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1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脂肪性肝病脂肪性肝病病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脂肪肝的概念脂肪肝的概念是是指指由由于于各各种种病病因因引引起起的的肝肝细细胞胞脂脂肪肪变变和和脂脂肪储积。肪储积。正正常常肝肝脏脏含含脂脂量量，当当肝肝细细胞胞内内脂脂质质蓄蓄积积超超过过肝肝湿湿重重的的，或或组组织织学学上上见见肝肝组组织织的的以以上上肝肝细细胞脂变时，称为脂肪肝。胞脂变时，称为脂肪肝。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相
2、对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脂肪性肝病的分类脂肪性肝病的分类.酒精性脂肪肝（）：酒精性脂肪肝（）：酒精性脂肪肝（）：酒精性脂肪肝（）：与酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化与酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化与酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化与酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化 统称酒精性肝病（）统称酒精性肝病（）统称酒精性肝病（）统称酒精性肝病（）.非酒精性脂肪性肝病（非酒精性脂肪性肝病（非酒精性脂肪性肝病（非酒精性脂肪性肝病（)单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎（非酒精性脂肪性肝炎（非酒精性脂肪性肝炎（
3、非酒精性脂肪性肝炎（)肝硬化（隐源性）肝硬化（隐源性）肝硬化（隐源性）肝硬化（隐源性）另有：急性脂肪肝另有：急性脂肪肝另有：急性脂肪肝另有：急性脂肪肝(肝细胞小囊泡性脂变）肝细胞小囊泡性脂变）肝细胞小囊泡性脂变）肝细胞小囊泡性脂变）妊娠急性脂肪肝、四环素中毒、综合症等妊娠急性脂肪肝、四环素中毒、综合症等妊娠急性脂肪肝、四环素中毒、综合症等妊娠急性脂肪肝、四环素中毒、综合症等病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程命名的历史沿革命名的历史沿革l l年月第届年会（芝加哥）年月第届年会（芝加哥）年月第届年会（芝加哥）年月第届年会（
4、芝加哥）l l 提出提出提出提出“非酒精性肝病非酒精性肝病非酒精性肝病非酒精性肝病”（)l l 发现其病理改变类似酒精性肝炎和肝硬化，但病人确无饮酒发现其病理改变类似酒精性肝炎和肝硬化，但病人确无饮酒发现其病理改变类似酒精性肝炎和肝硬化，但病人确无饮酒发现其病理改变类似酒精性肝炎和肝硬化，但病人确无饮酒史。脂肪浸润（）史。脂肪浸润（）史。脂肪浸润（）史。脂肪浸润（），小体（），小体（），小体（），小体（），中性粒细胞浸润（），严重肝细胞，中性粒细胞浸润（），严重肝细胞，中性粒细胞浸润（），严重肝细胞，中性粒细胞浸润（），严重肝细胞损伤（），纤维化（）。损伤（），纤维化（）。损伤（），纤维化（）
5、。损伤（），纤维化（）。l l年月，年月，年月，年月，l l 和提出和提出和提出和提出“脂肪性肝炎和肝硬化脂肪性肝炎和肝硬化脂肪性肝炎和肝硬化脂肪性肝炎和肝硬化”（)l l年月，年月，年月，年月，l l 等提出等提出等提出等提出“非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎”（）（）（）（）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程以和来命名正受到争议以和来命名正受到争议l l目前没有其他肝脏疾病诊断为目前没有其他肝脏疾病诊断为“非非”（）l l不饮酒并非该病的最重要特征，现在已经认识到不饮酒并非该
6、病的最重要特征，现在已经认识到有多种病因同和发病相关有多种病因同和发病相关l l 有人建议将原来的命名进行更新，有人建议将原来的命名进行更新，l l 如：代谢综合征性脂肪性肝炎（如：代谢综合征性脂肪性肝炎（)等等.()病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脂肪肝流行病学脂肪肝流行病学中国中国人群总患病率约人群总患病率约 上海教师上海教师 人人 杭州职工杭州职工 人人 (男男 ，女，女 )南京干部南京干部 人人 （男（男 ，女，女 ）四川寺僧四川寺僧 引自刘天舒，余永谱，王泓，引自刘天舒，余永谱，王泓，梁西等，流行病调查资料
7、梁西等，流行病调查资料 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程不同职业人群脂肪肝患病率不同职业人群脂肪肝患病率（浙江绍兴市共调查人）（浙江绍兴市共调查人）年龄年龄年龄年龄 机关职员机关职员机关职员机关职员 饮食业饮食业饮食业饮食业 工人工人工人工人 （人）（人）（人）（人）（人）（人）（人）（人）（人）（人）（人）（人）岁岁岁岁 岁岁岁岁 岁岁岁岁 岁以上岁以上岁以上岁以上 何江等，中华流行病学杂志，（）：何江等，中华流行病学杂志，（）：何江等，中华流行病学杂志，（）：何江等，中华流行病学杂志，（）：病原体侵入机体，消弱机
8、体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程上海市成人脂肪肝的流行病学调查上海市成人脂肪肝的流行病学调查l l随机多层整群抽样人随机多层整群抽样人随机多层整群抽样人随机多层整群抽样人l l脂肪肝患病率脂肪肝患病率脂肪肝患病率脂肪肝患病率,调整后调整后调整后调整后l l,可疑可疑可疑可疑 l l引起脂肪肝的危险度引起脂肪肝的危险度引起脂肪肝的危险度引起脂肪肝的危险度(与对照组比与对照组比与对照组比与对照组比):):l l 重度饮酒重度饮酒重度饮酒重度饮酒 l l 肥胖肥胖肥胖肥胖 l l 二者并存二者并存二者并存二者并存 l l高危因素高危因素高危因素
9、高危因素:l l 年龄年龄年龄年龄,肥胖肥胖肥胖肥胖(,(,腰围腰围腰围腰围),),糖代谢紊乱糖代谢紊乱糖代谢紊乱糖代谢紊乱(空腹空腹空腹空腹,餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖),),血脂血脂血脂血脂异常异常异常异常(),(),高血压高血压高血压高血压().().范建高等,中华肝脏病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脂肪肝患病率正不断上升，人群呈年轻化趋势脂肪肝患病率正不断上升，人群呈年轻化趋势北京市家单位体检结果北京市家单位体检结果年年年年脂肪肝发病率（）脂肪肝发病率（）最高最高最低最低平均平均抽检抽检人数人数时间时间
10、发病年龄主要在至岁中青年，发病年龄主要在至岁中青年，海军总医院动态监测的流行病学数据，健康网海军总医院动态监测的流行病学数据，健康网 年月日年月日病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 流行特征流行特征作者作者作者作者年龄年龄年龄年龄()()女性女性女性女性()()型型型型()()肥胖肥胖肥胖肥胖()()高血脂高血脂高血脂高血脂()()()()()()()()()()（)()()脂肪肝流行病学脂肪肝流行病学西方西方病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
11、 具有脂肪肝易患因素者具有脂肪肝易患因素者(遗传、环境、社会）遗传、环境、社会）肥胖、糖尿病、药物肥胖、糖尿病、药物 脂肪肝脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎（)肝硬化 每日饮酒精量大于 酒精性脂肪肝 酒精性脂肪性肝炎酒精性脂肪性肝炎()酒精性肝硬化 .()病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l l饮酒史超过年，折合酒精量大于日，或两周内暴饮史饮酒史超过年，折合酒精量大于日，或两周内暴饮史饮酒史超过年，折合酒精量大于日，或两周内暴饮史饮酒史超过年，折合酒精量大于日，或两周内暴饮史l l 中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）中
12、华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）年月年月年月年月酒精性脂肪肝的形成原因酒精性脂肪肝的形成原因长期饮酒或酗酒长期饮酒或酗酒l l 年张道明报告例酒精性肝病中酒精性脂肪肝占，酒精年张道明报告例酒精性肝病中酒精性脂肪肝占，酒精年张道明报告例酒精性肝病中酒精性脂肪肝占，酒精年张道明报告例酒精性肝病中酒精性脂肪肝占，酒精性肝炎占、酒精性肝纤维化占，酒精性肝硬化占性肝炎占、酒精性肝纤维化占，酒精性肝硬化占性肝炎占、酒精性肝纤维化占，酒精性肝硬化占性肝炎占、酒精性肝纤维化占，酒精性肝硬化占l 年厉有名报告浙江省调查人
13、中，酒精性肝病患病率，其年厉有名报告浙江省调查人中，酒精性肝病患病率，其中酒精性脂肪肝中酒精性脂肪肝,占酒精性肝病的占酒精性肝病的病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程饮酒与酒精性脂肪肝患病率的关系饮酒与酒精性脂肪肝患病率的关系 日均饮酒量日均饮酒量日均饮酒量日均饮酒量 饮酒人数饮酒人数饮酒人数饮酒人数 患病率患病率患病率患病率 饮酒年限饮酒年限饮酒年限饮酒年限 饮酒人数饮酒人数饮酒人数饮酒人数 患病率患病率患病率患病率 年年年年 罗金燕等，中华肝脏病杂志，（）：罗金燕等，中华肝脏病杂志，（）：病原体侵入机体，消弱机体防御
14、机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程非酒精性脂肪肝的形成原因非酒精性脂肪肝的形成原因原发继发继发继发继发药物药物药物药物外科手术外科手术外科手术外科手术其他其他其他其他胰岛素抵抗综合胰岛素抵抗综合胰岛素抵抗综合胰岛素抵抗综合征征征征 肥胖肥胖肥胖肥胖 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症遗传缺陷遗传缺陷遗传缺陷遗传缺陷皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇合成的雌激素合成的雌激素合成的雌激素合成的雌激素 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮（）（）（）（）哌克昔林哌克昔林哌克昔林哌克昔林 （）（）（）（）硝苯地平硝苯地平硝苯地平
15、硝苯地平（）（）（）（）胃成形术胃成形术胃成形术胃成形术空回肠短路术空回肠短路术空回肠短路术空回肠短路术小肠广泛切除小肠广泛切除小肠广泛切除小肠广泛切除胆胰改道术胆胰改道术胆胰改道术胆胰改道术静脉高营养静脉高营养静脉高营养静脉高营养环境毒物环境毒物环境毒物环境毒物无低无低无低无低 脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白结节性脂膜结节性脂膜结节性脂膜结节性脂膜炎炎炎炎小肠小肠小肠小肠 憩室病憩室病憩室病憩室病肠道细菌过肠道细菌过肠道细菌过肠道细菌过度生长度生长度生长度生长病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肥肥 胖胖北京人肥胖率高达北京
16、人肥胖率高达居全国首位居全国首位 摘自摘自北京日报月日北京日报月日病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程体重指数（体重指数（)体重（公斤）身高（米）体重（公斤）身高（米）中国中国中国中国*亚太亚太亚太亚太正常正常正常正常超重超重超重超重 肥胖肥胖肥胖肥胖 *中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司，中华流行病学杂志，（）：超重与肥胖的标准超重与肥胖的标准诊断诊断诊断诊断标准标准标准标准（）（）（）（）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肥胖发生的因素肥胖
17、发生的因素.不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，喜食不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，喜食不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，喜食不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，喜食零食及夜宵。零食及夜宵。零食及夜宵。零食及夜宵。.多坐少动的生活方式多坐少动的生活方式多坐少动的生活方式多坐少动的生活方式.社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂 食食食食物物物物.有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素有高血压、糖尿病
18、、及高脂血症的家族遗传因素有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程v 的肥胖者都患有脂肪肝，而的肥胖者都患有脂肪肝，而患者中肥胖发生率。患者中肥胖发生率。v 中心型肥胖者，更易引起脂中心型肥胖者，更易引起脂肪肝。肪肝。（中国标准：男性腰（中国标准：男性腰围围，女性腰围，女性腰围）肥胖是主要致病因素肥胖是主要致病因素病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征（代谢综合征）（代谢综合征）病
19、原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l l代谢综合征（）是伴有胰岛素抵抗的一组代谢紊乱相关代谢综合征（）是伴有胰岛素抵抗的一组代谢紊乱相关代谢综合征（）是伴有胰岛素抵抗的一组代谢紊乱相关代谢综合征（）是伴有胰岛素抵抗的一组代谢紊乱相关疾病的积聚。曾有疾病的积聚。曾有疾病的积聚。曾有疾病的积聚。曾有“综合征综合征综合征综合征”（）、“死亡四重奏死亡四重奏死亡四重奏死亡四重奏”（,)、胰岛素抵抗综合征等之称；、胰岛素抵抗综合征等之称；、胰岛素抵抗综合征等之称；、胰岛素抵抗综合征等之称；l l多领域的研究使这一征候群不断扩展，脂
20、肪肝也被列为多领域的研究使这一征候群不断扩展，脂肪肝也被列为多领域的研究使这一征候群不断扩展，脂肪肝也被列为多领域的研究使这一征候群不断扩展，脂肪肝也被列为其组成部分之一其组成部分之一其组成部分之一其组成部分之一;l l年提出年提出年提出年提出“共同土壤学说共同土壤学说共同土壤学说共同土壤学说”,”,认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的的的的“共同土壤共同土壤共同土壤共同土壤”即共同的危险因素即共同的危险因素即共同的危险因素即共同的危险因素;关于代谢综合征关于代谢综合征病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境
21、的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程工作定义工作定义工作定义工作定义（）（）（）（）胰岛素抵抗（或型糖尿病胰岛素抵抗（或型糖尿病胰岛素抵抗（或型糖尿病胰岛素抵抗（或型糖尿病,）同时伴有以下个或个以上同时伴有以下个或个以上同时伴有以下个或个以上同时伴有以下个或个以上表现表现表现表现血压血压血压血压 （男）（男）（男）（男）;和或和或和或和或 腰臀比腰臀比腰臀比腰臀比（男）；（男）；（男）；（男）；（女（女（女（女)尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 ;白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白肌酐肌酐肌酐肌酐 ）诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准（）（）（）（）符合以
22、下个或个以上条件符合以下个或个以上条件符合以下个或个以上条件符合以下个或个以上条件:腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖:腰围腰围腰围腰围:男性男性男性男性,女性女性女性女性;低低低低:男性男性男性男性,女性女性女性女性;肾回声肾回声近近场场回回声声密密集集增增强强而而远远场场衰减衰减肝肝内内血血管管影影像像变变细细或或显显示示不不清清，有有时时也也会会有有不不均匀的分布均匀的分布肝脏轻度或中度肿大肝脏轻度或中度肿大诊断脂肪肝诊断脂肪肝诊断脂肪肝诊断脂肪肝敏感度敏感度敏感度敏感度 特异度特异度特异度特异度 .病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不
23、同程度的病理生理过程 肝脾肝脾值值小于小于又又可可作作为为不不均均匀匀脂脂肪肪肝肝和和其其他他疾疾病病的的鉴鉴别别。不比更敏感不比更敏感对对局局灶灶型型脂脂肪肪肝肝及及血血管管影影像像的的鉴鉴别别有有帮帮助。助。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程实验室检查实验室检查及：及：和时和时，程度不重，程度不重及：及：时常见时常见，：慢性肝病时往往慢性肝病时往往及：及：一般无改变一般无改变血常规：血常规：的病人出现贫血的病人出现贫血 时时、叶叶酸酸缺缺乏乏，产产生生巨巨细细胞胞性性贫血贫血 ，合合并并升升高高，高度提示高度提示
24、及及，见见于于脾脾功功能能亢进亢进其它其它 ：时可检出糖缺乏性运铁蛋白时可检出糖缺乏性运铁蛋白 血脂血脂，血糖血糖 纤纤维维化化四四项项测测定定可可反反映映纤纤维维化化的的活动度活动度 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肝穿刺病理组织检查肝穿刺病理组织检查 诊断脂肪肝的金标准诊断脂肪肝的金标准 脂肪变分级脂肪变分级 级级 肝细胞脂变肝细胞脂变 级级 肝细胞脂变肝细胞脂变 级级 肝细胞脂变肝细胞脂变 纤维化分期纤维化分期 、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的
25、病理生理过程 型型 仅脂肪变性仅脂肪变性 型型 脂肪变性炎症脂肪变性炎症 型型 脂肪变性气球样变性脂肪变性气球样变性 型型 脂肪变性纤维化脂肪变性纤维化 和或和或 小体小体 型和型可诊断为型和型可诊断为 组织学分型组织学分型病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程肝脏脂肪变性气球样变性肝脏脂肪变性气球样变性 小体小体低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脂肪变性脂肪变性 纤维化纤维化低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜病原体侵入机体，消弱机体
26、防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脂肪性肝病的治疗脂肪性肝病的治疗脂肪肝是可逆的脂肪肝是可逆的治疗原发病治疗原发病 禁酒禁酒合理膳食合理膳食 适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。其中饱和脂肪酸摄入量应低于醇饮食。其中饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的，胆固醇小于。鼓励进食粗粮、总热量的，胆固醇小于。鼓励进食粗粮、蔬菜、水果，避免零食蔬菜、水果，避免零食病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程适量体育锻炼，减轻体重，消除肥胖适量体育锻炼，减
27、轻体重，消除肥胖 半年内减去目前体重的半年内减去目前体重的，即每月减，即每月减 重，重，可对健康带来益处可对健康带来益处 减肥速度过快（减肥速度过快（），），可诱发或加剧脂肪性肝可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化炎和纤维化病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程迄今临床上尚无满意的药物迄今临床上尚无满意的药物改善胰岛素抵抗胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗胰岛素增敏剂二甲双胍（）二甲双胍（）阿卡波糖阿卡波糖噻唑烷二酮类（噻唑烷二酮类（)罗格列酮罗格列酮()()文迪雅文迪雅 吡格列酮吡格列酮()()艾汀艾汀 曲格列酮：因诱发急性肝衰曲格列
28、酮：因诱发急性肝衰已被美国停用已被美国停用药物治疗药物治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程二甲双胍治疗二甲双胍治疗 ,噻唑烷二酮类治疗噻唑烷二酮类治疗l l一组一组一组一组 例病理诊断为例病理诊断为例病理诊断为例病理诊断为 的患者的患者的患者的患者l l噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 个月个月个月个月l l 例例例例 改善改善改善改善l l例组织学炎症积分改善例组织学炎症积分改善例组织学炎症积分改善例组织学炎症积分改善l l肝纤维化硬化无改善肝纤维化硬化无改善肝纤维化硬化无改善肝纤维化硬化无改善l
29、ll l ,病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程熊去氧胆酸（）熊去氧胆酸（）可降低血脂，并稳定肝细胞膜和抑制单核细可降低血脂，并稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生细胞因子胞产生细胞因子以前非对照研究发现，以前非对照研究发现，治疗成年患者，有治疗成年患者，有明显疗效明显疗效但最近一项随机对照临床实验显示，对无效但最近一项随机对照临床实验显示，对无效病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 治疗治疗 个月结果个月结果（非随机对照研究）（非随机对照研究）体重体重
30、体重体重纤维化纤维化纤维化纤维化炎症炎症炎症炎症脂变脂变脂变脂变GGTGGTALPALPASTASTALTALT安妥明（安妥明（安妥明（安妥明（n=16)n=16)UCDA(n=24)UCDA(n=24),病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗氧化剂抗氧化剂 减少氧应激及脂质过氧化所致的肝纤维化减少氧应激及脂质过氧化所致的肝纤维化维生素、腺苷甲硫氨酸、还原型、水飞蓟素、维生素、腺苷甲硫氨酸、还原型、水飞蓟素、乙酰半胱氨酸等，确切疗效有待证明。乙酰半胱氨酸等，确切疗效有待证明。激动剂激动剂动物实验显示，动物实验显示，激动剂
31、激动剂通过激活通过激活介介导的肝内脂肪代谢途径，能逆转肝脂肪变性、导的肝内脂肪代谢途径，能逆转肝脂肪变性、预防脂肪性肝炎的发生预防脂肪性肝炎的发生尚缺乏临床资料尚缺乏临床资料病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程降血脂药降血脂药贝特类药物可通过激活贝特类药物可通过激活来减少的来减少的生成，亦可增加脂蛋白脂酶的活性，生成，亦可增加脂蛋白脂酶的活性，从而降低。从而降低。用他汀类药物治疗尚缺乏依据。用他汀类药物治疗尚缺乏依据。可能趋使血脂更集中于肝脏进行代可能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积并损害肝功谢，反而促使脂
32、质贮积并损害肝功能。能。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程多烯磷酯酰胆硷多烯磷酯酰胆硷 为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，降低脂为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎症和纤维化。炎症和纤维化。临床疗效有待论证临床疗效有待论证 甜菜碱（）甜菜碱（）增加增加 肝内腺苷蛋氨酸肝内腺苷蛋氨酸改善肝生化指标和肝脂肪变性改善肝生化指标和肝脂肪变性减轻炎症坏死减轻炎症坏死 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理
33、生理过程中医中药中医中药 病机：肝失疏泻、肝血淤滞、脾失健运、病机：肝失疏泻、肝血淤滞、脾失健运、湿邪内生、痰浊内蕴湿邪内生、痰浊内蕴治法：活血化瘀、健脾消导、清热解郁治法：活血化瘀、健脾消导、清热解郁 常用的中药：丹参、茵陈、川芎、泽泻、常用的中药：丹参、茵陈、川芎、泽泻、何首乌、山楂、枸杞子、黄岑、黄精、姜何首乌、山楂、枸杞子、黄岑、黄精、姜黄、大黄等。黄、大黄等。中药复方：小柴胡汤、五苓散、六味地黄中药复方：小柴胡汤、五苓散、六味地黄片等，但均缺乏严格的有对照的试验，疗片等，但均缺乏严格的有对照的试验，疗效尚待肯定。效尚待肯定。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性
34、，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l l是终末期挽救生命的唯一选择是终末期挽救生命的唯一选择l l肝移植后早期极易复发肝移植后早期极易复发l l脂肪化的肝脏耐受缺血再灌注损伤的脂肪化的肝脏耐受缺血再灌注损伤的能力下降，不能作为供肝能力下降，不能作为供肝肝移植肝移植病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脂肪肝的预后脂肪肝的预后 脂肪肝的预后主要取决于其病因脂肪肝的预后主要取决于其病因大多数慢性脂肪肝预后较好大多数慢性脂肪肝预后较好五年、十年生存率分别约、五年、十年生存率分别约、不同组织类型的脂肪肝预后不同不同组织类型的脂肪肝预后不同急性脂肪肝预后险恶，死亡率高急性脂肪肝预后险恶，死亡率高病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 年随访结果年随访结果 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程女女女女男和累计生存率比较和累计生存率比较,.，()病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程谢谢 谢！谢！