泡沫，可有抽搐。呼吸、心跳微弱或停 止。胃内积水致胃扩张者，可见上腹部膨隆。此外，淹溺患 者常合并有脑外伤、脊髓损伤（跳水时）和空气栓塞（深水 潜水时），从而出现相应的临床体征。（三）急救措施.清除污泥迅速换下患者的湿衣裤，注意保暖。立即清除口鼻中的污泥、杂草，保持呼吸道通畅。迅速将患者的腹部置于抢救者屈
3、膝的大腿上，头部向 下，随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水排出。1 .心肺复苏对呼吸和心跳停止的患者应立即进行心肺 复苏，不因倒水而延误心肺复苏。常规心肺复苏急救顺序为 胸外按压一开放气道一人工呼吸，溺水心肺复苏顺序为开放 气道一人工呼吸一胸外按压。2 .对症处理防止脑水肿、肺水肿、急性成人呼吸窘迫症，抗生素 防治感染，用碳酸氢钠纠正酸中毒。纠正低血容量：对淡水淹溺而血液稀释者，静脉滴注 3%氯化钠溶液500ml,必要时可重复一次。对海水淹溺者可 予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酎静滴。1 .密切观察病情变化密切观察患者的意识与呼吸频率、 深度，以判断呼吸困难程度。观察有无咳痰，痰液的颜色、 性质
4、、量。听诊肺部啰音及心率、心律情况，监测血压、血 氧饱和度。监测尿液的颜色、量、性质，准确记录尿量。2 .输液护理对淡水淹溺者应严格控制输液速度，从小 剂量、低速度开始，避免短时间内输入大量液体，加重血液 稀释程度。海水淹溺者切忌输入生理盐水。3 .复温护理及时复温对患者的预后非常重要。复温方 法包括：被动复温：覆盖保暖毯或将患者置于温暖环境；主动复温应用热水袋、热辐射等加热装置进行体外复 温，或加温加湿给氧，加温静脉输液（43。）等体内复温法。4 .心理护理消除患者的焦虑与恐惧心理，对自杀淹溺 者应尊重其隐私，引导正确对待人生、事业和他人。提高其 心理承受能力，以配合治疗。同时做好家属的思想工作，以 协助护理人员使患者消除自杀念头。必要时可请求心理科医 生帮助。（五）健康宣教（1）对从事水上活动者应经常进行游泳和水上自救、 互救技能培训。水上运动前不要饮酒。（2）从事水上活动工作者，应严格进行体检。（3）外出游泳前应对所去的水域情况有所了解。小朋友外出游泳时应有家长陪伴。（4）发现有人溺水，除非掌握水中救援技能，否则不 建议贸然下水，应利用绳索、救生圈等进行岸上救援。（5）尽量多人协作救援，并拨打119、120急救电话。