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1、急诊科低血糖危象患者护理常规低血糖危象是指血糖浓度W2. 8mmol/L (50mg/dl),接 受药物治疗的糖尿病患者血糖W3. 9nimol/L (70mg/dl),出 现交感神经兴奋和脑细胞缺糖的症状，持续严重的低血糖将 导致低血糖昏迷(hypoglycemic coma),是糖尿病治疗过 程中最常见、最重要的并发症之一。常因发现晚、就诊不及 时而延误治疗，导致不可逆脑损伤，甚至死亡。(一)病因低血糖是由于多种病因所致，具有临床共同特点的综合 征。根据发作特点可分为空腹低血糖、餐后低血糖、药物低 血糖三类。(1)空腹低血糖：内分泌性：胰岛素或胰岛样物质增加，见于胰岛素瘤 或胰外肿瘤。激素
2、缺乏见于生长激素或肾上腺皮质激素缺乏 症。肝源性：因肝脏疾病使肝糖原合成及血糖分解障碍, 如肝硬化。营养障碍婴儿酮症低血糖、严重营养不良、妊娠后期 和尿毒症。(2)餐后低血糖特发性低血糖临床上最常见，餐后24小时发作,不需治疗可自行恢复。早期糖尿病低血糖糖尿病早期表现之一。胃大部切除术后低血糖。半乳糖血症、遗传性果糖不耐受性。（3）药物低血糖胰岛素应用不当、磺胺类、阿司匹林、 乙醇等药物。（二）临床表现低血糖危象临床表现多样，与血糖下降速度，程度和持 续时间等有关。持续严重的低血糖可以导致患者脑细胞不可 逆的损害，甚至死亡。（1）自主（交感）神经兴奋症状是由于低血糖激发交 感神经系统释放肾上腺
3、素、去甲肾上腺素和一些肽类物质, 从而产生多汗、饥饿感和感觉异常、震颤、心悸、焦虑、紧 张、面色苍白、软弱无力、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻 度增高等症状。（2）中枢系统症状：是中枢神经葡萄糖缺乏的结果， 可轻可重，从神经活动的轻微损害到惊厥，昏迷甚至死亡。 先是大脑皮层受抑制，继而皮层下中枢包括基底节、下丘脑 及自主神经中枢相继累及，最后延髓活动受影响。大脑皮质功能受抑制：患者有意识模糊，定向力及识 别力逐渐丧失，嗜睡，肌张力低下，多汗，震颤、精神失常 等。皮质下中枢受抑制：患者躁动不安，痛觉过敏，可有 痉挛性及舞蹈样动作或幼稚动作(吮吸、紧抓、鬼脸)等， 强直性惊厥、椎体束征阳性、昏迷等。
4、中脑受累时可有阵挛性及张力性痉挛、扭转痉挛、阵 发性惊厥等。当波及延脑时进入严重昏迷阶段，可有去大脑性强直、 各种反射消失、瞳孔缩小、肌张力降低、呼吸减弱、血压下 降等。如历时太长，常不易逆转。(3)确定低血糖危象：可依据Whipple三联征确定： 低血糖症状、发作时血糖V2.8mmol/L、补充葡萄糖后低血 糖症状迅速缓解。少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期 的患者，应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用 4872小时禁食试验。(4)临床常用的词“低血糖反应”指有与低血糖相应 的症状体征(主要是交感神经兴奋的表现)，但血糖未低于 2.8mmol/L,常见于药物治疗的糖尿病患者。“低血
5、糖”是 一个生化诊断，指血糖V2.8mmol/L的情况，往往伴有临床 症状，无症状者称为“无症状低血糖”。部分患者虽然低血糖但无明显症状，常不被察觉，直接进入意识障碍状态者为 “未察觉的低血糖症”。（5）低血糖的症状与体征常为非特异性表现，通常以 交感神经兴奋症状为主的，易于鉴别，但以脑缺糖而表现为 脑功能障碍为主者，可误诊为精神病、神经疾病（癫痫、短 暂脑缺血发作）或脑卒中等。（三）急救措施救治原则为迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血 糖。最重要的治疗原则是防重于治，提高警惕，及时发现, 有效治疗。（1）紧急复苏：遇有昏迷、呼吸衰竭、心率加快者立 即采取复苏措施。立即抽血进行血糖测定和其
6、他相关检查。（2）升高葡萄糖葡萄糖是最为快速有效的药物。轻者口服葡萄糖水即 可严重者尤其意识改变者需要静脉注射50%葡萄糖注射液 4060ml,必要时重复使用，直至患者清醒能够进食，而且 常需继续静滴10%葡萄糖注射液以维持血糖在6-10mmol/Lo 糖尿病患者发生低血糖多数较轻，只需进食含碳水化合物的 食物（含糖饮料、饼干、面包、馒头等）即可纠正，同时服 用糖昔抑制剂患者应进食单糖类食物以纠正低血糖。胰高血糖素可快速有效升高血糖，但维持时间较短。 常用剂量为0. 5lmg,可皮下、肌肉或静脉给药。一般情况 下20分钟内生效，但维持时间较短，可辅助葡萄糖治疗, 适用于有足够肝糖原而无肝病的严
7、重低血糖患者。（3）糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松可促进肝糖 异生和输出，使血糖浓度增加，对抗低血糖症起辅助作用。（4）防治脑水肿：血糖上升并维持在正常水平10分钟 后，低血糖症状可缓解，若血糖恢复正常30分钟以上，昏 迷仍持续存在者，应考虑脑水肿，可给予20%甘露醇125 250nli静脉滴注脱水治疗，同时注意水、电解质平衡。（5）病因治疗：及时寻找和确定病因，并针对病因进 行治疗，可有效地解除低血糖症状和防止低血糖复发。1.病情评估（1）评估患者意识、瞳孔变化、肢体有无瘫痪、有无 脑膜刺激征及抽搐等。（2）评估入院前血糖波动情况及入院后使用胰岛素治 疗时血糖情况。（3）评估患者出入量，严
8、密监测尿量。2.护理措施（1）氧气吸入，保持呼吸道通畅，患者取平卧位，头 偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止误吸床旁备吸引器，做 好气管插管和使用呼吸机的准备。（2）升高血糖：轻者立即口服适量糖水，重者遵医嘱 静脉注射50%葡萄糖注射液4060ml。(3)建立静脉通路给予葡萄糖输入，依据病情遵医嘱 给予糖皮质激素治疗应用脱水药物控制脑水肿抽搐患者除 补糖外，可酌情应用适量镇静药物，并保护患者，防止外伤 或自伤。(4)严密观察病情，观察患者生命体征变化，持续动 态监测血糖，观察尿量，记录尿糖的排出量。(5)观察治疗效果，使用胰岛素治疗时，可有低血糖 反应，为防止患者清醒后再度出现低血糖反应，需要观
9、察 1248小时。(6) 口腔护理：去除义齿，每天清洁口腔2次：张口 呼吸的患者，应将沾有水的纱布盖在口鼻上，吸痰时严格执 行无菌操作。(7)皮肤护理保持床单元的清洁干燥，平整尿失禁患 者留置尿管，定期开放和更换，清醒后及时拔出尿管，保持 会阴清洁，防止感染：大便失禁的患者，做好肛门及会阴部 清洁，防止压疮的发生。(五)健康宣教(1)加强对糖尿病患者预防低血糖的教育，指导糖尿 病患者合理饮食、进餐和自我检测血糖的方法。(2)让患者了解在皮下注射胰岛素和口服降糖药治疗过程中可能会发生低血糖，教会患者及家属识别低血糖早期 表现和自救方法。(3)合理使用胰岛素和口服降糖药。(4)养成良好的生活习惯，坚持运动疗法，戒烟戒酒,饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄入量。(5)糖尿病患者外出时应随身带：一是食物，如糖果、 饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导 致严重低血糖；二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用 药等)，它可以提供糖尿病急救有关的重要信息，在发生严 重低血糖时，能最短时间得到诊断和治疗。(6)平时要保持规律生活习惯、合理起居，注意锻炼， 避免暴饮暴食。如果很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时, 不要盲目采取措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起昏迷 的治疗方法是相反的。